黃褐斑的中醫(yī)治療

云初晴++丙舍

李詠梅，女，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事臨床工作已30余年，擅長運用中西醫(yī)方法系統(tǒng)治療頑固難愈性皮膚病，如濕疹、異位性皮炎、銀屑病、大皰性皮膚病、紅斑狼瘡、血管炎、脫發(fā)等。主持及參與多項市局級課題，無論在中醫(yī)臟腑辨證治療濕疹的理論創(chuàng)新及總結(jié)整理上海市名中醫(yī)馬紹堯教授治療皮膚病驗案方面都有較深的造詣，同時在《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書——馬紹堯》專著中擔(dān)任主編，迄今已有“自擬方治療黃褐斑312例”、“臟腑辨證法治療銀屑病495例臨床觀察”等二十余篇論文公開發(fā)表。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)稱黃褐斑為“肝斑”。廣告里常常把它作為女性衰老、人老珠黃的象征，什么是黃褐斑？黃褐斑有怎樣的特征？

李詠梅主任：黃褐斑中醫(yī)俗稱“肝斑”、“黧黑斑”、“面塵”——形象地指出了黃褐斑患者面部看上去像有浮塵、色澤灰黯，這些稱呼在古籍中都有記載。黃褐斑的主要特征是不規(guī)則的、不凸起的色素沉著斑片，一般在面頰部、前額部、口唇周圍這些部位比較多見，顏色多以淡褐色、褐色、黑色的為主，是損容性的皮膚病。

黃褐斑影響患者外觀，導(dǎo)致患者心理上的自卑感。一般沒有癢、痛等不適的自覺癥狀。隨著季節(jié)不同，黃褐斑色澤會有一定的變化。僻如夏天陽光比較充足，人的膚色較冬天為黑，所以黃褐斑的顏色也比冬天深，有夏重冬輕的說法。

《科學(xué)生活》：黃褐斑是由什么引起的？中醫(yī)如何認(rèn)識？

李詠梅主任：西醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑與內(nèi)分泌是有一定關(guān)系的。黃褐斑的發(fā)生與黑色素顆粒增多、黑色素代謝障礙有關(guān)，女性內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的色素代謝障礙與體內(nèi)垂體的黑色素刺激素增高有關(guān)。處于妊娠期的一些女性，臉上容易長斑，出現(xiàn)面部的色素沉著，這就是和內(nèi)分泌的激素水平有關(guān)。但是如果僅僅是妊娠導(dǎo)致，產(chǎn)后應(yīng)該會慢慢恢復(fù)，但很多人在更年期后又會再次長斑。在更年期以后，女性激素水平的變化導(dǎo)致了黃褐斑的增長。有些女性患有一些婦科疾病，比如子宮肌瘤、卵巢炎癥、盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等，往往也容易導(dǎo)致黃褐斑。再如垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，可能會出現(xiàn)酪氨酸氧化代謝加速，從而造成膚色增生，這種情況約占20%。

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的主要發(fā)病原因有三個，一是血虛，二是血瘀，三是肝腎不足。

《外科正宗》中認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病原因為“水虧不能抑火，血弱不能華肉，燥熱積滯，結(jié)成黑斑，血枯不能澤”?！八澆荒芤只稹保@里所說的“水虧”指腎水虧，“火”指“陰虛火旺”；“血弱不能華肉”“血弱”即是血虛，膚色是否好看和氣血是否充足有關(guān)，“不能華肉”就是不能潤澤肌膚；“燥熱積滯，結(jié)成黑斑，血枯不能澤”意思是血液枯燥不能潤澤肌膚了，其認(rèn)為主要的發(fā)病原因為腎水虧、氣血不足這兩大原因?qū)е缕つw容易長黑斑。

還有些醫(yī)書里認(rèn)為黃褐斑是因為“憂思抑郁”，就是說情緒不暢、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致血循不暢，“瘀滯”而致血液不能上呈顏面，導(dǎo)致面部黑斑。

中醫(yī)認(rèn)為“肝主藏血”“腎主藏精”，精血同源，而黃褐斑是由于肝腎不足，精血虧虛，虛火上炎，熏膚蒸肌則顏面干燥失養(yǎng)而生“面塵”。

《科學(xué)生活》：哪些人好發(fā)黃褐斑？為什么女性患病率高？

李詠梅主任：很多人認(rèn)為，黃褐斑僅僅發(fā)生于女性，實際上并非如此。

有一些內(nèi)臟疾病也會引起黃褐斑，如慢性肝炎、結(jié)核、各類腫瘤，這些慢性、消耗性的疾病都會使患者的營養(yǎng)狀況差，導(dǎo)致氣血不足，肌膚的濡養(yǎng)不夠，造成黃褐斑。

