脫細胞異體真皮用于先天性無陰道陰道成形術(shù)1例報道

張鵬英，高成英，王 媛，鐘 梅

（延安大學附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000）

脫細胞異體真皮用于先天性無陰道陰道成形術(shù)1例報道

張鵬英，高成英，王 媛，鐘 梅

（延安大學附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000）

先天性無陰道；陰道成形術(shù)；脫細胞異體真皮

1 病例介紹

2016年6月20日，我院婦科收治1例先天性無陰道，并成功實施了以脫細胞異體真皮為基質(zhì)材料的陰道成形術(shù)，現(xiàn)報告如下：患者女，24歲，未婚，以“青春期后月經(jīng)無來潮，發(fā)現(xiàn)無子宮、無陰道6年”之主訴入院。6年前因青春期后無月經(jīng)初潮，就診于我院門診，行婦科檢查后，考慮“先天性無陰道”，建議觀察至適婚年齡行陰道成形術(shù)。無周期性腹痛及其他不適。今來我院就診，要求治療，故門診以“先天性無陰道”之診斷收住院。既往體健。入院查體：一般狀況良好，發(fā)育正常。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰毛呈女性分布，大小陰唇對稱，無紅腫及潰瘍，未見陰道口，直腸-腹部診：子宮未觸及，盆腔未觸及明顯包塊，無壓痛。實驗室檢查：化驗性激素六項大致正常，常規(guī)及生化等均大致正常。婦科B超：先天性無子宮？盆腔掃查未見明顯正常子宮聲像圖，雙側(cè)卵巢顯示不清。泌尿系B超：右腎未探及，建議進一步檢查。泌尿系CTU，考慮，右側(cè)盆腔異位腎，右腎副腎動脈，雙腎囊腫，已請相關(guān)科室會診，無特殊處理。術(shù)前診斷：1.先天性無陰道；2.先天性無子宮；3.右側(cè)盆腔異位腎。4.胸10-11阻滯椎；5.骶管囊腫。

2 治療經(jīng)過

術(shù)前準備：①完善各項檢查及實驗室化驗。②皮膚準備：手術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，確保術(shù)區(qū)無毛發(fā)、無破損。③腸道準備：術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天下午給予復方聚乙 二醇電解質(zhì)散加大量水口服，術(shù)前晚及術(shù)晨給予清潔灌腸。④特殊用品的準備：術(shù)前1天備好陰道模具、丁字帶等。手術(shù)方法 患者在全麻成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌單，給予留置導尿，見尿道口下方陰道前庭粘膜完全閉鎖，左手食指自肛門作引導，于陰道前庭陷窩處進針，膀胱直腸間隙注入腎上腺素生理鹽水溶液（1:2000）500 mL，充分彭起膀胱與直腸之間間隙，自陰道前庭處橫行切開粘膜3 cm，水方向鈍性分離尿道膀胱直腸間隙，穴道可容2指，長約10 cm。將帶皮片的陰道模具放入人工穴道，皮片外緣以1/0可吸收線間斷縫合于陰道外口，防止滑脫。外陰敷無菌紗塊2塊。術(shù)后患者安返病房，給予預防感染、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療，患者病情平穩(wěn)，于術(shù)后14日予以拆除陰道口縫線并出院。向患者及家屬說明堅持正確放置陰道模具防止陰道縮窄。該患者術(shù)后常規(guī)4周門診復診，陰道長度在9cm以上，4個月術(shù)后人工陰道愈合良好，無滲血、滲液，放置陰道模具順利，電話隨訪性交滿意，患者無不適感。囑患者要定期門診隨訪，堅持佩戴陰道模型半年。

