醫(yī)療數(shù)據(jù)破壁

賀濤+王小

整合聯(lián)通海量數(shù)據(jù)，將是開發(fā)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)重要的一環(huán)。不論是在線上，還是線下都是擁有優(yōu)勢(shì)資源的醫(yī)院或技術(shù)公司在布局，試圖搶占市場(chǎng)先機(jī)

嘣，隨著輕微的彈簧迸發(fā)聲，采血針在趙濱（化名）指尖上輕快地戳了一下，血珠慢慢滲出。他把手指湊到血糖試紙末梢的吸血口，血滴在毛細(xì)作用下自動(dòng)吸入試紙，5秒鐘后，試紙連接著的智能血糖儀上顯示出血糖值，并同步到手機(jī)的客戶端和血糖儀廠商的云端。

同樣的操作，趙濱每天重復(fù)三次。他是一名42歲的2型糖尿病患者，家住哈爾濱，有五年病史。趙濱的手機(jī)APP里，記錄著他的血糖數(shù)據(jù)，這些數(shù)字可自動(dòng)生成數(shù)據(jù)圖，讓他對(duì)自己的血糖走勢(shì)一目了然;上傳到云端的血糖數(shù)據(jù)，可以反映用戶的控糖情況，當(dāng)數(shù)據(jù)走勢(shì)異常時(shí)，在線咨詢專家會(huì)指導(dǎo)患者控制血糖。

每隔一年左右，趙濱要去醫(yī)院系統(tǒng)地檢查、治療一次，調(diào)整身體和血糖水平。此時(shí)，醫(yī)生都要問日常的血糖狀況，很多患者難以給出清晰的描述，一些細(xì)心的患者會(huì)掏出記錄本查看，而趙濱則掏出手機(jī)，點(diǎn)開APP軟件給醫(yī)生看?！搬t(yī)生會(huì)認(rèn)真看手機(jī)里的數(shù)據(jù)。”趙濱告訴《財(cái)經(jīng)》記者，患者的日常監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)生制定治療方案很重要。

醫(yī)院是另一個(gè)數(shù)據(jù)集中產(chǎn)生的地方。一系列的檢查，會(huì)從趙濱身上產(chǎn)生一組檢查數(shù)據(jù)，醫(yī)生據(jù)此給出診斷和醫(yī)囑。讓趙濱感到遺憾的是，他日常積累的健康數(shù)據(jù)和在醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)之間，存在著一條看不見的鴻溝，難以互聯(lián)互通。這不是趙濱一個(gè)人的困擾。尷尬局中，除了患者，還有移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)院，甚至主管部門。

趙濱們提供的數(shù)據(jù)可能是最炙手可熱、回報(bào)豐厚的“礦藏”，能拿到這些醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，繼而有序匯集、分析、挖掘出價(jià)值的企業(yè)已初露端倪，但最終誰能成為王者，還待觀察。

壁壘

大約十個(gè)月前，趙濱開始使用智能血糖儀及其廠商搭建的慢病管理服務(wù)平臺(tái)。每天一起床，趙斌就打開血糖儀廠商的手機(jī)APP，程序有計(jì)步功能。通過趙濱這樣的用戶，移動(dòng)醫(yī)療公司每天可以收集到大量的健康數(shù)據(jù)。智能硬件的普及，也讓越來越多的人能夠積累自己的健康數(shù)據(jù)。

規(guī)模更為龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)，把握在醫(yī)院手里。全國(guó)每年門診人數(shù)以十億計(jì)，這些醫(yī)療數(shù)據(jù)都會(huì)被醫(yī)院收集保存。

一名患者僅做一次CT影像檢查，數(shù)據(jù)量就達(dá)幾十個(gè)GB。世界各國(guó)每年產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)已經(jīng)從TB（1TB=1024GB）、PB（1PB=1024TB）級(jí)別，已躍升至EB（1EB =1024PB）級(jí)別。

美國(guó)2011年產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)為150EB，與之相比，截至2012年，全人類歷史上說過的所有話語的數(shù)據(jù)量約為5EB，遠(yuǎn)低于美國(guó)一年產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)量。

“這是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程?！卑仓Z析思國(guó)際咨詢公司（Analysis Group，AG）執(zhí)行董事吳瓊告訴《財(cái)經(jīng)》記者，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是一條很長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈，既要有科研，也要有產(chǎn)業(yè)，要把新的研究方法融入實(shí)用的方向。

