冠心病心絞痛中醫(yī)“先天伏寒”證的臨床辨證研究※

李雙娣　魏　巖　郭家娟

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管科，長春　130021）

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冠心病心絞痛中醫(yī)“先天伏寒”證的臨床辨證研究※

李雙娣魏巖郭家娟*

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管科，長春130021）

摘要：目的總結冠心病心絞痛“先天伏寒”患者的臨床辨證要點。方法本研究擬采用橫斷面流行病學方法，調查冠心病心絞痛患者的一般資料、病史、西醫(yī)診斷、實驗室檢查結果、癥狀、體征、中醫(yī)證型、中醫(yī)主癥計分、心絞痛計分。建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計方法采用頻數(shù)分析、卡方檢驗，結合臨床實踐，提取、總結出冠心病心絞痛中醫(yī)“先天伏寒”證的臨床癥狀。結果中醫(yī)主證積分和心絞痛積分，“先天伏寒”組與非“先天伏寒”組比較有顯著差異(P＜0.05)；既往病史和一般情況，早發(fā)足涼、胃痛、冠心病病史和血脂異常病史，“先天伏寒”組與非“先天伏寒”組比較有顯著差異(P＜0.05)；通過數(shù)據(jù)庫分析，總結出冠心病“先天伏寒”患者主要臨床特點，根據(jù)出現(xiàn)頻次不同依次為：胸悶、胸痛、足涼、氣短等。結論冠心病“先天伏寒”證實際存在，并具備特有的臨床病史及癥狀。

關鍵詞：先天伏寒；冠心?。恍慕g痛；臨床辨證；流行病學；心悸

Keyword:congenital latent cold;coronary heart disease;angina pectoris;clinical syndrome differentiation;Epidemiology;palpitation

近年來，冠心病已進入人類慢性致死性疾病的前列，備受醫(yī)學界關注，一直也是中西醫(yī)臨床和基礎研究的熱點。進入二十一世紀后，人們普遍意識到，如果能在器質性心臟病形成之前，及早發(fā)現(xiàn)易患群體，并積極干預，能有效預防甚至延緩冠心病的發(fā)生發(fā)展，意義是十分重大的。黃永生教授中醫(yī)臨床數(shù)十載，以“治未病”理論為基礎，在實際工作中摸索經驗，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，他總結出“先天伏寒”患者存在先天稟賦不足，加之后天環(huán)境及社會等因素，最后形成了一系列臨床證候。以此理論為基礎，本研究對200例臨床患者進行流行病學調查，以期總結冠心病心絞痛“先天伏寒”證的臨床辨證要點。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月至長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病科就診患者。按照冠心病心絞痛診斷標準入選病例進行臨床觀察并收集入選病例的臨床資料，填寫證候調查表，主要觀察指標有一般資料，中醫(yī)主癥計分，心絞痛計分，中醫(yī)兼癥，舌診，脈診，實驗室檢查，包括血生化(TC、TG、LDL、HDL、hsCRP、CTNT或cTNI）等。

1.2病例選擇（1）西醫(yī)診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》及《穩(wěn)定型冠心病診治指南》[1]制定冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷進行診斷。（2）中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]、《冠心病中醫(yī)辨證標準》[3]，根據(jù)文獻回顧分析，和業(yè)內專家共識寒邪致病具有“寒冷、凝結、收引”等特點，將發(fā)病有以上特點，且符合冠心病中醫(yī)辨證標準，中醫(yī)證候積分≥8分，低密度脂蛋白≥2.0 mmol/L[4]診斷為“伏寒”證。（3）納入標準：①符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準及中醫(yī)癥候診斷標準；②年齡在60~80歲之間并簽署知情同意書者。（4）排除標準：①不符合上述診斷標準者；②年齡在60歲以下；③合并其它心臟疾病如甲亢性心臟病、心臟瓣膜病或合并嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)腫瘤內分泌疾患等；④其它全身疾病者凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、高度房室傳導阻滯、嚴重室性心律失常、梗阻型心肌病、縮窄性心包炎、未修補的瓣膜病、心包填塞；⑤肺栓塞；⑥有明顯感染者；⑦拒絕合作或因患有精神疾患等無法合作者。（4）剔除試驗標準：①凡不符合納入標準，資料不全等影響中醫(yī)證候診斷判斷者；②不應統(tǒng)計及無法統(tǒng)計的病例（如：誤納、誤診、全無檢查測試記錄者）。

1.3病例調查方法對病例調查人員進行培訓，熟悉病例調查表要求，統(tǒng)一調查標準和方法，充分收集病例信息，詳細填寫病例調查表，定期對調查中出現(xiàn)的問題進行溝通和反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

1.4統(tǒng)計學分析將所有觀察資料輸入中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管病診療中心數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，采用雙人錄入，校對無誤后轉換成SPSS數(shù)據(jù)文件，采用SPSS for windows15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。對各組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗和方差齊性，以P≤0.05作為有統(tǒng)計學意義，P≤0.01作為有高度統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般資料共調查門診及住院的冠心病心絞痛患者200人，其中男89例，女111例；61~70歲112例，71~80 歲88例。所有患者既往病史統(tǒng)計見表1。

表1　所有患者既往病史統(tǒng)計　[例(%)]

2.2初步診斷結果

2.2.1“先天伏寒”證組和非“先天伏寒”證組一般情況比較根據(jù)“先天伏寒”證初步診斷標準，200例患者中診斷為“先天伏寒”證96例，非“先天伏寒”證104例。一般資料比較（表2）

表2　2組一般資料比較　[例(%)]

