高原地區(qū)門診口腔科患者的安全管理

謝亞慶

（青海省人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007）

高原地區(qū)門診口腔科患者的安全管理

謝亞慶

（青海省人民醫(yī)院口腔科，青海 西寧 810007）

目的口腔科門診患者來自省市各個地區(qū)，具有患者病情復(fù)雜、患者多、復(fù)診次數(shù)多、流動量大，且涉及到的儀器設(shè)備、材料藥品種類規(guī)格繁多，操作技術(shù)復(fù)雜等特點，因此建立完善的護理質(zhì)量管理體系，不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，為患者提供安全有效的護理至關(guān)重要。方法我院護理部有完善的三級護理質(zhì)量管理體系，在此基礎(chǔ)上，建立了口腔門診安全管理小組（高年資護士擔(dān)任組長，小組成員分別由口腔科護士及各個診室的負責(zé)人組成），每天對就診患者進行安全評估，根據(jù)評估結(jié)果進行安全干預(yù)及安全管理，于2015年6月采用建立哨點事件登記本，無懲罰性上報患者不安全的種類，收集事件發(fā)生的數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。結(jié)果通過重視患者安全管理，包括各種器悈的消毒管理，醫(yī)護人員自身安全管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。同時收集數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)我院口腔科門診患者不安全因素中發(fā)生最多的是缺氧和低血糖暈厥。結(jié)論針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時給予護理干預(yù)，加強重點環(huán)節(jié)管理，取得滿意效果。

高原地區(qū)；門診口腔科患者；安全管理

患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。建立和諧安全的就醫(yī)文化是當今醫(yī)院管理中的核心目標。在醫(yī)療不安全問題上，護理不良事件占40%，可見，護理工作與患者安全息息相關(guān)。不良事件分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。青海是高海拔地區(qū)，病人多有心血管疾病及高原病，如合并口腔疾病易發(fā)生安全隱患，早期發(fā)現(xiàn)隱患并進行有效的護理干預(yù)，保證患者的安全非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年3月口腔科上報哨點事件12件，其中低血糖暈厥6例，醫(yī)患糾紛4例，針刺傷2例，老年心血管事件1例

1.2 方法

采用無懲罰性上報哨點事件，使用統(tǒng)一制定的表格逐層上報哨點事件。

1.3 評價標準

以我院制定的哨點事件管理為標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 我院口腔門診的工作特點

高原地區(qū)患者多有缺氧，合并心血管疾病較多，且患者流動性大，就診次數(shù)多。患者治療后隨即離開醫(yī)院，不能及時觀察用藥反應(yīng)并得到救治，遵醫(yī)行為較差?；颊呖谇粌?nèi)的飛末、分泌物、血液易造成空氣污染。我科口腔器悈種類繁多，含多種銳器物，價格昂貴，消毒滅菌處置不當造成醫(yī)院感染。

3 常見哨點事件及原因

3.1 缺氧性頭暈

我院地處高原地區(qū)，平均海拔較高，缺氧加之合并口腔疾病，缺乏睡眠，易引起頭暈、頭痛。

3.2 低血糖暈厥

口腔科患者多有牙痛、不能進食或食欲較低，加之就診時多有恐懼心理，因此當醫(yī)生進行治療時易出現(xiàn)低血糖暈厥。

3.3 醫(yī)院感染

患者口腔內(nèi)的血液分泌物飛濺造成空氣污染，口腔器悈消毒滅菌不達標，水氣管道污染，銳器造成醫(yī)護人員職業(yè)暴露，洗手不規(guī)范及使用超出有效期的無菌物品。護理人員主動服務(wù)意識弱，未按消毒無菌規(guī)程操作等，易發(fā)生醫(yī)院感染。

3.4 藥物不良反應(yīng)

麻藥、丁香油、甲醛甲酚，銀貢失活劑等造成根尖周炎和粘膜牙槽骨壞死，藥物儲藏不當造成變性未達治療效果及麻藥的過敏反應(yīng)。

4 討 論

我院非常重視護理質(zhì)量，具有無懲罰性護理哨點及護理不良事件上報系統(tǒng)，通過完善的上報系統(tǒng)，統(tǒng)計、分析發(fā)生事件的原因，改進制度及流程，最大限度防止事件的發(fā)生，創(chuàng)造良好安全的就醫(yī)環(huán)境。

重視安全教育，我科每周三利用開周會時間對全體醫(yī)務(wù)人員（包括實習(xí)生、進修生、規(guī)培生）進行護理安全、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院感染控制，強化醫(yī)務(wù)人員的安全意識，使全體醫(yī)務(wù)人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，遵章守紀，通過科室質(zhì)控組每月統(tǒng)計哨點事件，及時杜絕安全隱患。

我科全體人員平時認真學(xué)習(xí)急救的新理念、新標準、新技術(shù)，做好口腔門診常見病及椅旁急救技術(shù)，密切觀察患者，及時告知患者手術(shù)及就診后的注意事項，如有不適反應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，同時護理人員平時做好急救藥品和物品的準備，隨時做好意外事件的應(yīng)急搶救。針對高原患者缺氧的特點，對每位就診患者進行血氧飽和度測定，必要時進行末梢血糖監(jiān)測，及時了解患者隨機血糖及機體缺氧狀況。根據(jù)我科上報的哨點事件，科室配備了糖塊、點心、小零食等，方便患者使用。

口腔診室環(huán)境的管理，診室的環(huán)境由于經(jīng)常受到患者的血液、唾液等體液的污染，特別是在使用牙鉆時，由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛末氣溶膠對診室空氣造成的污染更大，是醫(yī)院感染的高危診區(qū)，因此做好嚴格的消毒管理非常重要，我科采用空氣動態(tài)消毒機對空氣進行消毒。同時每日進行空氣自然通風(fēng)，同時診室的治療椅、桌椅、地面等用0.5萬/d福金安消毒劑噴灑地面或擦洗物體表面，以保持室內(nèi)清潔。

口腔科醫(yī)務(wù)人員（包括口腔科實習(xí)生）對職業(yè)防護知識掌握不全面，在防護知識缺乏的同時，也導(dǎo)致自身的防護意識淡薄，防護意識的淡薄使職業(yè)防護的自覺性下降，會直接影響臨床防護措施的執(zhí)行，易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究[1]顯示，口腔科醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手后，手部的平均帶菌量為（6.65+7.68）cfu/cm2，說明其手部污染情況較為嚴重。正確的洗手是臨床上基本且簡單有效的防護方法，有調(diào)查[2]顯示采用七部洗手法洗手后，手部的帶菌量比洗手前下降約7倍。我科醫(yī)護人員認真遵守手衛(wèi)生制度，未發(fā)生醫(yī)院感染。

做好分診工作，避免醫(yī)患糾紛，分診工作是口腔門診工作重要組成部分，分診護士必須具備良好的道德素質(zhì)，善于溝通協(xié)調(diào)的能力。

通過上述各項管理措施，全體醫(yī)護人員學(xué)會了評估和識別可能發(fā)生的不安全因素，及時發(fā)現(xiàn)了哨點事件，杜絕了安全隱患，確保了患者的安全。

[1] 劉治清,唐休發(fā),鄧立梅,等.口腔科手衛(wèi)生意識現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(8):1483-1485.

[2] 吳曉磊,時信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):812-814.

The safety management of outpatient dental patients in plateau area

XIE Ya-qing
(Qinghai province people's hospital dental,Qinghai Xining 810007,China)

R473.78

B

ISSN.2096-2479.2016.08.075.02