三年前，美國(guó)路易斯安那的醫(yī)療數(shù)據(jù)中心聯(lián)合AG公司研究已積累的數(shù)據(jù)。有一項(xiàng)疾病的診斷需要使用內(nèi)窺鏡，這次檢查會(huì)令病人不適，且診斷費(fèi)用高，但又非常必要。AG設(shè)計(jì)了一個(gè)數(shù)學(xué)模型，可以篩掉80%的人，使他們免受內(nèi)窺鏡檢查之苦，也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用?！斑@個(gè)方法受到醫(yī)生歡迎?！眳黔傉f?，F(xiàn)在，這個(gè)合作中的一些研究成果，已進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)了。

大數(shù)據(jù)的一個(gè)重要特點(diǎn)，就像這些醫(yī)療數(shù)據(jù)，會(huì)因?yàn)楣蚕矶鴦?chuàng)造出價(jià)值。數(shù)據(jù)是一種特殊資源，不會(huì)因?yàn)槭褂枚鴾p少。

清華大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中心主任、哈佛大學(xué)統(tǒng)計(jì)系教授劉軍分析稱，有些規(guī)律單一數(shù)據(jù)看不出來，但將幾類數(shù)據(jù)融合到一起，就可能得出有意思的新發(fā)現(xiàn)。因此，把海量數(shù)據(jù)整合聯(lián)通起來，這是開發(fā)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的重要一環(huán)。

可是，這先要打破數(shù)據(jù)壁壘。絕大多數(shù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)都不聯(lián)通，形成一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)孤島，甚至衛(wèi)生主管部門也很難拿到醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)。東軟集團(tuán)高級(jí)副總裁盧朝霞告訴《財(cái)經(jīng)》記者，醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享是目前最困難的問題。

美國(guó)在2009年頒布了《衛(wèi)生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案》（HITECH法案），計(jì)劃投入200多億美元在全美推廣使用醫(yī)療信息技術(shù)。此前，美國(guó)醫(yī)生也都習(xí)慣手寫病歷，該法案鼓勵(lì)建立電子病例。

國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的信息化還做得不夠好，很多地方小醫(yī)院還是手寫病例，無法形成網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)。

即使在一家醫(yī)院內(nèi)部也存在信息孤島的情況，這是由于醫(yī)院信息化建設(shè)涵蓋諸多子系統(tǒng)，主要包括醫(yī)院管理信息、醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信、移動(dòng)護(hù)理、臨床路徑等系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)在市場(chǎng)上都有很多的供應(yīng)商。如此一來，一家完成信息化的大醫(yī)院往往采購(gòu)了數(shù)十家廠商的產(chǎn)品，不同產(chǎn)品之間的數(shù)據(jù)端口和格式并不統(tǒng)一，造成了數(shù)據(jù)不一致、前后系統(tǒng)無法匹配等問題。

吳瓊在考察一些醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院里，就算醫(yī)生也只能調(diào)出自己科室采集的信息，其他科室的數(shù)據(jù)則不能自由調(diào)取。

外部更難共享醫(yī)療數(shù)據(jù)，即便是出于科研目的。原因是，醫(yī)院缺少共享數(shù)據(jù)的動(dòng)力。天津遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)馮雪告訴《財(cái)經(jīng)》記者：“醫(yī)院會(huì)思考為什么要把數(shù)據(jù)給你，你賺錢了，我有什么好處？”況且，個(gè)人隱私也使醫(yī)院大為忌憚。

國(guó)內(nèi)基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)生的成果中，至今也缺少有說服力的成功案例。在沒有回報(bào)，或者回報(bào)不確定的情況下，醫(yī)院沒有動(dòng)力共享醫(yī)療數(shù)據(jù)。

畢竟，信息化是未來。大形勢(shì)推動(dòng)下，一些省市已開始在醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合上做出努力，希望通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。目前，上海、江蘇、浙江等地的部分醫(yī)院能夠通過省級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)共享電子病歷。