3 討 論

1）先天性無陰道為女性生殖器官的發(fā)育不全，發(fā)病率為1/5000，為雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全的結(jié)果，幾乎都合并無子宮或始基子宮，多合并泌尿系的畸形[1]?；颊哂谇啻浩诤鬅o月經(jīng)來潮或因婚后性交困難而就診。先天性無陰道治療就是陰道成形術(shù)，目前為止手術(shù)治療先天性無陰道術(shù)式有20多種，每種術(shù)式各有其優(yōu)缺點。其中主要包含了頂壓法、腹膜陰道成形、皮瓣陰道成形、乙狀結(jié)腸代陰道成形、羊膜陰道成形等。這些方法中對重建后陰道性生活滿意率度有限[2]。非手術(shù)療法即應用頂壓的手段，這一方法適合于有短淺陰道者，但多數(shù)患者無法長期堅持導致最終失敗。羊膜法術(shù)后需長時間佩戴陰道模具，易發(fā)生重建陰道狹窄及感染。腹膜成形的陰道壁黏膜化較長，愈合較慢，薄弱者可能發(fā)生盆腔臟器脫出；乙狀結(jié)腸代陰道操作繁雜，對機體損傷較大，手術(shù)風險高，手術(shù)后有發(fā)生人工陰道脫垂、狹窄等可能；皮瓣成形的陰道較松弛，疤痕大，且有發(fā)生皮瓣脫垂等可能。整體來說，當前的各種術(shù)式均存在著一定的缺陷。

2）先天性無陰道是女性一大生理缺陷，影響患者的生活質(zhì)量。選擇一種最佳手術(shù)方式具有重要的意義。脫細胞異體真皮用于先天性無陰道成形術(shù)臨床上較少報道，隨著醫(yī)學的發(fā)展，陰道成形術(shù)的術(shù)式發(fā)生變化，使該區(qū)域的手術(shù)逐漸受到重視并取得一定進展。理想的陰道成形術(shù)是形成一個解剖和功能都接近正常的陰道，不發(fā)生攣縮，能使患者性生活滿意。

3）隨著組織工程技術(shù)的發(fā)展為我們在陰道成形術(shù)方面提供了新的方法。脫細胞異體真皮補片通過組織工程技術(shù)經(jīng)脫細胞，保存了細胞外基質(zhì)即細胞支架結(jié)構(gòu)的脫細胞異體真皮，不含細胞表面受體的特異識別位點，不容易引發(fā)受體免疫排斥反應。脫細胞異體真皮補片已廣泛應用于醫(yī)學領(lǐng)域，該材料用于直腸陰道瘺修補、陰道前后壁修補、陰道重建等。手術(shù)方法簡單、風險低，材料來源方便，安全，縮短了手術(shù)時間及減少術(shù)中出血，術(shù)后感染及攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率低。在陰道成形術(shù)中有較好的運用價值。

4）文獻報道，生物補片法在人工陰道成形術(shù)方面，手術(shù)創(chuàng)傷小，來源方便，術(shù)后陰道黏膜化時間為8周。Stany[3]等報道3例成功采用脫細胞異體真皮重建陰道的病例，并且因為不需要選取自身組織而縮短了手術(shù)時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。脫細胞異體真皮補片人工陰道成形，術(shù)陰道黏膜化時間短，術(shù)后佩戴模具時間短，滿意率高，是一種較為理想的人工陰道成形術(shù)式。

5）用何種方法為患者再造一個接近正常解剖及功能的陰道是眾多醫(yī)師一直在探索的課題。隨著生物組織工程技術(shù)的發(fā)展，為陰道成形術(shù)提供了新思路，有望構(gòu)建相近人體自然的陰道。該病例術(shù)后4個月時性生活滿意，說明脫細胞異體真皮材料不失為陰道成形術(shù)的理想材料。我們認為補組織工程補片法在人工陰道成形術(shù)發(fā)展中具有較好的優(yōu)勢，但遠期我們要擴展樣本數(shù)量，期待得出遠期效果的評價，組織工程醫(yī)用補片陰道成形術(shù)在國內(nèi)應用仍很少，有理由相信組織工程陰道重建是未來發(fā)展方向。

[1] Creatsas G,Deligeoroglou E. Creatsas modification of Williams vagi-noplasty for reconstruction of the vaginal aplasia in Mayer-Rokitan-sky-Küster-Hauser syndrome cases[J]. Womens Health,2010,6(3):367-375.

[2] Callens N,De Cuypere G,Wolffenbuttel KP,et al. Long-termpsychosexual and anatomical outcome after vaginal dilationor vaginoplasty: a comparative study[J]. J Sex Med,2012,9(7):1842-1851.

[3] Stany MP,Sunde J,Bidus MA. The use of acellular dermal allograftfor vulvovaginal reconstruction [J]. Int J Gynecol,2010,20(6):1079-1081.

本文編輯：徐 陌

R713.31

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ISSN.2095-8803.2016.20.020.02