綜合療法治療中風(fēng)后吞咽障礙診療技術(shù)推廣

郎茂林陳倉頡李卉英孟慶剛劉英慧仉曉露

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綜合療法治療中風(fēng)后吞咽障礙診療技術(shù)推廣

郎茂林1陳倉頡1李卉英1孟慶剛2劉英慧3仉曉露1

【摘要】目的 探討綜合療法治療中風(fēng)后吞咽障礙診療技術(shù)推廣效果及推廣方法。方法 以延吉市中醫(yī)院腦病科為中心，以教、調(diào)、研相結(jié)合金字塔式輻射形式向吉林省延邊地區(qū)推廣，在3個(gè)地區(qū)收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，采用針刺推拿聯(lián)合康復(fù)療法綜合治療。結(jié)果 洼田飲水試驗(yàn)有效率96.66%；洼田吞咽能力評(píng)價(jià)有效率96.52%；吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效率95.00%。與長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科研究組的療效對(duì)比（P＞0.05），療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，達(dá)到推廣效果。結(jié)論 綜合療法治療卒中后吞咽障礙能提高吞咽功能、提高生活質(zhì)量，推廣方法及模式有效。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；吞咽障礙；綜合療法；診療技術(shù)

2 133100 圖們市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

3 133202 汪清，大興溝林業(yè)局職工醫(yī)院內(nèi)科

吞咽困難是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一。吞咽障礙易導(dǎo)致如吸入性肺炎﹑脫水﹑營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥，甚至是窒息死亡，嚴(yán)重影響卒中患者的康復(fù)。長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科總結(jié)的“針刺聯(lián)用康復(fù)療法治療中風(fēng)后吞咽障礙的規(guī)范化方案”在我院運(yùn)用后療效滿意，故向延邊地區(qū)作技術(shù)推廣，收到了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

推廣組120例中風(fēng)患者分別來自于延吉市中醫(yī)院，圖們市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大興溝林業(yè)局職工醫(yī)院，為2014年11月～2015年12月的收治患者。男71例，女49例，年齡18～80歲，平均年齡（61.00±7.36）歲。中心組為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科。以回顧性研究自2011年8月～ 2012年12月“綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙診療技術(shù)推廣”收治的625例患者。以及2006～2008 年收入長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 “應(yīng)用針刺聯(lián)合康復(fù)療法綜合治療”的110例患者為以往研究組。治療前患者年齡﹑性別﹑病程﹑病情﹑洼田氏飲水試驗(yàn)﹑洼田吞咽能力評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)﹑吞咽困難標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）中風(fēng)后伴有吞咽功能障礙患者；（2）經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（3）神志清楚，病情穩(wěn)定，無認(rèn)知障礙，能夠配合者；（4）經(jīng)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)，評(píng)分＞2分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在18歲以下或80歲以上，妊娠及哺乳期婦女；（2）針刺暈針者；（3）合并心血管﹑肝﹑腎﹑造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（4）重度認(rèn)知障礙者。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）洼田飲水試驗(yàn) 。（2）洼田吞咽能力評(píng)定。（3）吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

（1）針刺取穴：廉泉﹑旁廉泉﹑合谷﹑翳風(fēng)﹑關(guān)元﹑氣海﹑太溪?；颊呷⊙雠P位。選用銘醫(yī)牌0.3×50 mm一次性無菌針灸針（批號(hào)150814）。針法：翳風(fēng)刺向喉結(jié)，深刺約2～2.5寸，廉泉刺向舌根，深刺約3寸，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)至全舌酸麻脹為度，雙側(cè)副廉泉刺向舌根約2.5寸，以舌根部有強(qiáng)烈酸脹感為度。合谷透刺至后溪。太溪： 直刺0.5寸。關(guān)元： 直刺2寸。氣海： 直刺2寸。以上各穴得氣后接電麻儀，以連續(xù)波刺激，留針30 min。（2）推拿方法。揉法：按揉法放松頸部前后肌群5～8 min；滾法：滾法于背部督脈及雙側(cè)腎腧穴5～8 min；點(diǎn)穴：點(diǎn)﹑按﹑揉地倉﹑頰車﹑下關(guān)﹑廉泉﹑天突﹑風(fēng)池﹑風(fēng)府，每穴1～ 2 min。（3）功能訓(xùn)練：用手指托住患者下頜部稍用力向上，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作8～10次；囑患者做深呼吸﹑鼓腮﹑呲牙﹑咂唇及舌的前伸﹑后縮﹑側(cè)方運(yùn)動(dòng)﹑舌背抬高等功能訓(xùn)練。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療14 d后分別進(jìn)行評(píng)分。

（1）洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分。痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1分。顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2分。好轉(zhuǎn)：吞咽障礙稍有改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定3分。無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗(yàn)評(píng)定3分以上。

（2）洼田吞咽能力評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。無效：治療前后無變化。有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)。顯效：吞咽分級(jí)提高2級(jí)，或接近正常。

（3）吞咽困難評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡骸?分。明顯好轉(zhuǎn)：提高 6～8分。好轉(zhuǎn)：提高 3～5分。無效：1～2分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洼田飲水試驗(yàn)治療后療效比較

推廣組有效率為96.66%，以往研究組［2］（為吉林省2006 年中醫(yī)藥管理局課題）有效率為98.18%，組間比較有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.178，P＞0.05），見表1。

2.2 洼田吞咽能力評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)治療后療效比較

推廣組總有效率為96.52%，中心組［3］（為吉林省2010年中醫(yī)藥管理局課題）總有效率為98.24%，組間比較有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.192，P＞0.05），見表2。