拆墻

患者在醫(yī)院內(nèi)外的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)不能打通，是移動(dòng)醫(yī)療的最大痛點(diǎn)，醫(yī)院自己來做的話，障礙就會(huì)少很多。北京大學(xué)人民醫(yī)院（下稱北大人民醫(yī)院）已經(jīng)有所嘗試，將院內(nèi)所有數(shù)據(jù)通過平臺(tái)集成到臨床數(shù)據(jù)中心。

北大人民醫(yī)院的做法是，以時(shí)間軸為主線，對(duì)每一位患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行集成，生成電子病歷，包括患者歷次就診產(chǎn)出數(shù)據(jù)，乃至在院內(nèi)做的體檢數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)具有長(zhǎng)期性、實(shí)時(shí)性和全生命周期的特性。

北大人民醫(yī)院信息中心主任劉帆稱，醫(yī)院從線下業(yè)務(wù)延展到線上的移動(dòng)醫(yī)療，具有天然的優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)在，北大人民醫(yī)院的醫(yī)生打開一個(gè)專門的手機(jī)APP，瀏覽患者在不同時(shí)間、不同科室的就診記錄;現(xiàn)場(chǎng)觀察到患者情況，也可以直接在APP中做筆記;與病人的對(duì)話可以錄音，這些數(shù)據(jù)都保存在醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中，如果發(fā)生糾紛，可以作為事后的法律依據(jù)。為保護(hù)患者個(gè)人隱私，這個(gè)APP應(yīng)用只能在醫(yī)院內(nèi)部用無線網(wǎng)時(shí)才能瀏覽、操作。

目前國(guó)內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)都只能解決患者醫(yī)療過程中的一點(diǎn)或者一段，還做不到像北大人民醫(yī)院提供全局性的解決方案。北大人民醫(yī)院與北大醫(yī)學(xué)院聯(lián)手，研發(fā)出這套醫(yī)療系統(tǒng)，一旦從線下到線上的產(chǎn)品模式驗(yàn)證成熟，就可以復(fù)制到第二家、第三家醫(yī)院。

劉帆透露，北大人民醫(yī)院也會(huì)逐步將這一醫(yī)療系統(tǒng)從院內(nèi)，擴(kuò)展到對(duì)患者院前和院后階段的關(guān)注，涵蓋掛號(hào)、支付、看報(bào)告、預(yù)約等功能。而且，就醫(yī)模式也會(huì)改變，原來患者到醫(yī)院里做檢查和診斷，現(xiàn)在可通過互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備、可穿戴設(shè)備，讓患者在家中采集健康、飲食、運(yùn)動(dòng)的數(shù)據(jù)，并自動(dòng)上傳到臨床數(shù)據(jù)中心。

萬達(dá)信息股份有限公司（下稱萬達(dá)信息，300168.SZ）對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)虎視眈眈，并走出了另一條路。

它是一家軟件和線上服務(wù)提供商，現(xiàn)在正往線下醫(yī)療擴(kuò)張，成立了健康門診部。根據(jù)官網(wǎng)介紹，健康門診部致力于健康管理與慢病管理領(lǐng)域，引進(jìn)歐美健康服務(wù)私人醫(yī)生模式，其口號(hào)是解決用戶在“身體不適”到“去醫(yī)院”之間的需求。

萬達(dá)信息總裁助理、國(guó)家衛(wèi)生信息共享技術(shù)及應(yīng)用工程技術(shù)研究中心執(zhí)行副主任馮東雷稱，健康門診部的定位跟社區(qū)醫(yī)院是平等的，但在服務(wù)質(zhì)量上要提升很多。

2015年11月5日，萬達(dá)信息和上海市衛(wèi)生計(jì)生委共同推出“上海健康云”，它以覆蓋市區(qū)兩級(jí)的“上海市健康信息網(wǎng)”健康檔案和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，整合現(xiàn)有系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。根據(jù)與上海市衛(wèi)計(jì)委簽的戰(zhàn)略合作協(xié)議，萬達(dá)信息可以給“上海健康云”數(shù)據(jù)庫(kù)中的檔案人員推送其健康門診部的服務(wù)，一旦有客戶簽約授權(quán)，其在“上海健康云”中的數(shù)據(jù)就可以調(diào)用到健康門診部的數(shù)據(jù)庫(kù)。

