宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用體會(huì)

劉少蓮

（梧州市龍圩區(qū)婦幼保健院，廣西 梧州 543199）

宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用體會(huì)

劉少蓮

（梧州市龍圩區(qū)婦幼保健院，廣西 梧州 543199）

目的 探討宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的產(chǎn)后出血患者60例為研究對(duì)象，按照時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閮山M，各30例。對(duì)照組采用宮腔內(nèi)紗布填塞止血治療，觀察組采用宮腔球囊壓迫止血治療，對(duì)比兩種治療方法的效果。結(jié)果 觀察組的止血成功率及治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行宮腔球囊壓迫止血治療，效果顯著，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

宮腔球囊壓迫；產(chǎn)后出血；止血治療；應(yīng)用體會(huì)

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，該病主要由宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等因素引起的。目前臨床上常使用常規(guī)藥物、按摩子宮和宮腔內(nèi)紗布填塞止血治療的方法對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，但效果不理想，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率很高[1]。為保證患者的身體健康，需要探索出更加有效的治療方式，本文以我院近期收治的產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，按照組別給予了她們不同的治療方法，取得了較明顯的對(duì)比效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5年1月～2 0 1 6年1月我院收治的產(chǎn)后出血患者6 0例作為研究對(duì)象，按照時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.5±2.2）歲，體重62～77 kg，平均體重（68.3±3.4）kg，孕周33～41周，平均孕周（38.5±2.1）周，出血量600～2300 mL，平均出血量（1120±160）mL，其中剖宮產(chǎn)21例，陰道自然分娩9例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（27.2±2.0）歲，體重61～76 kg，平均體重（67.9±3.2）kg，孕周33～40周，平均孕周（38.0±1.8）周，出血量750～2280 mL，平均出血量（1150±150）mL，其中剖宮產(chǎn)22例，陰道自然分娩8例。兩組患者在年齡、體重、孕周、出血量及分娩方式等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者按摩子宮、注射縮宮素、靜滴腦垂體后葉素等常規(guī)性的止血治療。對(duì)照組采用紗布填塞止血治療，對(duì)陰道分娩者，應(yīng)先固定患者的子宮底部，采用無(wú)菌卵圓鉗將寬7 cm、長(zhǎng)2 m、5層不脫脂紗條由內(nèi)向外有序的放到患者宮腔內(nèi)[2]，直至宮腔填滿。對(duì)剖宮產(chǎn)者，應(yīng)在縫合傷口之前，將適當(dāng)長(zhǎng)度的紗布經(jīng)子宮底由上而下的填塞到患者的宮腔內(nèi)，紗布之間不要有任何縫隙，填塞完畢后縫合子宮切口。患者填塞完成后，給予其適量的抗生素，并在填塞24 h后取出紗條，注意合理使用宮縮劑，預(yù)防感染。觀察組采用宮腔球囊壓迫止血治療，對(duì)陰道分娩者，先將球囊置入患者宮腔內(nèi)，然后注入1200～1500 mL的生理鹽水，使水囊逐漸膨脹，形成一定的壓力壓迫子宮靜脈竇，達(dá)到止血的目的。封管后，使用無(wú)菌紗布將管口部分包裹起來(lái)，避免產(chǎn)生細(xì)菌感染情況。對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，應(yīng)首先將球囊經(jīng)子宮切口放入宮腔，球囊下端應(yīng)在陰道內(nèi)，然后注入250 mL的生理鹽水，固定球囊。最后，縫合子宮切口，向患者宮腔內(nèi)注入1200～1500 mL的生理鹽水，使球囊逐漸增大并形成一定的壓力。宮腔球囊壓迫止血治療后，給予患者一定劑量的抗生素、縮宮素，術(shù)后5～7 h放出400 mL左右的生理鹽水，術(shù)后10～12 h繼續(xù)放出剩余的生理鹽水[3]，取出球囊，完成治療過(guò)程。操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照治療標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)在無(wú)菌的環(huán)境中進(jìn)行，保證治療的有效性和安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 止血成功率

觀察組中，29例成功止血，1例止血失敗，但出血量有明顯的減少，止血成功率為96.67%（29/30）。對(duì)照組中，24例成功之血，6例止血失敗，止血成功率為80%（24/30）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)效果對(duì)比

對(duì)照組剖宮產(chǎn)出血患者的填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間、失血量分別為（6.3±0.5）min、（24.5±3.7）h、（3.5±0.4）min、（1585±180）mL；觀察組剖宮產(chǎn)出血患者的填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間、失血量分別為（4.6±0.4）min、（12.2±2.1）h、（1.2±0.6）min、（1367±140）mL。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 陰道分娩效果對(duì)比

對(duì)照組陰道分娩出血患者的填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間、失血量分別為（8.5±0.3）min、（21.6±1.6）h、（3.1±0.2）min、（770±123）mL；觀察組陰道分娩出血患者的填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間、失血量分別為（3.5±0.4）min、（11.6±0.5）h、（1.2±0.3）min、（564±105）mL。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 感染率及再次出血率

觀察組患者均未出現(xiàn)感染情況及再次出血情況，對(duì)照組中有3例（10%）患者出現(xiàn)了傷口感染情況，1例（3.33%）再出血情況。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

