PBL教學(xué)模式在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索※

王曉妍　郭　棟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室，濟(jì)南　250000）

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PBL教學(xué)模式在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索※

王曉妍郭棟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室，濟(jì)南250000）

摘要：目的探索PBL教學(xué)模式在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法以山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)2013級(jí)學(xué)生60人為研究對(duì)象，按照學(xué)號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(30人)和對(duì)照組(30人)，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2組由相同的教師授課，采用理論考試、病例分析、調(diào)查問(wèn)卷、教師反饋相結(jié)合的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病例分析能力較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），課外學(xué)習(xí)積極性較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），理論考試成績(jī)較對(duì)照組無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)；案例；教學(xué)法

隨著新醫(yī)改的逐步深入，以及常見(jiàn)病、慢性病成為影響社區(qū)居民健康的主要因素，加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育成為必然。它如何適合全科醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，能發(fā)揮基層中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，對(duì)探索中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的最佳教學(xué)模式意義重大。近些年來(lái)興起的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem Based learning，PBL)，以臨床案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，采取小組討論式的教學(xué)方法[1]，為做好中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了新途徑。實(shí)踐證明，在中醫(yī)課程教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，彰顯中醫(yī)學(xué)術(shù)中理論與臨床密切相關(guān)的特色，是構(gòu)建形象、立體和生動(dòng)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的有效方法。本研究通過(guò)評(píng)價(jià)采用PBL教學(xué)模式的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，對(duì)中醫(yī)藥高等院校中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式改革進(jìn)行探索。

1　PBL模式在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的適宜性

1.1滿足中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的特點(diǎn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的新型學(xué)科，在知識(shí)技能上突出綜合性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，培養(yǎng)的是學(xué)生面向社區(qū)基層，應(yīng)該具有的整體思維、綜合照顧和醫(yī)患溝通能力，其堅(jiān)持“以人為本”，強(qiáng)調(diào)人體本身以及人與自然，人與社會(huì)的整體觀，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，需要通過(guò)對(duì)實(shí)踐案例的分析，去升華中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理念的理解及各種能力的運(yùn)用，中醫(yī)學(xué)習(xí)中就素有“熟讀王叔和，不如臨證多”之說(shuō)。而讓學(xué)生真正的去社區(qū)、去臨床，卻受課時(shí)、基地等種種條件的限制。PBL模式提供的經(jīng)典的案例，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)近似與實(shí)戰(zhàn)的臨床環(huán)境，使他們?cè)诜磸?fù)的體察、實(shí)踐中感悟中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的深刻內(nèi)涵，不斷提高臨床技能。

1.2為培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是終身教育，而中醫(yī)全科醫(yī)生工作在社區(qū)，特殊的工作環(huán)境更需要其具備良好的主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生有較強(qiáng)的自主能動(dòng)性，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象均有別于一般醫(yī)學(xué)專業(yè)，教學(xué)過(guò)程中除了要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，更多的涉及到社會(huì)、社區(qū)、家庭、個(gè)人[2]。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備多方面的素質(zhì)，PBL模式以問(wèn)題為先導(dǎo)，可突出、強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題，并自我解決問(wèn)題的能力，在解決問(wèn)題的同時(shí)，切實(shí)提升個(gè)人的人文和科學(xué)素養(yǎng)，逐步養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，只有這樣才能更好的服務(wù)社區(qū)居民。

1.3有利于實(shí)現(xiàn)教與學(xué)主體的轉(zhuǎn)換PBL模式實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)為本”的理念轉(zhuǎn)換，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，強(qiáng)調(diào)小組學(xué)習(xí)，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，由學(xué)生根據(jù)老師提供的臨床案例，自行提出問(wèn)題、分析問(wèn)題，查找資料解決問(wèn)題，以獲得最有效率的學(xué)習(xí)。它通過(guò)現(xiàn)實(shí)臨床中可能遇到的問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生通過(guò)查閱書(shū)籍、期刊，網(wǎng)絡(luò)檢索，和他人討論等途徑來(lái)解決問(wèn)題，在此過(guò)程中對(duì)新舊知識(shí)結(jié)構(gòu)重新整合[3]。長(zhǎng)期運(yùn)用PBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高課堂教學(xué)效率，從而促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)提早實(shí)現(xiàn)。

