鼻淵舒口服液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察

張　寧

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院耳鼻喉科，營(yíng)口　115100）

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鼻淵舒口服液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉的臨床觀察

張寧

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院耳鼻喉科，營(yíng)口115100）

摘要：目的觀察鼻淵舒口服液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法將90例臨床確診的鼻竇炎、鼻息肉患者隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后除常規(guī)抗生素、激素治療外還給予鼻淵舒口服液治療，每次10 ml，每天3次，共20天；對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后僅給予常規(guī)抗生素、激素治療20天，隨后比較2組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為71.11%。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻淵舒口服液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉可有效緩解患者的臨床癥狀，提高療效，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；鼻淵舒口服液；中成藥療法

鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率高且易復(fù)發(fā)，是耳鼻喉科的常見病多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺改變、記憶力減退等，并伴有鼻黏膜和鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的改變，嚴(yán)重影響患者的正常生活。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了較好的療效。以往術(shù)后常規(guī)使用抗生素、強(qiáng)的松等藥物，但有研究表明，其在縮短術(shù)腔黏膜修復(fù)時(shí)間以及修復(fù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)中預(yù)后欠佳[1]。鼻淵舒口服液是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論研制的現(xiàn)代中藥制劑，臨床上用于治療急慢性鼻竇炎，效果良好。筆者于鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合使用鼻淵舒口服液治療鼻竇炎鼻息肉，預(yù)后較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例均選自2013年1月—2015年1月在本院治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，共90例，采用隨機(jī)分組方法分為2組各45例。觀察組男28例，女17例；年齡為21~53，平均（41.73±3.32）歲；病程7月~6年，平均（2.73±0.35）年；其中額竇10例，蝶竇6例，頜竇19例，篩竇10例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡為22~54歲，平均（42.39±3.24）歲；病程9月~7年，平均（2.58±0.45）年；其中額竇9例，蝶竇8例，頜竇17例，篩竇11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、平均年齡、病程以及病變部位等一般資料差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后行鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)。取平臥位，局部麻醉后切除鼻腔前端及后孔的息肉，并對(duì)篩竇進(jìn)行開放處理。對(duì)于并發(fā)鼻腔黏連及鼻中隔偏曲的患者，通過(guò)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行黏膜分離或鼻中隔偏曲矯正術(shù)。于術(shù)后2天取出填塞鼻腔的凡士林紗條。術(shù)后7天，對(duì)鼻竇腔用生理鹽水清洗。術(shù)后1～2天行地塞米松靜脈滴注，術(shù)后3～7天給予廣譜抗生素治療。術(shù)后定期清理鼻腔，鼻內(nèi)窺鏡密切隨訪觀察，6個(gè)月后評(píng)定臨床療效[2]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組手術(shù)用藥的基礎(chǔ)上同時(shí)給予鼻淵舒口服液治療，每次10 ml，每天3次，共使用20天。術(shù)后定期清理鼻腔，鼻內(nèi)窺鏡密切隨訪觀察，6個(gè)月后評(píng)定臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組用藥后頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺障礙等癥狀消失情況、鼻腔鼻竇黏膜恢復(fù)情況以及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)改變情況。

1.4療效判定參照內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消退，鼻內(nèi)鏡顯示竇口開放良好，鼻竇腔黏膜正常上皮化，未見膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯改善，鼻內(nèi)鏡顯示竇腔黏膜部分區(qū)域發(fā)生水腫、肥厚或出現(xiàn)肉芽組織，可見少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀未有改善，鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)鼻竇腔黏連，鼻竇口狹窄或閉鎖，形成息肉，可見膿性分泌物[3]。臨床有效率=（痊愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為71.11%。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

2.2 2組鼻腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況比較觀察組4例無(wú)效病例中發(fā)生鼻腔結(jié)構(gòu)改變者0例，對(duì)照組13例無(wú)效病例中發(fā)生鼻腔結(jié)構(gòu)改變者4例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組鼻淵舒口服液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療可有效促進(jìn)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。

