產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理

趙文俠

（眉縣婦幼保健院，陜西 寶雞 722300）

產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理

趙文俠

（眉縣婦幼保健院，陜西 寶雞 722300）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后由于心理素質(zhì)較低、宮縮乏力或者凝血功能出現(xiàn)障礙都會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)后出血實(shí)行及早診斷及早救治是非常有必要的，在找到出血原因之后要立即為產(chǎn)婦輸血并做好止血措施，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，同時(shí)還要給予產(chǎn)婦防感染的抗生素治療。此外，做好相關(guān)的護(hù)理工作也是非常重要的。

產(chǎn)后出血；急救；護(hù)理

產(chǎn)婦在分娩之后24 h若陰道內(nèi)的出血量多于500 mL則視為產(chǎn)后出血，是產(chǎn)婦生產(chǎn)之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥，若并不能及時(shí)的做好止血措施就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。由于產(chǎn)婦的體質(zhì)不同，所以失血量以及失血速度也大不相同，若產(chǎn)婦在較短的時(shí)間內(nèi)出血量較多，就會(huì)發(fā)生失血性休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，長(zhǎng)時(shí)間的休克還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腦部缺血壞死，并發(fā)較為嚴(yán)重的綜合征。所以，做好產(chǎn)后出血的防治工作是至關(guān)重要的。

1 發(fā)病率

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。調(diào)查研究2015年6月～2016年6月在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)婦生產(chǎn)之后出現(xiàn)凝血功能障礙、胎盤(pán)因素以及軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力等，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占絕大多數(shù)[1]。

2 發(fā)病機(jī)制

2.1 宮縮乏力

產(chǎn)婦懷孕之前的子宮容量較小，而在懷孕之后子宮容量會(huì)逐漸擴(kuò)大為原來(lái)的500倍甚至1000倍，在生產(chǎn)之后子宮快速的處于空缺狀態(tài)，這時(shí)若子宮的收縮力度不夠就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。由于子宮體較為肥厚且呈網(wǎng)狀排列，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后子宮肌纖維會(huì)不斷地收縮，進(jìn)而促使子宮肌纖維間的血管閉合，形成血栓之后減少出血，若宮縮乏力則不能引起血管閉合，進(jìn)而出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。

2.2 軟產(chǎn)道損傷

造成軟產(chǎn)道損傷有多方面的原因，會(huì)陰側(cè)切長(zhǎng)度不夠、軟產(chǎn)道的彈性較差、助產(chǎn)士的操作不當(dāng)、胎兒過(guò)大以及產(chǎn)程過(guò)快、宮縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)都會(huì)造成軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷主要包括宮頸、會(huì)陰以及陰道的裂傷，程度嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)子宮下段裂傷、盆壁裂傷以及陰道穹隆裂傷，裂傷之后會(huì)由于血腫而導(dǎo)致大量出血[2]。

2.3 胎盤(pán)因素

胎盤(pán)脫落不完全在子宮內(nèi)滯留影響到子宮的正常收縮，也會(huì)造成出血。少數(shù)情況下滯留的胎盤(pán)會(huì)自然娩出，足月產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中胎盤(pán)滯留現(xiàn)象高于早產(chǎn)產(chǎn)婦，滯留比大約為20:3。

2.4 凝血功能障礙

產(chǎn)婦生產(chǎn)之后出現(xiàn)的凝血功能障礙也會(huì)造成產(chǎn)后出血，生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦的重癥肝炎、白血病以及血小板減少癥都會(huì)造成凝血功能障礙。另外，死胎滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、重度胎盤(pán)早剝以及重度妊高癥等并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙，產(chǎn)婦在出現(xiàn)凝血功能障礙之后會(huì)造成血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致的產(chǎn)后出血往往難以控制。

3 救治措施

3.1 宮縮乏力導(dǎo)致的出血

產(chǎn)婦由于宮縮乏力導(dǎo)致出血時(shí)，應(yīng)該立即為其按摩子宮，同時(shí)給予縮宮素注射，按摩可幫助清除子宮腔內(nèi)的淤血，若無(wú)明顯的效果時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)備進(jìn)行子宮全切術(shù)[3]。

3.2 軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的出血

軟產(chǎn)道損傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及早的進(jìn)行修補(bǔ)縫合。若陰道內(nèi)出現(xiàn)血腫現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)將血腫切開(kāi)，并進(jìn)行縫合止血，使產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。

3.3 胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血

若為胎盤(pán)的滯留所導(dǎo)致的出血應(yīng)該進(jìn)行胎盤(pán)剝離術(shù)或者將膀胱排空，加強(qiáng)宮縮程度以及徒手取出胎盤(pán)或進(jìn)行清宮來(lái)止血。若為胎盤(pán)嵌頓則需要使用藥物進(jìn)行松解或者行子宮全切術(shù)。

3.4 凝血功能障礙導(dǎo)致的出血

若產(chǎn)婦的凝血功能出現(xiàn)障礙，會(huì)陰傷口血流不止時(shí)，應(yīng)該為患者輸新鮮的血液，同時(shí)抽血做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備好備用血。盡快的為產(chǎn)婦補(bǔ)充所需的凝血酶原復(fù)合物以及纖維蛋白或者血小板[4]。

4 護(hù)理措施

4.1 妊娠期的護(hù)理

產(chǎn)婦處于妊娠期時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好保健工作并定期進(jìn)行檢查，學(xué)會(huì)識(shí)別并防治羊水過(guò)多、胎兒巨大、貧血以及肝炎、妊高癥等高危妊娠。對(duì)有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)該提前入院。

4.2 分娩期的護(hù)理

處于分娩期的產(chǎn)婦護(hù)理人員應(yīng)該做好相關(guān)的護(hù)理工作，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理等讓產(chǎn)婦消除心理障礙，保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)充足以及水電解質(zhì)的平衡，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦處于衰竭狀態(tài)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其運(yùn)用腹壓生產(chǎn)，必要時(shí)可進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，胎兒娩出之后要立即注射縮宮素，避免造成產(chǎn)后出血。生產(chǎn)之后要認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的胎盤(pán)一級(jí)胎膜是否完整、準(zhǔn)確的測(cè)量出血量，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道有損傷的跡象，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行縫合。

4.3 產(chǎn)后期的護(hù)理

為避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后2 h仍需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。要認(rèn)真監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征變化狀況以及子宮收縮、會(huì)陰出血狀況，如果產(chǎn)婦的出血量仍然較多，需要盡快找到原因并進(jìn)行止血處理，可讓產(chǎn)婦排空膀胱，避免影響到子宮的收縮。針對(duì)高危產(chǎn)婦，在分娩的過(guò)程中應(yīng)該做好急救的準(zhǔn)備，待產(chǎn)婦的情況穩(wěn)定之后叮囑產(chǎn)婦勤解小便[5]。

4.4 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的飲食

產(chǎn)婦生產(chǎn)之后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，包括感染以及貧血、疲勞等，應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食習(xí)慣，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2016.08.184.02