1.4對(duì)象與方法

1.4.1研究對(duì)象以山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)60名學(xué)生為研究對(duì)象，按學(xué)號(hào)將60名學(xué)生隨機(jī)分為2組，其中實(shí)驗(yàn)組30人（男生12人，女生18人），平均年齡為19.93歲，對(duì)照組30人（男生14人，女生16人），平均年齡為20.12歲。2組學(xué)生的平均年齡、男女比例、入學(xué)成績(jī)和前期課程考試成績(jī)無(wú)明顯差異。

1.4.2研究方法

1.4.2.1課前準(zhǔn)備（1）教學(xué)內(nèi)容選用祝墡珠主編的十二五規(guī)劃教材《全科醫(yī)學(xué)概論》（第四版）第十二章——心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理和第十四章——呼吸系統(tǒng)疾病的全科醫(yī)學(xué)處理。（2）實(shí)驗(yàn)組所用案例為教研室老師集體備課整理的具有代表性的案例。（3）2組教師為同一位老師。（4）實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)前對(duì)學(xué)生和教師進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使其充分了解PBL的內(nèi)涵，提高師生參與的積極性和實(shí)驗(yàn)的有效性。

1.4.2.2教學(xué)過(guò)程本次教學(xué)分2次課完成，每次課2學(xué)時(shí)。（1）實(shí)驗(yàn)組：第一次課課前將學(xué)生分成每6人的小組，每組由學(xué)生自行推選出1名主持人，由主持人介紹案例，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬臨床診病，同時(shí)圍繞疾病提出基礎(chǔ)理論、臨床治療、預(yù)防保健等方面的問(wèn)題，圍繞所提問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)討論，確保每一位組員參與討論，解決部分問(wèn)題，并整理問(wèn)題討論資料，剩余問(wèn)題在課余時(shí)間通過(guò)集體討論、查閱文獻(xiàn)等方法尋找答案，老師在此過(guò)程為指導(dǎo)者，從整體上把握整個(gè)討論的發(fā)展，防止出現(xiàn)“跑題”現(xiàn)象，并適時(shí)滲透全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本方法[4]。第二次課主要為組內(nèi)歸納課下自學(xué)成果，形成一致觀點(diǎn)，并由主持人進(jìn)行總結(jié)，老師點(diǎn)評(píng)，組內(nèi)同學(xué)每人在課余時(shí)間完成一份討論報(bào)告。（2）對(duì)照組：由老師常規(guī)授課，講授所選兩章內(nèi)容，布置課下作業(yè)，復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容。

1.5教學(xué)效果評(píng)價(jià)教學(xué)結(jié)束后采用期末考試、調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果，期末考試分理論考查和病例分析能力考查兩部分，病例分析為主觀論述題形式，總分為50分，理論考試為客觀選擇題，總分為50分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行資料分析處理，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組課余學(xué)習(xí)時(shí)間的比較表1結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組查閱書(shū)籍時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)檢索時(shí)間、同學(xué)討論時(shí)間均明顯多于對(duì)照組，與對(duì)照組比較P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高于對(duì)照組。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生課余學(xué)習(xí)時(shí)間（h）的比較?。╪=30）

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考試成績(jī)的比較表2結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組理論選擇題成績(jī)與對(duì)照組比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組病例分析成績(jī)要明顯高于與對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)與對(duì)照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況相當(dāng)，差距較小，而病例分析能力優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐能力較高，總成績(jī)高于對(duì)照組。

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生期末考試成績(jī)（分）的比較（n=30，±s）

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生期末考試成績(jī)（分）的比較（n=30，±s）

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

組別　理論選擇題成績(jī)實(shí)驗(yàn)組　44.42±4.23對(duì)照組　45.12±4.78病例分析成績(jī)　　總成績(jī)43.07±5.32*　87.49±7.36*19.53±11.64　64.65±12.92

