全程清醒腦功能區(qū)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張瀏歡，王麗敏，白紅民

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)腫瘤與創(chuàng)傷科，廣東 廣州 510010）

全程清醒腦功能區(qū)手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張瀏歡，王麗敏，白紅民

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院神經(jīng)腫瘤與創(chuàng)傷科，廣東 廣州 510010）

目的探討全程清醒開顱功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理。方法全程清醒開顱手術(shù)前經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知水平，并對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的溝通教育，使其了解全程清醒開顱手術(shù)的整個(gè)流程與內(nèi)容。結(jié)果術(shù)前經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理及行為訓(xùn)練干預(yù)，使得患者能夠全程配合喚醒手術(shù)中的任務(wù)，術(shù)后無語言功能及肢體功能障礙。結(jié)論根據(jù)患者認(rèn)知評(píng)估結(jié)果，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前心理及行為訓(xùn)練干預(yù)，保證喚醒手術(shù)的順利完成。

全程清醒；腦功能區(qū)；認(rèn)知；圍術(shù)期護(hù)理

在社會(huì)水平不斷提高的影響下，人們對(duì)生活質(zhì)量提出了更高的要求。人類高級(jí)生活的重要器官大腦的功能對(duì)于人的生存質(zhì)量具有一定的決定作用。喚醒開顱腦功能區(qū)腫瘤切除手術(shù)是通過術(shù)中喚醒全麻患者，使患者在清醒狀態(tài)下運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)解剖功能定位，期間患者要完成語言及肢體運(yùn)動(dòng)的配合，在患者的配合下最大限度保留其腦功能的切除腫瘤[1]。在全麻喚醒的基礎(chǔ)上自2015年至今我院已開展全程清醒開顱腦功能區(qū)腫瘤切除手術(shù)20例，很大一部分患者對(duì)清醒開顱手術(shù)都有一定的恐懼心理。此調(diào)查是針對(duì)我院神經(jīng)腫瘤與創(chuàng)傷科全程清醒下腦功能區(qū)腫瘤切除手術(shù)患者的術(shù)中配合度進(jìn)行了調(diào)查對(duì)比。

1 一般資料

選取2015年12月～2016年2月我院神經(jīng)腫瘤與創(chuàng)傷科收治腦功能區(qū)占位性病變患者20例作為研究對(duì)象，其中男10例，女10例；年齡20～71歲，平均年齡44.55歲；臨床表現(xiàn)：癲癇8例，肢體活動(dòng)不利7例，語言障礙1例，均有頭痛、頭暈癥狀；其中右頂枕葉占位3例，左頂枕占位3例，左額葉占位4例，右額葉占位1例，左中央?yún)^(qū)占位2例，右中央?yún)^(qū)占位2例，左顳葉占位3例，右顳葉占位2例。認(rèn)知障礙篩查工具中文版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）得分在22～30分。

2 術(shù)前評(píng)估

2.1 測(cè)評(píng)內(nèi)容

基本神志、意識(shí)、肢體活動(dòng)及視力；年齡、受教育年限及記憶力、視空間功能、執(zhí)行能力、注意力、計(jì)算力、語言、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力等認(rèn)知方面評(píng)定。

2.2 測(cè)評(píng)工具的選擇

采用目前國(guó)際上使用最普遍的認(rèn)知障礙篩查工具中文版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）其具有簡(jiǎn)單方便、客觀評(píng)價(jià)總體認(rèn)知功能的特點(diǎn)。

2.3 測(cè)評(píng)方法

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言（復(fù)述、命名、理解指令）計(jì)算、即時(shí)記憶與延遲記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)過程耗時(shí)5～10 min，測(cè)評(píng)時(shí)保持房間安靜使患者處于良好的狀態(tài)。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前宣教

3.1.1 麻醉方式的宣教

術(shù)前給予患者充分解釋清醒麻醉的必要性和無痛原理，消除患者緊張心理。全程清醒腦功能區(qū)手術(shù)無需插管輔助呼吸，提高了患者舒適度及整體耐受力。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師通過神經(jīng)阻滯的方式對(duì)患者行局部麻醉，同時(shí)在開顱和關(guān)顱過程中麻醉醫(yī)生會(huì)配合使用全身鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。硬膜切開以后，對(duì)于基礎(chǔ)麻醉藥物，應(yīng)當(dāng)結(jié)束靜脈，使患者在治療過程中保持清醒的狀態(tài)。

