延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

楊 薇

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

楊 薇

【摘要】目的 探討慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取慢性腎衰竭血液透析患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，就常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=50）與延續(xù)性護(hù)理（觀察組，n=50）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分在干預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者行延續(xù)性護(hù)理可提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；慢性腎衰竭；血液透析；自我管理能力；生活質(zhì)量

血液透析為終末期腎衰竭患者常用治療手段，但受到并發(fā)癥與疾病本身等多種因素影響，患者自我管理能力居較低水平，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。采取延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，增強(qiáng)患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量。本次研究就此展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科2013年5月～2014年5月收治的采用血液透析治療的慢性腎衰竭患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，各50例，觀察組男29例，女21例，年齡32～75歲，平均（52.6±5.9）歲，平均血透（2.2±0.4）年。對(duì)照組男28例，女22例，年齡31～73歲，平均（52.3±5.2）歲，平均血透（2.0±0.5）年。組間基線資料具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；無(wú)語(yǔ)言交流障礙，神志清晰；病前可獨(dú)立生活；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；認(rèn)知障礙；肝﹑膽嚴(yán)重疾?。粚?duì)本次研究不依從者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，包括病情觀察﹑照護(hù)等。觀察組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式，具體操作步驟如下：（1）構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理小組：成立服務(wù)小組，對(duì)活動(dòng)方案制定，設(shè)計(jì)服務(wù)手冊(cè)，以患者信息為內(nèi)容，方便醫(yī)護(hù)人員了解。每周對(duì)分管患者開(kāi)展1次電話隨訪，也可微信群訪。（2）評(píng)估患者：患者長(zhǎng)期接受血液透析，多有抑郁和消極情緒，且因文化水平不同，對(duì)護(hù)理模式的認(rèn)知有較大區(qū)別。需先對(duì)患者疾病知識(shí)需求﹑心理狀況﹑自我管理能力評(píng)估，并就延續(xù)性護(hù)理模式特征向患者及家屬講解，建立共同合作﹑相互信任的關(guān)系，使患者及家屬加強(qiáng)參與，共同商定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（3）知識(shí)指導(dǎo)：告知常用藥種類﹑相關(guān)不良反應(yīng)﹑臨床療效等，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥重要性；向患者發(fā)放健康手冊(cè)，并舉辦知識(shí)講座；監(jiān)測(cè)體質(zhì)量﹑血壓，控制鹽攝入；向患者分析化驗(yàn)結(jié)果，強(qiáng)調(diào)治療后需做好微量元素﹑維生素﹑蛋白質(zhì)補(bǔ)充；依據(jù)實(shí)際情況合理安排活動(dòng)，保證休眠充足，注意防寒保暖，重視衛(wèi)生防護(hù)。（4）動(dòng)靜脈瘺防護(hù)：告知患者造瘺部位應(yīng)避免外力壓迫，不可碰水，確保清潔；可適當(dāng)活動(dòng)，確保血管充盈；有滲血﹑感染﹑水腫等不良情況時(shí)，應(yīng)積極隨診。（5）心理干預(yù)：在講解知識(shí)和培訓(xùn)技能過(guò)程中，護(hù)理人員需與家屬建立良好溝通，使其了解患者的病情及心理變化，并主動(dòng)監(jiān)控患者生活方式，提供及時(shí)﹑周到的心理﹑生理干預(yù)，保持患者精神樂(lè)觀。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力評(píng)定［2］：包括自我護(hù)理﹑伙伴關(guān)系﹑問(wèn)題解決﹑情緒處理4個(gè)維度，共有條目20個(gè)。各條目采用4級(jí)評(píng)分，從不為1分；偶爾2分；經(jīng)常3分；總是4分。總分20～80分，分值越高，效果越好。（2）生活質(zhì)量評(píng)定：采用健康測(cè)量量表（SF-36）［3］評(píng)估，共含條目36個(gè)，每個(gè)0～100分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0軟件中輸入，組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平