2.3 吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表治療后療效比較

推廣組總有效率為95.00%，中心組總有效率為95.20%，組間比較有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.072，P＞0.05），見表3。

表1　治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較［n（%）］

表2　洼田吞咽能力評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)比較［n（%）］

表3　治療前后吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表比較［n（%）］

3 討論

本診療技術(shù)，是以任繼學(xué)教授的“髓虛毒損”理論為指導(dǎo)理論［4］。中風(fēng)后吞咽障礙發(fā)生的根本原因是腎氣虧虛，腦髓血液虧少，火﹑痰﹑瘀盛，蘊(yùn)而成毒，上犯腦髓，元神受傷，神機(jī)失用，神經(jīng)不能傳導(dǎo)，痰瘀阻竅，致舌咽不利。提出“補(bǔ)腎益髓，活血化痰解毒”的治則［5］。廉泉穴為陰維﹑任脈之會(huì)，居于咽部，是治療吞咽障礙的要穴，旁廉泉補(bǔ)血利咽﹑化痰通絡(luò)，二穴同用可調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣﹑養(yǎng)血健腦﹑通關(guān)利竅﹑利咽活絡(luò)之功效。翳風(fēng)為手少陽經(jīng)穴，針刺治療口噤不語，有祛風(fēng)通經(jīng)，活血利咽之作用。關(guān)元﹑氣海皆為任脈，中風(fēng)患者多以虛證為主，針灸兩穴可有補(bǔ)虛作用。太溪調(diào)補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)肝腎。合谷屬手陽明大腸經(jīng)穴，能活血利咽。諸穴合用，共奏補(bǔ)髓填精，調(diào)補(bǔ)氣血，通經(jīng)活絡(luò)，開竅醒腦之功。通過推拿頸部前后肌群﹑督脈﹑雙側(cè)腎腧穴以及面部頸部經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)當(dāng)中的吞咽中樞對(duì)于吞咽反射的控制作用，協(xié)調(diào)吞咽肌的運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)吞咽功能訓(xùn)練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性或抑制異常的反射，使與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性功能加強(qiáng)，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮，加強(qiáng)舌肌﹑咀嚼肌的按摩及運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性［6］。本次試驗(yàn)結(jié)果洼田飲水試驗(yàn)有效率96.66%；洼田吞咽能力有效率96.52%；吞咽困難評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)量表有效率95.00%，表明綜合療法對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙療效理想，改善患者吞咽功能，相比單純應(yīng)用針灸﹑推拿或康復(fù)訓(xùn)練具有更好的效果。

綜合療法治療中風(fēng)后吞咽障礙，既重視祖國傳統(tǒng)的針刺治療方法，同時(shí)又吸收了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的評(píng)價(jià)系統(tǒng)和康復(fù)技術(shù)，匯集了中西醫(yī)所長，發(fā)揮了中醫(yī)特色［7］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，推廣組與中心組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，達(dá)到了推廣效果，進(jìn)一步證實(shí)了本療法不但療效佳，而且易于掌握，易于推廣。本次試驗(yàn)采用以教﹑調(diào)﹑研相結(jié)合金字塔式輻射形式為方法，傳承中風(fēng)后吞咽障礙診療技術(shù)，帶動(dòng)中風(fēng)后吞咽障礙診療技術(shù)推廣，提高中風(fēng)后疑難疾病的診療技術(shù)，提高科室的知名度，增加了經(jīng)濟(jì)效益。為中醫(yī)臨床適宜技術(shù)在各級(jí)醫(yī)院﹑社區(qū)推廣的模式研究提供了一定的參考價(jià)值。

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Promotion of Diagnostic and Therapeutic Technology of Poststroke Dysphagia Treated With Comprehensive Therapy

LANG Maolin1CHEN Cangjie1LI Huiying1MENG Qinggang2LIU Yinghui3ZHANG Xiaolu11 Department of Encephalopathy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Yanji City，Yanji 133000，China，2 Community Health Service Center of Tumen City，Tumen 133100，China，3 Department of Internal Medicine，F(xiàn)orestry Bureau Staff and Workers Hospital of Daxinggou，Wangqing 133202，China

【Abstract】

Objective To verified the effect of diagnostic and therapeutic technology promotion and the feasibility of the promotion mode in the treatment of poststroke dysphagia with comprehensive therapy.Methods On the basis of the encephalopathy department of traditional Chinese Medicine Hospital of Yanji City，the combined pattern of teaching，investigation and research was adopted for the pyramidal and radiating promotion in the regions of Jilin Yanbian city.One hundred and twenty patients who were in compliance with the inclusive standards were collected from three regions in Jilin Yanbian city.The comprehensive therapy of acupuncture，massage and rehabilitation was applied.Results The efficiency rate of watian driking-water test was 96.66%.The efficiency rate of watian swallowing ability test was 96.52%.The efficiency rate of Dysphagia rating scales to test the swallowing function was 95.00%.Compared with the efficacy made by the affiliated haspital to Changchun University of Chinese Medicine，P＞0.05.There was no difference.Conclusion The comprehensive therapy apparently improves the swallowing function and life quality of the patients with poststroke dysphagia.The promotion method and mode are effective.

【Key words】Stroke，Dysphagia，Comprehensive herapy，Diagnostic and therapeutic technology

基金項(xiàng)目：吉林省衛(wèi)生計(jì)生委面向農(nóng)村和城市社區(qū)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)（2014S006）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.092

【中圖分類號(hào)】R246

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0123-02

作者單位：1 133000 延吉市中醫(yī)醫(yī)院腦病科