手術(shù)室護理路徑對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響

丁小娟（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

手術(shù)室護理路徑對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響

丁小娟
（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的探討手術(shù)室護理路徑對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響。方法選取2015年2月～2016年7月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各21例。所有患者年齡均＞70周歲。對照組接受常規(guī)手術(shù)護理，觀察組行手術(shù)室護理路徑下的護理措施。術(shù)后，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并對護理情況進行滿意度評分。同時，采用長海痛尺對患者術(shù)后疼痛情況進行評分比較。結(jié)果觀察組患者對于圍手術(shù)期疼痛評分、護理滿意評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，可在圍手術(shù)期做好臨床手術(shù)室護理路徑下的護理工作，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

手術(shù)室護理路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；滿意度

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上針對骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的主要治療手段，是指用生物相容性和機械性能好的金屬材料制成一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，解決髖關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛等情況，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作比較復(fù)雜，對患者身體的要求也較高。由于高齡患者生理病理改變基礎(chǔ)疾病較多，再加上高齡患者髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)存在疏松、脆弱的情況，行手術(shù)治療存在一定的風險，包括心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、水電解質(zhì)紊亂等，這也對手術(shù)室護理工作帶來了較多的挑戰(zhàn)[1]。本次研究以我院收治的患者42例展開分析，探討手術(shù)室護理路徑對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各21例。其中髖關(guān)節(jié)骨折38例、缺血性壞死3例、假體松動1例，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。對照組男8例，女13例，年齡71～90歲，平均年齡（77.9±4.8）歲，觀察組男10例，女11例，年齡71～93歲，平均年齡（80.3±8.0）歲。排除意識障礙、手術(shù)禁忌。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受我院針對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的常規(guī)護理措施，護理人員做好術(shù)前物品和器械準備、術(shù)中按照手術(shù)步驟做好配合，順利完成手術(shù)。術(shù)后加強對患者生命體征的觀察和健康宣教。觀察組患者行手術(shù)室護理路徑下的護理措施。首先術(shù)前1天下午，巡回護士對患者進行術(shù)前訪視，由于患者多為高齡，聽力存在障礙，因此需有家屬協(xié)助溝通交流。巡回護士全面了解患者的基礎(chǔ)疾病等情況，根據(jù)入院后檢查結(jié)果進行評估，確定術(shù)中需要關(guān)注的事項[2]。針對存在緊張、焦慮的患者做好心理護理，幫助他們消除緊張情緒；同時，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行術(shù)前準備，包括洗澡、禁食、禁飲等操作。由于髖關(guān)節(jié)骨折患者活動受限，因此要注意評估其皮膚情況。向其簡單介紹麻醉、手術(shù)經(jīng)過及配合要點，術(shù)后注意事項，增加患者對疾病知識的了解。手術(shù)當日，當患者進入手術(shù)間后，立即建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護。早期應(yīng)適當擴容、補液，必要時可輸血治療，但是要注意控制滴速，防止加重患者心臟負擔。術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)溫度和濕度[3]，注意給患者保暖，手術(shù)過程中要監(jiān)測體溫的變化，高齡患者尤其要注意預(yù)防低體溫的發(fā)生。在麻醉擺放體位時，注意患肢在上，下墊軟枕，由一助手在床尾牽拉患肢，防止骨折斷端刺傷肌肉和血管，造成二次損傷。髖關(guān)節(jié)置換一般采取側(cè)臥位，在擺放體位時，由于高齡患者皮膚菲薄，因此要做好受壓部位皮膚的保護，可使用減壓貼預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。另外，還要注意保持患者肢體、關(guān)節(jié)處于功能位，兩上肢置于雙層擱手架上，適當約束，保證患者的舒適感。術(shù)中巡回護士嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，尤其是在使用骨水泥時注意觀察患者的呼吸、血壓情況，提前備好急救藥品，防止患者發(fā)生骨水泥中毒。在使用植入物時，反復(fù)核對置換假體的型號、患者姓名、年齡等資料，防止發(fā)生誤差。巡回護士術(shù)中做好手術(shù)間的管理，限制人員進出，督促所有人員執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生。洗手護士充分了解手術(shù)程序、步驟，及時做好臺上的配合工作。術(shù)中擴髓后，為了減少髓腔內(nèi)物質(zhì)，使用脈沖式?jīng)_洗髓腔，清除血塊、骨髓、脂肪和碎骨顆粒，攪拌骨水泥的器具必須無菌，水劑和粉劑的配伍要符合要求，注入骨水泥的量和時間必須控制好，及時清除多余的骨水泥。手術(shù)完畢要加強對患者的監(jiān)測，觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥，隨時觀察引流管中液體的量及顏色。針對存在溝通障礙的高齡患者，護理人員要保持細心耐心，可借助手語、寫字等方式與患者溝通，促使患者積極配合治療。術(shù)后如果患者存在疼痛情況，應(yīng)及時判斷疼痛的程度，如果尚可忍受護理人員應(yīng)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，讓患者看電視、與家人聊天等，如果疼痛難以忍受要及時給予藥物治療，詳細記錄患者用藥前后的情況，囑家屬加強對患者的觀察，一旦出現(xiàn)異常要及時報告。出院前要進行適當?shù)慕】到逃?，指?dǎo)患者進行早期康復(fù)鍛煉[4]。

