陰式手術(shù)與宮腹腔鏡手術(shù)修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析

胡 沁

（湖北省襄陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441500）

陰式手術(shù)與宮腹腔鏡手術(shù)修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析

胡 沁

（湖北省襄陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441500）

目的探究并對(duì)比陰式手術(shù)與宮腹腔鏡手術(shù)修復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床應(yīng)用效果。方法 選取本院婦科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的患者142例，按照患者的手術(shù)方式分成陰式手術(shù)組和宮腹腔鏡手術(shù)組。對(duì)比兩組患者的臨床治療情況并對(duì)比兩種手術(shù)的治療效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陰式手術(shù)組的手術(shù)有效率93.10%；宮腔腹鏡手術(shù)組的手術(shù)有效率為91.36%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均有各種優(yōu)點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，以保證手術(shù)治療效果。

陰式手術(shù)；宮腹腔鏡手術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮切口憩室

隨著臨床上行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，出現(xiàn)子宮切口憩室的人數(shù)也在不斷上升。子宮切口憩室作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，已經(jīng)成為影響患者術(shù)后恢復(fù)與身體健康的重要因素。目前臨床上治療子宮切口憩室主要以手術(shù)治療方式為主，其中最為常見(jiàn)的手術(shù)治療方式為陰式手術(shù)和宮腹腔鏡手術(shù)。為進(jìn)一步探究?jī)煞N手術(shù)方式的治療效果，故本院進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年12月在本院婦科確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室的患者142例，按照患者的手術(shù)方式將其分為陰式手術(shù)組和宮腹腔鏡手術(shù)組。陰式手術(shù)組61例，年齡為22～32歲，憩室大小為5～11mm；其中中型憩室的有24例，重型憩室的有37例。宮腹腔鏡手術(shù)組81例，年齡為21～33歲，憩室大小為6～12mm；其中中型憩室有32例，重型憩室有49例。對(duì)比兩組患兒的年齡、憩室大小及病情等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均月經(jīng)干凈后的七天內(nèi)接受手術(shù)。陰式手術(shù)組接受陰式手術(shù)：患者接受硬膜外麻醉；隨后水分離膀胱宮頸出的間隙，推開(kāi)膀胱至膀胱膜處反折，在子宮峽部水平出可看見(jiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕組織，隨后切開(kāi)憩室處直至宮腔內(nèi)，清理出其中的陳舊性積血，并在探針的指導(dǎo)下使用2-0薇喬線采用連續(xù)扣鎖縫合的方式縫合切口；24小時(shí)后取出手術(shù)時(shí)放置在陰道的碘紗即可。

宮腹腔鏡手術(shù)組接受宮腹腔聯(lián)合手術(shù)：患者接受全身麻醉，麻醉發(fā)揮功效后建立氣腹，隨后使用宮腔腹鏡確定憩室的具體位置，并檢查子宮下段切口凹陷處，該處會(huì)呈現(xiàn)出穹隆拱形樣的缺損，局部出現(xiàn)血管增生，缺損處可以看見(jiàn)少量的陳舊性暗紅色血液；提起子宮下段的菲薄出，剪除掉憩室；在剪除過(guò)程中如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況可使用雙極電凝止血；隨后開(kāi)始縫合：第一層采用橫行連續(xù)鎖邊縫合基層的方式，第二層使用內(nèi)褥式縫合1/3肌層和子宮膀胱反折腹膜；最后再次使用宮腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮下段的憩室已經(jīng)消失。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用等情況。三個(gè)月后，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行回訪，如果患者的手術(shù)憩室切口完全愈合，月經(jīng)期間無(wú)淋漓不盡的情況且月經(jīng)恢復(fù)正常則可認(rèn)為手術(shù)時(shí)有效的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和治療費(fèi)用對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

三個(gè)月后，陰式手術(shù)組中有55例患者為手術(shù)有效，手術(shù)有效率93.10%；宮腔腹鏡手術(shù)組中有74例患者為手術(shù)有效，手術(shù)的有效率為91.36%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床上，子宮切口憩室的發(fā)揮率為4%～9%[1]。隨著這些年行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，出現(xiàn)子宮切口憩室患者的人數(shù)也在快速上升。子宮切口憩室的臨床表現(xiàn)主要為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)，情況嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致不孕，或?qū)е略衅?分娩期子宮破裂，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。子宮切口憩室的發(fā)生機(jī)制是由于子宮切口對(duì)合不好、子宮

瘢痕處供血不足或切口感染等，由于其臨床癥狀不具備足夠的代表性和特殊性，因此很容易出現(xiàn)誤診的情況，導(dǎo)致患者無(wú)法得到及時(shí)的治療或治療過(guò)度的情況。

宮腹腔鏡手術(shù)主要是借助宮腹腔鏡的輔助，詳細(xì)觀察患者陰道的情況，能避免損傷宮腔腹壁，同時(shí)對(duì)宮腔中縱膈、粘連、息肉和黏膜下肌瘤都能進(jìn)行有效的處理[2]。陰式手術(shù)是通過(guò)女性的腔道，能最大限度降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，并且能一次性清除病灶[3]。結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以了解到，宮腹腔鏡手術(shù)具有住院時(shí)間段和治療費(fèi)用少，而陰式手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)。兩種手術(shù)方式的有效率對(duì)比，結(jié)果（P＞0.05）為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，兩種手術(shù)均能夠獲得理想的臨床治療效果。

綜上所述，本院認(rèn)為宮腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，都能達(dá)到理想的治療效果。因此臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求，選擇合適的手術(shù)治療方式，以保證最優(yōu)的治療效果。

[1] 葉麗虹,方雅琴,田國(guó)琴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,09(21):742-743.

[2] 趙 倩,秦 玲,邊愛(ài)平,等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的療效比較[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,02(15):138-140.

[3] 蔣學(xué)英,曹 霞,何國(guó)照. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室21例分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,06(32):865-866.

R713.4

B

ISSN.2095-8803.2016.10.145.02

胡沁，女，主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。