3.1.2 手術(shù)過程注意事項(xiàng)的宣教

手術(shù)整個(gè)過程體位是不能改變的，若有不適應(yīng)告知醫(yī)生或護(hù)士，協(xié)助調(diào)整。手術(shù)過程比較長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期禁飲禁食的原因存在口干等不適感，可適當(dāng)為患者濕潤(rùn)口唇。手術(shù)過程中患者留置有尿管，可能存在憋尿等不適感。護(hù)士在插尿管時(shí)使用利多卡因凝膠，以減輕患者的痛苦。

3.1.3 術(shù)中配合的宣教

（1）言語功能定位術(shù)中的配合

在實(shí)施語言區(qū)手術(shù)的喚醒時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者皮層進(jìn)行功能區(qū)位電刺激。要求患者進(jìn)行指令性語言的配合，言語功能定位包括對(duì)語言的表達(dá)與理解。數(shù)數(shù)任務(wù)，要求患者按一秒一個(gè)數(shù)字的頻率由1～10勻速循環(huán)數(shù)數(shù)。術(shù)前必須進(jìn)行指令訓(xùn)練，了解患者對(duì)指令性語言的掌握程度；以對(duì)術(shù)中數(shù)數(shù)功能區(qū)的定位；命名任務(wù)，要求患者對(duì)所出示圖片內(nèi)容進(jìn)行命名，術(shù)前要讓患者熟悉圖片內(nèi)容，以了解術(shù)前患者辨認(rèn)程度，以配合術(shù)中言語命名功能區(qū)的確定；閱讀能力的評(píng)估是要求患者對(duì)出示的語句進(jìn)行復(fù)述。術(shù)前要讓患者熟悉語句的內(nèi)容。

（2）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能定位術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)

指導(dǎo)患者全身處于放松狀態(tài)，使患者對(duì)側(cè)的上肢及面部最大程度的暴露。當(dāng)電刺激運(yùn)動(dòng)前區(qū)或輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)出現(xiàn)陽性的情況時(shí)，顯示對(duì)側(cè)肢體或面部相應(yīng)部位肌肉可能有不自主的動(dòng)作發(fā)生。此時(shí)患者可能有麻木感，應(yīng)提前告知患者可能性，使其不必緊張。運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè)的整個(gè)過程要求患者不可做吞咽動(dòng)作，不可移動(dòng)自己的手腳。在切除功能區(qū)病變時(shí)囑患者持續(xù)做出“握拳”的動(dòng)作。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理方面護(hù)理

因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)的過程中一直處于清醒的狀態(tài)，對(duì)開顱關(guān)顱等操作都能很好的意識(shí)，容易引起患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，由于病變周圍水腫等因素的影響，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)短期的語言功能障礙或肢體功能障礙的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁或郁悶等負(fù)面心理，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解患者的不良情緒，有利于促進(jìn)患者的積極配合。

3.2.2 ?？朴行ёo(hù)理

即使患者全程處于清醒狀態(tài)，但顱腦術(shù)后的一 切常規(guī)護(hù)理每項(xiàng)都不可輕視，密切觀察患者意識(shí)變化，一旦患者發(fā)生顱內(nèi)血腫或腦水腫的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行緊急處理。為促進(jìn)患者靜脈回流，使腦水腫癥狀減輕，可以協(xié)助患者將頭部抬高15°～30°左右，有利于降低顱內(nèi)壓力。同時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止因患者嘔吐導(dǎo)致窒息情況發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流管情況，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。

3 討 論

喚醒狀態(tài)下切除腦功能區(qū)手術(shù)技術(shù)對(duì)于國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域來說，是目前探討主要問題[2]。為使喚醒手術(shù)的質(zhì)量顯著提高，術(shù)前的評(píng)估及宣教工作起到重要作用。根據(jù)術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）的結(jié)果，針對(duì)每一位患者進(jìn)行側(cè)重點(diǎn)不同的術(shù)前宣教及訓(xùn)練，保證手術(shù)順利的完成。

[1] 李云林,王曉飛,張 景,付 靜,鄭瑞峰,等.中央?yún)^(qū)癲癇的喚醒手術(shù)及療效觀察[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013,06.

[2] 宋蓮淑,時(shí)麗甫,胡俊推.全程清醒阻滯麻醉下切除語言功能區(qū)膠質(zhì)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009年全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.

本文編輯：孫春宇

473.71

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ISSN.2096-2479.2016.08.123.02