3　討論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem Based learning，PBL)是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)專家BRROWS教授于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，以臨床病例中產(chǎn)生的問(wèn)題最為學(xué)習(xí)的中心，自上世紀(jì)90年代開(kāi)始被許多歐美醫(yī)學(xué)院校所采用[4]，國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)教育，一般是在大學(xué)本科畢業(yè)后再進(jìn)行2~3年的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，說(shuō)明全科醫(yī)生決非是專治小病的“萬(wàn)金油”式的醫(yī)生，而是專業(yè)性極強(qiáng)，對(duì)專業(yè)素質(zhì)與專業(yè)知識(shí)要求極高的醫(yī)生[5]。目前，我國(guó)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育尚處于起步階段，立足我國(guó)中醫(yī)學(xué)深厚的土壤，突出中醫(yī)特色，積極探索以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以案例為導(dǎo)向的PBL教學(xué)模式，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育模式的完善，進(jìn)而引導(dǎo)更多的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生投身于基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

此次研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了重要作用，這與中醫(yī)“師帶徒”的培養(yǎng)模式有異曲同工之妙，強(qiáng)調(diào)的都是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，老師的角色為引導(dǎo)者，在PBL教學(xué)中，老師是允許被學(xué)生“問(wèn)倒”的，這種民主、自由、生動(dòng)的課堂氛圍受到學(xué)生和老師的熱烈歡迎。同時(shí)，也存在一些問(wèn)題，主要包括：（1）缺乏中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教材，中醫(yī)的全科醫(yī)學(xué)教育要體現(xiàn)中醫(yī)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”和“辨證論治”等特色，這樣對(duì)于學(xué)生將來(lái)走上社區(qū)崗位時(shí)有更大的幫助。（2）案例庫(kù)建設(shè)不完善，課題研究還僅局限于某一點(diǎn)嘗試，沒(méi)有凸顯中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色，對(duì)于通過(guò)“望聞問(wèn)切”而形成的中醫(yī)臨床癥候的描述不夠詳細(xì)，應(yīng)當(dāng)完善PBL教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建，在對(duì)社區(qū)中醫(yī)全科診所充分的調(diào)研后，逐步完善案例庫(kù)的內(nèi)容。（3）部分學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)不了解，在小組討論和課余學(xué)習(xí)中顯得被動(dòng)，沒(méi)有發(fā)揮出自己的真實(shí)水平和能力，應(yīng)加強(qiáng)PBL教學(xué)模式的宣傳和推廣。

總之，PBL教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合分析能力，能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和組織協(xié)調(diào)能力，認(rèn)真研究PBL模式在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中的適宜性，逐步擴(kuò)大其使用范圍，將有望形成體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)特色和人才成長(zhǎng)規(guī)律的PBL教學(xué)模式，為基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)更多合格的人才。

參考文獻(xiàn)

[1]邢文華，林曉嵩.PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(3):63-64，66.

[2]常學(xué)輝，張良芝，王振濤.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)院校教育臨床實(shí)踐教學(xué)模式改革之我見(jiàn)[J].光明中醫(yī)，2013，28(11):2423-2425.

[3]杜娟，王嵬，路孝琴，等.PBL教學(xué)方式在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23(2):20-22.

[4]齊殿君，王爽，何旖旎，等.PBL教學(xué)模式在本科生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2):312-313.

[5]姜建國(guó)，郭棟.開(kāi)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的必要性與可行性探索[J].中醫(yī)教育，2003，22(5):43-44.

The Exploration of the Application of PBL Teaching Mode in the Teaching of General Medicine of Traditional Chinese Medicine

WANG Xiaoyan,GUO Dong
(Department of General Medicine,School of Basic Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250000,China)

Abstract:Objective To explore the application of PBL teaching mode in the teaching of general medicine of traditional Chinese medicine.Methods Taking 60 five-year students in Shandong University of Traditional Chinese Medicine in 2013 as the research objects.According to the student ID,they were randomly divided into experimental group(30 people)and the control group(30 people),and the experimental group used PBL Teaching Mode,while the control group used the Traditional Teaching Mode.The two groups were taught by the same teacher.We used the combination of theory test,case analysis,the questionnaire and teacher feedback to evaluate the teaching effect.Results Analysis ability of the experimental group was significantly improved compared with the control group(P<0.05),extracurricular study enthusiasm was obviously improved compared with control group(P<0.05),but theory test scores showed no obvious change compared with the control group(P>0.05).Conclusion PBL teaching mode can effectively improve the teaching quality,which has certain practical significance.

Keywords:General Medicine of Traditional Chinese Medicine;PBL teaching;cases;teaching method

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：謝芳2015-11-02）

基金項(xiàng)目：※山東省高等學(xué)校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)；山東中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題（No：JC2014073）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.006

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0011-03