踝關節(jié)骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定術的臨床效果觀察

張 威

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踝關節(jié)骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定術的臨床效果觀察

張 威

【摘要】目的 評析踝關節(jié)骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定術干預的臨床效果。方法 對照組與治療組（62例）分別采用常規(guī)切開復位內固定、經皮加壓空心螺釘內固定進行干預，術畢統(tǒng)計比較兩組手術耗時、術中失血量，統(tǒng)計骨折愈合時間并評估其踝關節(jié)功能。結果 治療組的手術耗時、術中失血量少于對照組（P＜0.05）；治療組患者的骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為88.7%，比對照組的70.9%高（P＜0.05）。結論 針對踝關節(jié)骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療有助于減少醫(yī)源性破壞，加速患者術后踝關節(jié)功能的恢復。

【關鍵詞】踝關節(jié)骨折；經皮加壓空心螺釘；切開復位內固定

踝關節(jié)是人體骨骼中十分重要的負重骨，我國踝關節(jié)骨折發(fā)病率居高不下，在全身骨折中踝關節(jié)骨折的發(fā)生比例占3.9%［1］。現階段，骨外科臨床優(yōu)先對本病實施內固定治療，諸如克氏針﹑螺釘﹑金屬鋼板等［2］。常規(guī)切開復位內定術醫(yī)源性破壞大，手術效果不理想，經皮加壓空心螺釘內固定術是符合現代微創(chuàng)理念的有效術式。此次研究就這兩種術式在踝關節(jié)骨折治療中的應用展開對比分析，成果確切?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年6月～2015年6月診治的踝關節(jié)骨折患者篩選124例，經X線檢查確診。將病理性骨折﹑粉碎性骨折等不適宜納入研究的患者剔除。其中男76例，女48例，年齡19～68歲，均值（36.5±6.1）歲；左側57例，右側67例；致傷原因：交通意外傷58例，摔倒42例，運動傷18例，其他6例；按AO骨折分型：A型32例，B型68例，C型24例。參照雙盲隨機法將其分為對照組與治療組（62例），兩組患者的性別﹑年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)切開復位內固定術治療，實施腰麻，若患者為內踝處骨折，于內踝前外側取長度約為4～5 cm的弧形切口，若患者為外踝處骨折，則在腓骨下段前緣繞過外踝下端取弧形切口。然后將皮瓣后翻使骨折灶充分暴露，將骨折塊鉗夾并牽引使關節(jié)腔顯露，將腔內的碎骨與血腫塊清除干凈，并將可能嵌入的軟組織分離去除。隨后實施復位，應用螺釘妥善固定大骨塊，小骨塊則以克氏針固定。在C臂機下確定復位良好后，縫合關閉切口，并以石膏托外固定。

治療組則采用經皮加壓空心螺釘內固定治療，實施腰麻，在C臂機下進行手法復位，復位的次序是先內踝后外踝，最后是后髁。若復位難度較大，可借助克氏針進行撬拔復位，務必保證骨結構恢復或接近正常解剖。然后平整踝關節(jié)面，使用克氏針進行復位固定，并選擇合適的加壓空心螺釘順著克氏針的方向擰入，加壓螺釘的具體用量應根據骨折塊體積﹑骨灶穩(wěn)定性而決定。在C臂機下確保復位良好，最后取適量螺釘固定，并縫合關閉切口，以石膏托外固定。

1.3 評定標準［3］

術畢統(tǒng)計比較兩組手術耗時﹑術中失血量，并展開為期6個月的隨訪，記錄患者的骨折愈合時間，并通過美國足踝骨科協會（AOFAS）的足踝評分系統(tǒng)［4］對患者踝關節(jié)功能恢復情況進行評估，得分超過90分為優(yōu)，得分在75～89為良，得分在60～74為可，得分低于60為差；將優(yōu)﹑良納入到踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率的統(tǒng)計中。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施數據分析，計量資料以（均數±標準差）表示，進行t檢驗。計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者骨折愈合時間與踝關節(jié)功能恢復情況對比

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較

治療組的手術耗時﹑術中失血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術基本情況對比

2.2 兩組患者骨折愈合時間與踝關節(jié)功能恢復情況比較

治療組患者的骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為88.7%，高于對照組的70.9%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在人體骨骼中，踝關節(jié)是最為重要的負重關節(jié)，其能使足部發(fā)揮屈伸功能，還能使人體承受的垂直重力轉化為弓狀平面進行負重，因此踝關節(jié)的生物應力特點十分顯著［5］。也正因為如此，踝關節(jié)骨折治療不當則可能影響踝關節(jié)功能的恢復，患者術后可能行走困難。因此，對于踝關節(jié)骨折患者恢復正常解剖結構十分關鍵。

臨床上多以切開復位內固定術對本病進行治療，然該術式醫(yī)源性破壞較大，包括骨折灶周圍軟組織﹑骨膜以及血運，這必然會影響到術后踝關節(jié)功能的恢復。而且該術式切口較大，內固定物外露，會在一定程度上影響外觀，因而不被廣大患者所接受。經皮加壓空心螺釘內固定術是近年來被廣泛應用于治療踝關節(jié)骨折的微創(chuàng)術式，該術式無需大切口，進而可降低術中創(chuàng)傷，尤其適用于身體狀況較差的老年人。最值得重視的是，該術式并不會對骨折灶的骨膜﹑血運等造成破壞，有利于術后骨折組織的營養(yǎng)供給與自我修復。本組資料結果顯示，治療組的骨折愈合時間短，踝關節(jié)功能恢復更優(yōu)，由此凸顯出經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節(jié)骨折的臨床優(yōu)勢。

綜上所述，針對踝關節(jié)骨折采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療有助于減少醫(yī)源性破壞，加速患者術后踝關節(jié)功能的恢復。

參考文獻

［1］秦雨，趙剛，胡付立.經皮雙側加壓空心螺釘治療踝關節(jié)骨折療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（22）：84-85.

［2］滕軍.經皮加壓空心螺釘內固定在踝關節(jié)骨折中的治療應用［J］.當代醫(yī)學，2013，19（5）：96-97.

［3］劉斌，魏堯森，張立巖，等.經皮雙側加壓空心螺釘內固定內固定治療踝關節(jié)骨折療效分析［J］.臨床骨科雜志，2011，14（6）：650-651.

［4］楊國玉.經皮閉合復位空心螺釘內固定治療踝關節(jié)骨折20例［J］.當代醫(yī)學，2010，16（14）：83.

［5］湯志輝，張俊，王良勇，等.閉合復位經皮空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14（2）：227.

Clinical Observation on the Treatment of Ankle Fracture With Percutaneous Compression Screw Internal Fixation

ZHANG Wei Department of Orthopedics，Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of percutaneous compression screw fixation for the treatment of ankle joint fracture.Methods Control group and treatment group（62 cases）were respectively used conventional open reduction and internal fixation，percutaneous compression hollow screw internal fixation for intervention.The operation time and blood loss were compared between the two groups，and the healing time of the fracture and the function of ankle joint was evaluated.Results In the treatment group，the operation time，intraoperative blood loss compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Treatment group of patients with fracture healing time was significantly shorter（P＜0.05）.The excellent and good rate of ankle joint function was 88.7% in treatment group，was higher than that of the control group70.9%（P＜0.05）.Conclusion The treatment of ankle fracture with percutaneous compression hollow screw fixation is helpful to reduce iatrogenic damage and accelerate the recovery of the function of the ankle joint.

【Key words】Ankle fracture，Percutaneous compression hollow screw，Open reduction and internal fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.043

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0059-02

作者單位：132011 吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科