陰道分娩后24 h出血量超過(guò)500 mL、剖宮產(chǎn)后24 h失血量超過(guò)1000 mL即為產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者子宮切除甚至死亡的主要原因。引發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多，主要包括以下幾種：①軟產(chǎn)道裂傷。該種情況一般出現(xiàn)在產(chǎn)婦產(chǎn)道兩側(cè)，若情況較嚴(yán)重還可能出現(xiàn)向上撕裂達(dá)穹窿部，甚至陰道裂傷與盆腔相同，引起產(chǎn)后出血。②子宮收縮乏力。有些患者分娩時(shí)間過(guò)程，或者本身子宮收縮能力較差，就會(huì)導(dǎo)致子宮松弛，大量血液凝聚在宮腔內(nèi)，無(wú)法排出，引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥。③凝血功能障礙。這種情況一般是羊水栓塞和急性脂肪肝引起的，凝血功能障礙后，患者會(huì)出血不止，身體極度虛弱，容易出現(xiàn)死亡情況。④胎盤(pán)因素。胎盤(pán)因素主要指的是胎盤(pán)粘連、滯留，或者胎盤(pán)殘余部分滯留在子宮內(nèi)，影響子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血。由于影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者分娩過(guò)程中多加注意，避免可能出現(xiàn)的不良情況，保證按照標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行操作，降低客觀因素的影響，保證患者及新生兒的生命健康。

目前臨床上通常使用欣母沛、卡孕栓、縮宮素及前列腺素等對(duì)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行治療，同時(shí)配合一定的子宮按摩方法，能夠起到促進(jìn)患者子宮收縮的作用。但是，保守治療法只能應(yīng)用在出血量較少的患者身上，對(duì)大出血患者來(lái)說(shuō)，則是毫無(wú)作用。此外，結(jié)扎子宮動(dòng)脈法、動(dòng)脈栓塞紗布法、宮腔填塞紗布等也是臨床上常用的止血方法[5]，但是從實(shí)際情況來(lái)看，這些方法的效果并不明顯，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，不僅沒(méi)有起到止血的作用，還危及了患者的生命健康，總體效果不佳。女性的子宮是激素靶器官，但同時(shí)也能產(chǎn)生泌乳腺、前列腺素及松弛素等活性物質(zhì)，是維持女性身體內(nèi)分泌均衡的重要器官，如果產(chǎn)后出血治療不當(dāng)，導(dǎo)致切除子宮，不僅會(huì)讓女性喪失生育能力，還會(huì)大大影響其卵巢供血功能和內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致患者身心健康受損，危害極大。因此，應(yīng)該使用更加先進(jìn)、科學(xué)的方法，幫助患者預(yù)防產(chǎn)后出血，避免感染或者其他并發(fā)癥，減少出血量，最大限度的保護(hù)子宮和卵巢的正常功能。

宮腔球囊壓迫止血是一種新型的治療產(chǎn)后出血的方法，它的操作方法比較簡(jiǎn)單，很少發(fā)生失誤情況，且容易被醫(yī)護(hù)人員掌握，目前在臨床上應(yīng)用范圍十分廣泛?；颊咦訉m填入球囊后，宮腔會(huì)充分的擴(kuò)張，此時(shí)宮腔壓力會(huì)高于動(dòng)脈壓，動(dòng)脈出血減少或者停止。胎盤(pán)剝離后，大量的動(dòng)靜脈開(kāi)放，會(huì)出現(xiàn)大量出血的情況，而填塞入球囊后，胎盤(pán)剝離面的血竇受到壓迫，導(dǎo)致血流速度減慢或者暫停，有利于血小板激活。另外，宮腔球囊壓迫止血不僅僅是一種機(jī)械性的止血方法，它還可以促進(jìn)下段平滑肌的重新組合[6]，有利于增強(qiáng)宮縮，促進(jìn)血竇閉合，擴(kuò)張宮腔，刺激子宮肌層，起到較好的止血效果?？偟膩?lái)說(shuō)，宮腔球囊壓迫止血的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：①球囊內(nèi)的水能夠隨著患者的宮腔形狀而變化，保證宮腔均勻受力，起到迅速止血的效果。且不留死角，不存在死腔的情況。②球囊放置及置留的時(shí)間短，能夠減輕患者的痛苦，緩解疼痛程度，降低患者的心理壓力。③宮腔球囊壓迫止血的操作方法簡(jiǎn)單，時(shí)間短，很少被客觀因素所影響，降低了感染發(fā)生率，有利于提高治療的安全性。④靈活性高。若置入球囊后，患者仍存在陰道出血的情況，可根據(jù)需要繼續(xù)注入生理鹽水，加大球囊的壓力。同理，若出現(xiàn)異常情況，也可以適當(dāng)放水進(jìn)行觀察，靈活性較高。

本次研究中，采用宮腔球囊壓迫止血治療的觀察組患者止血成功率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80%，同時(shí)，填塞物放置所需時(shí)間、留置時(shí)間、取出所需時(shí)間較短，總出血量較低，置入球囊后未出現(xiàn)感染和再出血情況，治療的安全性較高，和對(duì)照組相比優(yōu)越性明顯。綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行宮腔球囊壓迫止血治療，效果顯著，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 馬慶寧,程海東.宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,10(05):854-856.

[2] 劉麗波.宮腔球囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,09(06):2076-2077.

[3] 蔣小芒.宮腔內(nèi)放置球囊壓迫在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(12):1306-1307.

[4] 廖曉焰,賀 娟,劉丹丹.Bakri球囊宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,02(07):246-247.

[5] 林麗虹,鹿 榕,尹保民.Bakri止血球囊放置在治療產(chǎn)后出血中的可行性及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,24(13):88-90.

[6] 吳云梅,王 瑤,韋娟梅.Bakri球囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,06(23):72-73.

本文編輯：魯守琴

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.13.081.02