芬太尼貼聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的療效觀察

李春靜 石寶琪 朱麗娜

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芬太尼貼聯(lián)合加巴噴丁治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的療效觀察

李春靜 石寶琪 朱麗娜

【摘要】目的 探討癌性神經(jīng)病理性疼痛采取芬太尼貼聯(lián)合加巴噴丁治療的療效。方法 選取86例于2012年8月～2015年8月我院接收的癌痛患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別給予芬太尼和芬太尼貼+加巴噴丁治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組控制疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分、爆炸疼痛次數(shù)減少（P＜0.05），用藥期間的不良反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅱ度，患者均可耐受。結(jié)論 癌痛患者采取芬太尼透皮貼聯(lián)合加巴噴丁治療，效果確切，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】加巴噴??；癌性神經(jīng)病理性疼痛；芬太尼貼

神經(jīng)病理性疼痛（NP）是指損害或疾病累及軀體感覺(jué)系統(tǒng)后出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且病因多樣。腫瘤是導(dǎo)致NP的病因之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬(wàn)惡性腫瘤患者在遭受疼痛折磨，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［1］。NP屬于難治性疾病，目前臨床尚無(wú)特效藥物。近年來(lái)，我院對(duì)NP患者采取芬太尼透皮貼聯(lián)合加巴噴丁治療，取得滿意效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2012年8月～2015年8月我院接收的癌痛患者，將入選者根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有43例。實(shí)驗(yàn)組中，女19例，男24例，年齡32～75，平均年齡（58.6±6.2）歲，神經(jīng)病理性疼痛評(píng)分（NPS）（5.52±1.11）分，對(duì)照組中，女16例，男27例，年齡35～76歲，平均年齡（58.9±6.3）歲，NPS（5.55±1.13）分。兩組癌性神經(jīng)病理性疼痛患者在年齡﹑NPS﹑性別等資料基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)使用芬太尼貼，用藥劑量根據(jù)強(qiáng)阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換給藥，初始劑量25 μg/h，選擇前胸﹑后背﹑肩胛等處皮膚，清潔皮膚，再貼于皮膚。爆發(fā)痛予以即釋嗎啡片，若超過(guò)3次，則對(duì)芬太尼劑量加以調(diào)整。隔72 h更換貼劑。實(shí)驗(yàn)組在芬太尼基礎(chǔ)上加用江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的加巴噴丁（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040526），初始劑量為100 mg/次，每日3次，每間隔1～2 d劑量每天增加300 mg，直至疼痛緩解。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分及爆發(fā)痛次數(shù)變化

治療前，兩組疼痛評(píng)分及爆發(fā)痛次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后4周時(shí)，兩組疼痛評(píng)分﹑爆發(fā)痛次數(shù)均減少，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　疼痛評(píng)分及爆發(fā)痛次數(shù)變化

2.2 療效分析

實(shí)驗(yàn)組疼痛控制有效率83.7%優(yōu)于對(duì)照組69.8%（X2=5.41，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)惡心﹑嘔吐﹑便秘﹑嗜睡﹑皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但均為Ⅰ～Ⅱ度，經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)，無(wú)成癮﹑呼吸抑制病例。

3 討論

癌痛是一種損毀性疾病，可給患者造成極大痛苦，從生理﹑心理﹑社會(huì)各方面影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。癌痛可分為傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，后者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因多種多樣，屬于難治性疼痛［4-5］。芬太尼透皮貼劑系阿片受體激動(dòng)劑，具有脂溶性好﹑分子量小﹑刺激性小等特點(diǎn)，經(jīng)皮下擴(kuò)散到微循環(huán)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，止痛作用相比于同等劑量嗎啡的50～100倍，且藥物釋放過(guò)程可維持72 h，用藥8～72 h即可達(dá)到藥物濃度的峰值，生物利用度高達(dá)92%。加巴噴丁是一種新型抗驚厥藥，加巴噴丁結(jié)構(gòu)類似于r-氨基丁酸（GABA），能促進(jìn)GABA釋放并調(diào)節(jié)GABA受體活性，對(duì)電壓依賴性Ca2+通道具有抑制性，阻礙興奮性氨基酸釋放，同時(shí)可抑制大腦去甲腎上腺素的釋放等作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且該藥不良反應(yīng)少，患者基本可耐受。

本研究對(duì)上述兩種藥物聯(lián)合治療癌痛的療效進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組控制疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分﹑爆炸疼痛次數(shù)減少（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥效果良好，方案可行，在安全性上，用藥期間的不良反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅱ度，安全性高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，NP患者采取芬太尼透皮貼聯(lián)合加巴噴丁治療，效果良好，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

［1］李小梅，董艷娟，李慧莉，等.癌性神經(jīng)病理性疼痛的阿片藥物治療［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（8）：454-458.

［2］尚杰，陳玉龍，汪靜，等.度洛西汀治療癌性神經(jīng)病理性疼痛伴抑郁患者的臨床療效［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（4）：350-352.

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［4］李琳琳（綜述），徐淑秀（審校）.癌性神經(jīng)病理性疼痛護(hù)理控制的研究進(jìn)展［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（4）：558-560.

［5］楊娟麗，劉小立.鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用成功控制癌性神經(jīng)病理性疼痛1例［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：447.

Clinical Observation of Fentanyl Patch Combined With Gabapentin in the Treatment of Malignant NP

LI Chunjing SHI Baoqi ZHU Lina Cancer Hospital of Baotou City，Baotou 014030，China

【Abstract】

Objective To study the curative effect of Fentanyl patch combined with Gabapentin in the treatment of malignant NP.Methods 86 patients with cancer pain treated from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected.According to the different treatment schemes were divided into the control group and the experimental group，and they were given fentanyl and fentanyl paste plus gabapentin treatment，to observe the curative effect of two groups.Results The analgesia effect of test group was significantly better than that of control group，in addition，the evaluation score and attack times of pain was greatly reduced（P＜0.05）.During the treatment，there were Stage I to II of adverse reactions of which it was tolerable.Conclusion Fentanyl patch combined with Gabapentin has an obvious effect in patients with cancer pain.

【Key words】Gabapentin，Malignant NP，F(xiàn)entanyl patch

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.081

【中圖分類號(hào)】book=108,ebook=119R730.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0107-02

作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院