1.3 觀察指標

術(shù)后，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采用醫(yī)院自制滿意評分表，由患者對護理情況進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高表示越滿意。同時，采用長海痛尺對患者術(shù)后疼痛情況進行評分比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度評分比較

觀察組患者對于圍手術(shù)期疼痛評分、護理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度評分比較（，分）

組別 n 疼痛護理 護理滿意度評分觀察組 21 2.57±1.04 94.2±5.4對照組 21 4.18±1.41 88.7±6.7 t 4.3762 4.8723 P 0.0103 0.0052

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生嚴重疼痛患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%；對照組出現(xiàn)感染患者1例、出現(xiàn)脫位情況1例、出現(xiàn)骨水泥假體無菌性松動1例，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%；兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.2694，P＜0.05）。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是經(jīng)過三十多年臨床實踐得到充分認可的可靠治療手段，其主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)運動功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，已經(jīng)成為髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等疾病的常規(guī)手術(shù)。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個復(fù)雜的過程，尤其是針對高齡患者，體抗力較差，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)對患者自身條件的要求較高。因此，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理措施是保證手術(shù)順利進行，減少患者手術(shù)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

手術(shù)室護理路徑是醫(yī)療活動程序化、標準化的實現(xiàn)，是改善護理服務(wù)，提高患者滿意度，幫助患者改善圍手術(shù)期消極情緒、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。自我院實施手術(shù)室護理路徑以來，針對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施護理路徑，有效提高患者滿意度，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥。護士在執(zhí)行了護理路徑后，思路清晰，對髖關(guān)節(jié)手術(shù)的配合流程和術(shù)中需要關(guān)注的要點脈絡(luò)清晰，加強了工作責任心和愛傷觀念，注意從患者生理、心理多角度關(guān)注患者。在工作中提高了預(yù)見性，對患者的生命體征加強觀察，出現(xiàn)異常情況提前干預(yù)，從而保證手術(shù)安全、順利的進行。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者對于圍手術(shù)期疼痛評分、護理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與趙敏[5]的研究結(jié)果類似，趙敏針對收治的80例患者分別行常規(guī)護理和手術(shù)室臨床護理路徑下的護理措施。結(jié)果顯示，臨床護理路徑組的手術(shù)時間較常規(guī)臨床護理組的時間短；臨床護理路徑組在圍手術(shù)期發(fā)生血腫、輸血、假體周圍骨折、深靜脈血栓及感染的的比例較常規(guī)臨床護理組患者低。再次證明，針對性高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在圍手術(shù)期做好臨床手術(shù)室護理路徑下的護理工作，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

[1] 郭 菲.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理對策分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,24(5):112-113.

[2] 梁鈺英.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,33(11):158.

[3] 周翠玉,王慶華.臨床護理路徑在高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(19):67-69.

[4] 陳 玲.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,14(z1):212.

[5] 趙 敏.臨床護理路徑在高齡全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(11):2237-2239.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.12.66.02

丁小娟（1979-），女，主管護師，本科，研究方向：護理管理，手術(shù)室護理。