兩組問(wèn)題解決﹑情緒處理﹑自我護(hù)理﹑伙伴關(guān)系自我管理水平在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均有增高，觀察組增高幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前情感指數(shù)﹑健康指數(shù)﹑生活滿意度﹑一般感情指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后均有升高，觀察組增高幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，護(hù)理的職能和內(nèi)涵不斷延伸和擴(kuò)大，護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性及協(xié)調(diào)性已引起臨床廣泛重視。通過(guò)對(duì)個(gè)人健康問(wèn)題系統(tǒng)性評(píng)估，預(yù)見(jiàn)健康需求，包括心理社會(huì)方面需求﹑主觀健康需求﹑客觀健康評(píng)價(jià)等，制定個(gè)性化護(hù)理方案，協(xié)同不同層次多個(gè)專業(yè)，共同為患者提供持續(xù)﹑主動(dòng)﹑規(guī)律的延續(xù)性護(hù)理跟蹤，能夠確保生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組針對(duì)收治的慢性腎衰竭血液透析患者，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式，取得的成效滿意。首先，建立延續(xù)性護(hù)理小組，制定護(hù)理方案實(shí)施計(jì)劃，可為各項(xiàng)措施的落實(shí)創(chuàng)造條件；通過(guò)評(píng)估患者病情﹑心理特征和自我管理水平，糾正不正確心理建設(shè)，可幫助患者建立正確的生活方式，消除焦慮﹑抑郁等負(fù)性情緒；行知識(shí)指導(dǎo)，通過(guò)培訓(xùn)和發(fā)放健康手冊(cè)等方式，使患者掌握各項(xiàng)醫(yī)護(hù)和用藥方法﹑步驟，促主觀能動(dòng)性發(fā)揮；行動(dòng)靜脈瘺防護(hù)，可規(guī)避感染等并發(fā)癥發(fā)生，確保患者臨床安全；開(kāi)展積極的心理護(hù)理，包括取得家屬配合，可充分發(fā)揮疾病護(hù)理中患者及家屬的作用，使護(hù)理更具創(chuàng)新性和靈活性，利于護(hù)理質(zhì)量的提高，患者預(yù)后的改善［4-5］。結(jié)合本次研究結(jié)果示，干預(yù)后，兩組問(wèn)題解決﹑情緒處理﹑自我護(hù)理﹑伙伴關(guān)系等自我管理水平均有增高，且以觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，干預(yù)后觀察組情感指數(shù)﹑健康指數(shù)﹑生活滿意度﹑一般感情指數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展，為患者營(yíng)造了良好的生活條件，使其可輕松處理各種關(guān)系，維持良好心態(tài)。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者行延續(xù)性護(hù)理可提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。

表1　自我管理水平對(duì)比（±s，分）

表1　自我管理水平對(duì)比（±s，分）

注：組內(nèi)對(duì)比，*P＜0.05；組間對(duì)比，#P＜0.05

9.38±2.94 8.95±2.89組別　　總分　　問(wèn)題解決　　伙伴關(guān)系　　自我護(hù)理　　情緒處理觀察組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后50.81±5.65 62.62±4.42*#13.79±1.62 17.08±1.46*#52.79±4.56 53.28±4.90 13.15±2.43 14.05±2.85 11.14±1.85 14.23±2.06*#17.82±3.23 21.45±2.62*#9.07±2.89 10.89±2.37*#11.74±1.85 12.75±1.42 17.74±3.13 18.03±2.18

表2　生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2　生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：組內(nèi)對(duì)比，*P＜0.05；組間對(duì)比，#P＜0.05

5.21±1.48 7.18±1.79*組別　情感得分　一般感情指數(shù)　健康指數(shù)　生活滿意度觀察組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后33.52±7.31 51.41±8.45*#4.71±1.23 8.21±1.75*#32.21±7.12 36.42±7.45*7.78±3.56 11.23±4.20*#5.28±1.23 9.39±1.78*#4.53±1.26 5.31±1.22*7.61±3.42 9.16±4.24*

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Influence of Continuity Nursing on Self Management Ability and Quality of Life in Patients With Chronic Renal Failure Hemodialysis

YANG Wei Qianwei Hospital of Jilin Province，Changchun 130000，China

【Abstract】

Objective To analyze the influence of continuity nursing on self management ability and quality of life in patients with chronic renal failure hemodialysis.Methods 100 patients with chronic renal failure hemodialysis were treated in our hospital.The patients were divided into two groups by random number table method，compared the effect of routine nursing（control group，n=50）and continuity nursing（observation group，n=50）.Results After intervention，the self management ability and quality of life score in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Continuity nursing can improve self management ability and quality of life in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis.

【Key words】Continuity nursing，Chronic renal failure，Hemodialysis，Self management ability，Quality of life

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.157

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0212-02

作者單位：130000長(zhǎng)春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院