健腦手指經(jīng)絡拍打操預防老年髖部骨折患者術后譫妄的效果觀察

伍紅帶

（廣東省佛山市順德區(qū)順德中醫(yī)院骨傷一科，廣東 佛山 528300）

健腦手指經(jīng)絡拍打操預防老年髖部骨折患者術后譫妄的效果觀察

伍紅帶

（廣東省佛山市順德區(qū)順德中醫(yī)院骨傷一科，廣東 佛山 528300）

目的觀察健腦手指經(jīng)絡拍打操預防老年髖部骨折患者術后譫妄的效果。方法將行髖部手術的患者106例，隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組采用常規(guī)護理方法預防術后譫妄，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予健腦手指經(jīng)絡拍打操，2次/d。觀察兩組患者住院期間譫妄發(fā)生情況。結(jié)果觀察組譫妄發(fā)生率為8%，對照組發(fā)生率為35%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用健腦手指經(jīng)絡拍打操可起到健腦益智、寧心安神、疏經(jīng)活絡的功效，減少老年患者術后譫妄的發(fā)生。

髖部手術；譫妄；經(jīng)絡拍打操；中醫(yī)護理

譫妄是短暫性器質(zhì)性腦綜合征，多發(fā)生在術后，患者常出現(xiàn)注意力、記憶、思維、感受異常和睡眠周期障礙，是手術后常見的一種急性精神錯亂狀態(tài)[1]。Rudolph等[2]（2011）對以往的研究文獻進行綜合分析后，發(fā)現(xiàn)老年髖部骨折術后譫妄的發(fā)生率在35%～65%之間。譫妄不但會增加肺部感染、跌傷、深靜脈栓塞的發(fā)生，且能引發(fā)患者抑郁或自殘，給患者身體造成一定損傷。目前，對出現(xiàn)譫妄癥狀的患者進行藥物治療是必要的[3]。地西泮可能加重譫妄，右美托咪啶可出現(xiàn)低血壓或心動過緩，氟哌啶醇靜脈注射治療可引起錐體外系癥狀。藥物在治療作用的同時出現(xiàn)副反應也直接影響病情變化。我院骨科對擇期行髖部手術的老年患者進行健腦手指經(jīng)絡拍打操，起到健腦益智、寧心安神、疏經(jīng)活絡的功效，減少老年患者術后譫妄的發(fā)生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～12月我院老年髖部骨折手術患者106例，術前均排除老年性癡呆和精神性障礙病史、無譫妄病史。其中男29例，女77例，年齡65～95歲。其中股骨頸骨折54例，股骨粗隆間骨折52例，將其隨機分成對照組與觀察組，各53例。兩組患者在麻醉方式、手術方式、年齡、性別、髖部骨折等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按老年髖部骨折患者圍手術期護理常規(guī)予以護理。

①情志護理。②疼痛及體位護理、安全管理。③密切觀察病情、并發(fā)癥的預防。④健康宣教：合理的膳食、積極的功能鍛煉。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上指導患者進行健腦手指經(jīng)絡拍打操，2次/d，預防術后譫妄的發(fā)生。根據(jù)患者的治療方案，于入院第二天起責任護士指導患者練習健腦手指經(jīng)絡操。每天早上和下午各進行一次。15 min/次。具體做法及作用如下：

第一節(jié)——拍手鼓掌36次：健腦益智，緩解疲勞。

第二節(jié)——合谷穴虎口平擊36次：清熱利咽，行氣活血。

第三節(jié)——后溪穴手掌側(cè)擊36次：有舒經(jīng)利竅、寧神之功。

第四節(jié)——大陵穴手腕互擊36次：清心、寧神。具有激活小腸經(jīng)、大腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、肺經(jīng)的作用。

第五節(jié)——八邪穴虎口交叉互擊36次：祛風通絡，清熱解毒，舒筋活絡。

第六節(jié)——心包絡經(jīng)/勞宮穴左拳擊右掌心36次：清心火，安心神?？赏ㄐ袣庋?，具有保護心臟的作用，勞宮穴—“勞累了入宮”是補充心血的大穴。

第七節(jié)——心經(jīng)和勞宮穴右拳擊左掌心36次：長期敲打有助于預防心臟病，保健作用。

第八節(jié)——陽池穴互相拍擊36次：調(diào)節(jié)全身血液循環(huán)，恢復三焦經(jīng)的功能，將熱能傳達到全身，全身馬上暖和。

第九節(jié)——耳垂的穴位搓揉雙耳36次：調(diào)理臟腑，保健功效。

第十節(jié)——調(diào)整眼睛經(jīng)絡手掌心互相摩擦8～10次：調(diào)節(jié)眼肌舒縮功能，調(diào)理臟腑，保健功效。

1.3 療效診斷標準

（1）美國精神協(xié)會在1994年制定《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》的第4版（DSM－Ⅳ）。

（2）簡體中文版的護士譫妄篩查量表NU-DESC。該量表包括：精神運動性遲緩、定向障礙、言語交流異常和行為異常、錯覺/幻覺等5個主要條目。量表中評分標準有詳細的描述，對每個條目根據(jù)其癥狀的嚴重程度給予逐級評分：0=不存在，1=輕度，2=中重度，最后將各個條目的得分匯總。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組譫妄發(fā)生率為8%，對照組發(fā)生率為25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

譫妄的病機以氣血凝滯、內(nèi)傷七情、痰氣上擾多見，以致使患者肝失條達、心虛神耗、心脾受損，導致其神明失常而發(fā)生。中醫(yī)學認為：經(jīng)絡具有調(diào)節(jié)臟腑功能、溝通表里、抗御外邪、行氣血、平衡陰陽的功能，是一個“內(nèi)屬臟腑，外絡于肢節(jié)”的系統(tǒng)[4]。拍打經(jīng)絡可改善大腦半球功能，其通過完善神經(jīng)軸突間的聯(lián)系和神經(jīng)側(cè)支的循環(huán)，從而改善老年精神疾病患者的精神狀態(tài)[5]。健腦手指經(jīng)絡拍打保健操通過拍打手部6條經(jīng)絡和相應穴位，通過穴位、經(jīng)絡傳導至臟腑，可通行氣血，起到健腦益智、緩解疲勞、清心火、安心神、具有保護心臟的作用，減少了老年患者術后譫妄的發(fā)生。

健腦手指經(jīng)絡拍打操是一種簡單易學的養(yǎng)生保健運動，簡便易行、安全可靠，操作人員通過一般培訓可實施且無風險?？稍谂R床工作中推廣使用，但需注意各種潰瘍性皮膚病，合并手部骨折、骨裂，出血傾向等患者禁忌進行。

[1]李瑞玲,竇東梅.老年髖部骨折不同手術方式術后譫妄發(fā)生的比較[J].護士進修雜志,2012,27(5):416-418.

[2]Rudolph JL,Marcantonio ER.Review articles:postoperative delirium:acute change with long-term implications[J].Anesthesia & Analgesia,2011:1202-1211.

[3]明少鵬,黃 文,周鳳坤.老年患者術后譫妄的研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2013,16(3):69-72.

[4]靳 瑞,楊錦森.經(jīng)絡穴位解說[M].廣州:科學普及出版社廣州分社,1987:1.

[5]王 方.穴位按摩結(jié)合經(jīng)絡拍打在老年精神疾病失眠患者中的應用[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(8):588.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.147.02