不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床分析

鄒 科

（鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院婦三科，河南 南陽 473000）

不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床分析

鄒 科

（鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院婦三科，河南 南陽 473000）

目的 探討不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的療效。方法 將150例子宮肌瘤患者分為甲、乙、丙三組，甲組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除，乙組經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除，丙組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，比較3組的臨床療效。結(jié)果 甲組患者手術(shù)時間（43.6±6.3）min，術(shù)中出血量（75.8±5.3）mL，肛門排氣時間（20.5±5.7）h，術(shù)后住院時間（10.8±2.5）d，住院費(fèi)用（7768.5±156.4）元，乙組患者手術(shù)時間（55.6±4.7）min，術(shù)中出血量（62.3±4.0）mL，肛門排氣時間（15.2±3.1）h，術(shù)后住院時間（5.8±1.4）d，住院費(fèi)用（5409.5±231.5）元，丙組患者手術(shù)時間（35.8±4.3）min，術(shù)中出血量（46.5±3.2）ml，肛門排氣時間（8.0±0.2）h，術(shù)后住院時間（3.5±1.1）d，住院費(fèi)用（8962.4±357.4）元，三組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下剔除育齡期子宮肌瘤，療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；手術(shù)方式

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，一般癥狀不明顯，因而不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)在體檢時發(fā)現(xiàn)[1-2]，子宮肌瘤為良性腫瘤，癌變率比較低[3]，但是慎重起見還是需要引起警惕，子宮肌瘤的治療需要根據(jù)患者的具體情況選取不同的治療方式[4-5]，本研究主要探討不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年6月我院收治的子宮肌瘤患者150例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B超確診為子宮肌瘤，不伴有其它婦科疾病，無手術(shù)禁忌癥，無其他嚴(yán)重全身性疾病如嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全及其他疾病。子宮肌瘤患者年齡24～49歲，平均年齡（36.3±8.4）歲，將150例子宮肌瘤患者分為甲、乙、丙三組，甲組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除，乙組經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除，丙組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，三組在年齡、病情方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除

本組患者50例，所有患者采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，術(shù)者仔細(xì)的觀察患者的子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，根據(jù)具體情況處理，子宮前壁的肌瘤，需要切開子宮膀胱腹膜，術(shù)者使用雙手探查，觸摸到子宮肌瘤后，使用鉗子夾住肌瘤，切除肌瘤，子宮后壁的肌瘤，需要先切開子宮直腸腹膜，探查到子宮肌瘤后，使用鉗子夾住肌瘤，切除肌瘤，如果肌瘤比較大，需要切開子宮肌壁，切除腫瘤[6]。

1.2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除

本組患者50例，先行腸道準(zhǔn)備，所有患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，使用電視腹腔鏡，在患者的臍上1 cm橫切口，將腹腔鏡放入，術(shù)者仔細(xì)的觀察患者的子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目，觀察盆腔臟器有無黏連，在患者左右髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm處各做一切口，切口大約5 mm，以放入手術(shù)器械，進(jìn)行操作，單極電凝切開假包膜，分離瘤體，漿膜下子宮肌瘤使用PK刀，切斷瘤蒂，肌壁間子宮肌瘤患者，切開假包膜，抓鉗夾持肌瘤，分離瘤體，如果患者體內(nèi)子宮肌瘤數(shù)目較多，可以逐個切除，縫合[7]。

1.2.3 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除

本組患者50例，所有患者行仰臥位，采用硬膜外麻醉，在患者下腹部做一8 cm橫切口，術(shù)者小心的分開腹腔，分開腹膜將子宮取出，觀察子宮肌瘤位置、大小、數(shù)目，觀察盆腔臟器有無黏連，子宮肌瘤處做一切口，將肌瘤剔除，縫合子宮，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較3組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組患者手術(shù)時間（43.6±6.3）min，術(shù)中出血量（75.8±5.3）mL，肛門排氣時間（20.5±5.7）h，術(shù)后住院時間（10.8±2.5）d，住院費(fèi)用（7768.5±156.4）元，乙組患者手術(shù)時間（55.6±4.7）min，術(shù)中出血量（62.3±4.0）mL，肛門排氣時間（15.2±3.1）h，術(shù)后住院時間（5.8±1.4）d，住院費(fèi)用（5409.5±231.5）元，丙組患者手術(shù)時間（35.8±4.3）min，術(shù)中出血量（46.5±3.2）mL，肛門排氣時間（8.0±0.2）h，術(shù)后住院時間（3.5±1.1）d，住院費(fèi)用（8962.4±357.4）元，三組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，一般早期癥狀不明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、腹痛等[8-9]，治療上主要根據(jù)患者的意愿、肌瘤的大小等綜合考慮，傳統(tǒng)應(yīng)用的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢[10]，患者痛苦較多，因而近年來應(yīng)用的不多，近年來提倡微創(chuàng)治療，主要有陰式肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡肌瘤切除術(shù)，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡肌瘤切除術(shù)組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、及術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于其他兩組，這就說明，腹腔鏡下剔除育齡期子宮肌瘤，療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得應(yīng)用。

[1] 潘凌云,顧 紅,況秀清,等.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,20(1):55-57.

[2] 段 華.再論子宮肌瘤的規(guī)范化治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12):881-883.

[3] 彭玲玲,陳 麗,張會芳.子宮動脈栓塞術(shù)治療育齡期子宮肌瘤的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(20):3294-3295.

[4] 姚 恒,李靜文.不同術(shù)式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果和妊娠結(jié)局的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1214-1215.

[5] 蔣 軍,汪 蓮.育齡期子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式選擇分析(附200例報(bào)告)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(7):886-888.

[6] 岳宜琦,王玉玲.采用兩種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對盆底功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(5):1306-1308.

[7] 崔 穎,孟慶偉,申桂華,等.陰式與腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤剔除術(shù)的對比分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(12):3608-3610.

[8] 趙振華,王 挺,王伯胤,等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的遠(yuǎn)期療效分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(11):857-859.

[9] 徐 芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤近期療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1063-1064.

[10] 劉 健,杜丹麗,崔艷艷,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)46例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):677-678.

本文編輯：劉欣悅

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.13.093.02