馮東雷表示，“上海健康云”數(shù)據(jù)的所有權(quán)是屬于政府的，萬達(dá)信息有數(shù)據(jù)的使用權(quán)。

如果僅站在互聯(lián)網(wǎng)角度，拿數(shù)據(jù)會(huì)非常困難，因?yàn)椴块T管理的思路是，醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，基本上是誰采集、誰建立系統(tǒng)，誰就負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)安全。

萬達(dá)信息之所以能與上海市衛(wèi)生計(jì)生委達(dá)成合作，概因其擁有特別的優(yōu)勢(shì)，該公司由事業(yè)單位轉(zhuǎn)制而來，多年來一直參與上海市的醫(yī)療信息化建設(shè)，承接了上海23家市屬三甲醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)、并且整合其臨床醫(yī)療信息的項(xiàng)目。在上海衛(wèi)生計(jì)生委眼中，與萬達(dá)信息進(jìn)行敏感的醫(yī)療數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)合作，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)可控。馮東雷稱，“如果說有風(fēng)險(xiǎn)，那么引入其他企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)更大?！?/p>

得益于此，萬達(dá)信息謀求從信息化的供應(yīng)商轉(zhuǎn)變?yōu)榻】捣?wù)的供應(yīng)商，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)做4P醫(yī)療（病人Patient、醫(yī)生Physician、醫(yī)療服務(wù)提供者provider和付費(fèi)者Payer）。

其實(shí)，無論從線上到線下，還是從線下到線上，都是在醫(yī)療大數(shù)據(jù)未能規(guī)范開放前，擁有優(yōu)勢(shì)資源的醫(yī)院或企業(yè)利用自身優(yōu)勢(shì)在搶占市場(chǎng)。

為了使線上業(yè)務(wù)能夠落地，很多移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)開始創(chuàng)辦線下的診所和醫(yī)院，如春雨醫(yī)生要建春雨診所，丁香園在做丁香園診所，平安健康也要開診所，掛號(hào)網(wǎng)拿到3.94億美元的C輪融資后，更名微醫(yī)集團(tuán)，要做國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的“凱撒”。

位于加利福尼亞州的凱撒醫(yī)療集團(tuán)是公認(rèn)的佼佼者，擁有900萬會(huì)員。在凱撒的醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，患者能夠在線預(yù)約就診、付費(fèi)，并獲得健康教育信息等服務(wù);醫(yī)生則可實(shí)時(shí)查詢病歷及治療方法指南等。凱撒將保險(xiǎn)和醫(yī)院融于一體，其醫(yī)療閉環(huán)的商業(yè)模式，一直是國(guó)內(nèi)醫(yī)療巨頭意圖模仿的。

不過，醫(yī)療行業(yè)的門檻很高，移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)從線上往線下的攻勢(shì)結(jié)果，仍不能定論。而像北大人民醫(yī)院這樣的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有難處，因?yàn)閿?shù)據(jù)系統(tǒng)工程所費(fèi)不貲，只在一家做，投入產(chǎn)出上不劃算。

后來者的優(yōu)勢(shì)

在趙濱看來，他所使用的健康管理APP，在一定程度上起到了“家庭醫(yī)生”的角色：給他測(cè)量血糖，分析血糖趨勢(shì)，對(duì)日常飲食給出建議攝取量，督促他運(yùn)動(dòng)，還有在線專家可實(shí)時(shí)咨詢。

他用APP的累積記步功能，可以賺積分，然后換試紙和藥品，這督促趙濱每天都去完成運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。APP每天推送控糖保健知識(shí)，還內(nèi)置了論壇功能，趙濱在零碎的空余時(shí)間都會(huì)去瀏覽，交流控病心得，偶爾發(fā)發(fā)牢騷，吐吐苦水。在健康管理軟件的輔助下，趙濱已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了不吃降糖藥，僅通過嚴(yán)格的飲食控制，加上合理的運(yùn)動(dòng)量，將血糖控制在安全范圍。

這款健康管理軟件，彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系的不足——沒有家庭醫(yī)生的角色、病人依從性差、醫(yī)療數(shù)據(jù)不連貫。

目前，醫(yī)療數(shù)據(jù)遠(yuǎn)大于健康數(shù)據(jù)，但在慢病管理上，醫(yī)院對(duì)健康數(shù)據(jù)也有強(qiáng)烈需求。當(dāng)患者就診完畢回家后，醫(yī)生不知道患者能不能按時(shí)按量服藥，有沒有及時(shí)復(fù)診，會(huì)不會(huì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