3　討論

鼻竇炎鼻息肉是鼻腔黏膜炎癥性疾病，由多種因素共同作用產(chǎn)生，其中感染以及變態(tài)反應(yīng)是最為主要的因素。長(zhǎng)期感染引起的變態(tài)反應(yīng)使鼻腔黏膜充血腫脹，鼻竇腔內(nèi)分泌物排出受阻，誘發(fā)炎癥，長(zhǎng)期慢性炎癥以及滯留分泌物刺激鼻腔黏膜，導(dǎo)致靜脈淋巴回流受阻，從而黏膜腫脹形成息肉。其病理改變?yōu)楸丘つに[、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落或鱗狀化生以及息肉樣改變，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退以及記憶力減退等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)。臨床上對(duì)于鼻竇炎伴發(fā)鼻息肉者，常規(guī)首選手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在耳鼻喉科的重要應(yīng)用，大大延伸的術(shù)者的視野，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，同時(shí)具有照明好、暴露佳、便于處理鼻腔復(fù)合病變等優(yōu)勢(shì)，可顯著提高手術(shù)長(zhǎng)期療效。同時(shí)，術(shù)后的治療情況也可顯著影響疾病預(yù)后。以往常規(guī)術(shù)后給予抗生素、激素等藥物治療，但其在術(shù)后黏膜修復(fù)過(guò)程中效果欠佳，療程較長(zhǎng)，療效欠佳[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為鼻竇炎、鼻息肉是由于脾肺虛弱、衛(wèi)表不固、邪毒濕熱積聚鼻竇腐敗化膿所致。鼻淵舒口服液依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論配制，其主要成分為蒼耳子、辛夷、川木通、薄荷、黃芩、梔子、細(xì)辛、白芷、柴胡、川芎、黃芪、桔梗等13味中藥，活血止痛、散熱通竅、脾健化濕，數(shù)藥連用，具有疏風(fēng)清熱、祛濕通竅的作用，可有效緩解鼻竇炎鼻息肉的臨床癥狀[5]。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用鼻淵舒口服液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，通過(guò)觀察患者術(shù)后臨床癥狀緩解以及鼻粘膜、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退以及記憶力減退等臨床癥狀緩解、竇口開放、鼻黏膜及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可顯著改善預(yù)后，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效，縮短病程，減輕患者負(fù)擔(dān)。本實(shí)驗(yàn)將傳統(tǒng)中藥制劑與現(xiàn)代西醫(yī)手術(shù)相結(jié)合，有效改善了疾病預(yù)后，為中西結(jié)合以及傳統(tǒng)中醫(yī)在臨床上的潛在價(jià)值提供了很好的范例。

觀察組在術(shù)后常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用鼻淵舒口服液，臨床癥狀緩解情況以及鼻腔黏膜、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)修復(fù)情況，都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，鼻淵舒口服液聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉可顯著改善預(yù)后，提高臨床療效，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation of Biyuanshu Oral Liquid combined with Endoscopic in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

Zhang Ning
(Department of ENT,Dashiqiao Central Hospital,Liaoning Province,Yingkou115100,China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Biyuanshu oral liquid combined with endoscopic in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.Methods Selecting 90 cases of patients with sinusitis and nasal polyps,they were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group underwent nasal endoscopic surgery in addition to conventional antibiotics and hormone therapy was given Biyuanshu oral liquid,10ml each time,three times a day,a total of 20 days.The control group underwent nasal endoscopic surgery only was given conventional antibiotics and hormone therapy for 20 days.The clinical effect of the two groups was compared.Results The total effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Biyuanshu oral liquid combined with nasal endoscopy in the treatment of sinusitis and nasal polyps can effectively relieve the clinical symptoms,and improve the therapeutic effect.

Keywords:sinusitis;nasal polyps;endoscopic;Biyuanshu oral liquid;therapy of traditional Chinese patent medicines and simple preparations

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李亮2015-11-02）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.039

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0083-03