2組一般資料比較結果提示，性別比例及寒證出現(xiàn)早晚的病史比較有顯著統(tǒng)計學意義。

2.2.2 2組病例中醫(yī)主癥計分、心絞痛計分比較2組患者中醫(yī)主癥計分、心絞痛計分進行比較見表3。

表3　2組病例中醫(yī)主癥計分、心絞痛計分比較

2組中醫(yī)主癥計分、心絞痛計分組間比較均有統(tǒng)計學意義(P≤0.05)

2.3主要癥候指標頻數(shù)及百分比根據(jù)橫斷面調查表的統(tǒng)計結果，對96例“先天伏寒”證患者的癥狀、體征等進行描述性統(tǒng)計，頻率<10%的癥狀剔除后以下主要癥狀體征見表4。

表4　“先天伏寒”證患者主要癥狀指標頻數(shù)　[例(%)]

通過對96例患者調查表中的癥狀進行整理，并利用spss19.00分析后發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀出現(xiàn)頻率≥40%的依次為胸痛、倦怠乏力、胸悶、足涼或手足涼，疲乏、氣短、善太息、口干、心煩、背痛、胃痛或脹、惡冷喜熱食、納差、失眠。

2.4 2組舌象、脈象比較見表5。

表5　2組主要舌象、脈象比較

舌淡、舌隱青或舌瘀暗，苔薄白，脈沉弱或弦細在“先天伏寒”證出現(xiàn)頻次較多，與非“先天伏寒”證比較均有顯著統(tǒng)計學意義，考慮是對“先天伏寒”證有診斷意義的舌脈。

3　討論

冠心病作為最嚴重的心血管疾病，備受醫(yī)學界的重視，中醫(yī)、西醫(yī)均從不同角度研究本病，近期研究方向側重于冠心病的早起預防及針對高發(fā)人群的干預研究。“先天伏寒”病因學說基于任繼學教授的伏邪理論[5]，提出“男女媾精，陽氣不足，寒伏于內”假說，由黃永生教授根據(jù)自己多年的臨床經驗創(chuàng)立的。黃老認為[6]，“先天伏寒”證是很多疑難雜癥的主要病因之一，廣泛存在于亞健康及健康人群中。本證的形成多以先天稟賦不足為基礎，在后天生長環(huán)境影響下出現(xiàn)動態(tài)變化規(guī)律。本研究采用流行病學調查，臨床癥狀提取的方法，進行研究，初步總結出“先天伏寒”證的中醫(yī)臨床辨證要點，主證：足涼或手足涼，疲乏，善太息，口干，心煩；次證：氣短，背痛，胃痛或脹，惡冷喜熱食，納差，失眠。舌脈：舌淡隱青或舌尖紅體暗，苔薄白，脈沉弱或沉弦細弱。病史：女患者從月經來潮（14歲左右）即有痛經，足涼或手足涼，男患者從二八（即16歲左右）出現(xiàn)足涼或手足涼，少腹疼痛或遺尿。至35歲（女）或40歲（男）前，即出現(xiàn)胃疼、胃脹、納呆、惡冷食，或泛酸、噯氣。至49歲（女）或64歲（男）前即出現(xiàn)心痛癥狀。相關理化檢查中，脂代謝異常對于判斷“先天伏寒”證臨床意義較大。本研究通過對“先天伏寒”證臨床癥狀的總結，為臨床辨識冠心病“先天伏寒”證提供辨證標準，以期提高臨床醫(yī)生對冠心病早期預防及干預治療的認識。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志，2007，35，(3):195-206.

[2]中國中西醫(yī)結合學會活血化瘀專業(yè)委員會.血瘀證診斷標準[S].中西醫(yī)結合雜志，1987，7(3):129.

[3]中西醫(yī)結合心血管學會.冠心病的中醫(yī)辨證標準[S].中西醫(yī)結合雜志，1991，11(5):257.

[4]崔英子.從“先天伏寒”論治冠心病及其與神經內分泌免疫相關因子關系的研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學，2010.

[5]任繼學.伏邪探微[J].長春中醫(yī)學院學報，2005，21(1):4.

[6]黃永生，郭家娟.先天伏寒證理論內涵及其對臨床指導意義[J].實用中醫(yī)內科雜志，2007，21(6):3-4.

Research on the Clinical Syndrome in Coronary Heart Disease of Congenital Latent Cold Syndrome

LI Shuangdi,WEI Yan,GUO Jiajuan*
(Cardiovascular Department,The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract:Objective To summsrize the main points of the clinical syndrome in coronary heart disease of congenital latent cold syndrome.Methods The research used cross section and epidemiology,coronary heart disease patient had been investigated about general information,medical history,medical diagnosis,laboratory examination results,symptoms,signs,TCM syndromes,TCM syndrome score,angina score.Through establishing database,use frequency analysis,chi square test to calculate,combining clinical practice,in order to summarize the clinical symptom of coronary heart disease of congenital latent cold syndrome.Results TCM syndrome integral and integral of angina pectoris,compare congenital latent cold syndrome with non congenital latent cold syndrome, the results were significantly different(P<0.05).The aspect of past medical history and general situation,early cold feet and stomachache and early coronary heart disease,compare congenital latent cold syndrome with non congenital latent cold syndrome,and the results were significantly different(P<0.05).The main clinical characteristics of coronary artery disease in patients with coronary heart disease were summarized,according to occurrence frequency,symptoms are as follows:chest tightness,chest pain, shortness of breath and cold feet.Conclusion The clinical history and symptoms of coronary heart disease in patients with coronary heart disease are actually present in the presence of congenital heart disease.

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：蘇玲2015-08-13）

*通訊作者：gjj_2005@163.com

基金項目：※教育部科學技術研究重點項目（No：211041）；吉林省中醫(yī)藥管理局青年基金項目（No：2014-Q9）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.024

文章編號：1672-2779（2016）-04-0054-03