很多移動(dòng)醫(yī)療公司搶占了這一空缺，通過使用智能檢測(cè)設(shè)備和健康管理軟件，幫助慢病患者自我監(jiān)測(cè)，督促服藥，乃至在線咨詢，提供疾病管理方案，從而實(shí)現(xiàn)控制病情，減少并發(fā)癥。

這也是大多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)的生存之路，因?yàn)樗鼈冸y以進(jìn)入醫(yī)院的圍墻，基本摸不到公立大型醫(yī)院的核心醫(yī)療數(shù)據(jù)，大多都是通過APP產(chǎn)品收集用戶的健康數(shù)據(jù)，或在預(yù)約、掛號(hào)等環(huán)節(jié)“打打雜”。

對(duì)企業(yè)而言，用健康類的APP和各種可穿戴設(shè)備來收集數(shù)據(jù)，沒有獲得醫(yī)療數(shù)據(jù)那么高的風(fēng)險(xiǎn)，也更好規(guī)避個(gè)人隱私的風(fēng)險(xiǎn)。容易吸引到普通使用者加入和有粘性，這使一些服務(wù)商和硬件廠商手里也握有了一定健康數(shù)據(jù)。

某種程度上，政府也愿意看到醫(yī)療和健康數(shù)據(jù)融合，這能幫助其科學(xué)地制定公共健康政策，對(duì)糖尿病等慢病進(jìn)行管理，采取預(yù)防醫(yī)學(xué)措施，可減少疾病的社會(huì)成本。

不過，目前即使是患者本人，也很難把自己的健康數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)串起來。張濱對(duì)其中的不便深有體會(huì)，他就診的醫(yī)院只提供紙質(zhì)的檢查報(bào)告和診斷書，他無法把這些醫(yī)療數(shù)據(jù)拷出來;而在他就診時(shí)，醫(yī)生也只能通過手機(jī)來了解他平時(shí)的健康數(shù)據(jù)，里面的數(shù)據(jù)也導(dǎo)不出來。

未來，如果把每個(gè)人的電子病歷、健康檔案和各種可穿戴設(shè)備收集的零散數(shù)據(jù)集成起來，就可以提供臨床決策支持，消除醫(yī)療差錯(cuò)隱患，改善患者的體驗(yàn)。

在很多統(tǒng)計(jì)學(xué)者眼中，中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)比美國(guó)的應(yīng)用前景更廣。中國(guó)人口基數(shù)大，建成了全世界最大的醫(yī)療保障體系，超過13億人已經(jīng)被基本醫(yī)保覆蓋到了，產(chǎn)生的醫(yī)療信息量巨大。

僅糖尿病一種慢病，中國(guó)就有超過1億的患者。糖尿病的治療費(fèi)用上漲速度是慢性疾病中最快的。如果能夠?qū)⒙』颊叩慕】禂?shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)結(jié)合起來，僅糖尿病這一病種，降低醫(yī)療費(fèi)用的潛力也十分巨大。

在國(guó)內(nèi)很多家三甲醫(yī)院考察后，吳瓊認(rèn)為，三甲醫(yī)院的基礎(chǔ)比美國(guó)大部分醫(yī)院都好，積累的數(shù)據(jù)量巨大。

根據(jù)麥肯錫的預(yù)測(cè)，未來僅美國(guó)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，即可每年節(jié)省醫(yī)療開支3000億美元。至于中國(guó)，多位受訪的統(tǒng)計(jì)學(xué)家表示，由于人口基數(shù)大，中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)比其他國(guó)家的應(yīng)用前景更為廣闊，市場(chǎng)想象空間巨大。

在全美范圍內(nèi)，由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）牽頭，建立了20多個(gè)中心，負(fù)責(zé)收集并整合附近州縣的醫(yī)療數(shù)據(jù)，各中心之間聯(lián)通，從而搭建起一個(gè)可開展研究的數(shù)據(jù)平臺(tái)。

四個(gè)月前，清華大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中心攜手AG，成立了醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。希望整合學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界的力量，推動(dòng)醫(yī)療健康研究的實(shí)際應(yīng)用。

劉軍說，“我們不能坐等，要先做研究。”