日曬、紫外線長期照射同樣會刺激皮膚黑色素細(xì)胞分裂、增殖，產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，導(dǎo)致色斑生成。實驗證實，在人的黑色素細(xì)胞培養(yǎng)基中加入維生素D3，一周后酪氨酸酶活性增加，黑色素細(xì)胞突明顯增大，黑色素顆粒增多，說明日曬、紫外線與黃褐斑發(fā)生有密切關(guān)系。

此外一些藥物也會引起黃褐斑的生成，比如治療胃病的甲氰咪胍類藥物、利尿劑中的安體舒通、治療癲癇的苯妥英鈉等，這些藥物通過拮抗激素而誘發(fā)黃褐斑。

一些劣質(zhì)化妝品、護(hù)膚品，有很多含有鉛、汞、砷這類物質(zhì)，短期使用可能會引起患者過敏反應(yīng)，產(chǎn)生紅斑、瘙癢等癥狀，炎癥后期可以引起色素沉著，即使沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，長期使用這些劣質(zhì)化妝品也會導(dǎo)致黑色素代謝異常，形成色素沉著。

慢性疾病因素；陽光、日曬等紫外光因素；口服藥物因素；長期使用劣質(zhì)護(hù)膚品、化妝品，或是對護(hù)膚品、化妝品過敏的人，都是比較容易產(chǎn)生黃褐斑的。

可見黃褐斑是由于內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的，尤其是女性的發(fā)病率較高。黃褐斑的發(fā)病率在部分地區(qū)自然人群中占到9%以上，男女比例約為1：9，女性更為常見，在成年女性中發(fā)病率可高達(dá)28%以上。

為什么女性多見呢？中醫(yī)認(rèn)為女子“以血為用”，女性有月事、妊娠、生育，“經(jīng)帶胎產(chǎn)”都會耗傷氣血，所以中醫(yī)認(rèn)為“女子年過四十，陰氣至半”，四十歲以后陰血就不足了，一般女性七七（49歲）就“天葵竭”、“腎水虧”，也就是絕經(jīng)了，絕經(jīng)以后則肝腎不足，更容易出現(xiàn)黃褐斑。加之女性容易出現(xiàn)“憂思抑郁”，經(jīng)常肝氣不舒、心情不快的情緒也會影響面色，因此黃褐斑臨床往往以女性較為多見。

《科學(xué)生活》：黃褐斑與雀斑如何區(qū)別呢？黃褐斑會遺傳嗎？

李詠梅主任：黃褐斑與雀斑一般是比較容易鑒別的。因為雀斑大小呈針尖、芝麻一般褐色至淡黑色斑點，一顆顆，不成片，好發(fā)于面頰、鼻梁部；而黃褐斑是面積比較大、形狀不規(guī)則但邊界清晰的斑片，小如指甲蓋，大至錢幣，可波及顴頰、前額、口周、顳部等。兩種疾病本質(zhì)的病因也不相同。雀斑在白種人更為多見，在青少年中也比較多，并不集中于女性，男女患病概率相似。

黃褐斑的確也有遺傳因素，通常母親患有黃褐斑，那么孩子患黃褐斑的概率也比較高，約有30%～70%的患者可問及有家族史。所以來我處門診就醫(yī)的黃褐斑年輕患者，都要詢問其有無家族史，以明確是否與家族遺傳有關(guān)。

《科學(xué)生活》：患者是否需要治療？黃褐斑的基礎(chǔ)治療原則是什么呢？

李詠梅主任：黃褐斑一般不會有不適感，但是患者的容貌受損了，所以患者尋求治療的愿望較為迫切。一、積極尋找病因：如有沒有內(nèi)分泌方面的疾病，或患有其他疾病如肝炎、結(jié)核等也會影響到面色，要積極針對原發(fā)病治療。二、調(diào)暢情志：黃褐斑不僅僅影響患者的外觀，也會影響患者的心理，容易產(chǎn)生自卑感，然而情緒不佳會影響患者的疾病，也是加重黃褐斑的因素。三、避光防曬：如常常外出工作的患者，要注意防曬，避免長時間日光照射，尤其是上午10點到下午3點時段。又如對于一些容易對化妝品、護(hù)膚品產(chǎn)生過敏的人，要注意選擇使用合適的化妝品、護(hù)膚品，避免產(chǎn)生激素依賴性皮炎。對一些需要服用容易導(dǎo)致色素沉著藥物的患者，有其他藥物可以替代治療的，采用替代藥物來避免不良反應(yīng)。四、對于情緒不好，也就是中醫(yī)所說的肝氣不疏、憂思抑郁導(dǎo)致氣血循行不暢，不能上承顏面、引發(fā)黃褐斑的患者，可針對性運用中藥進(jìn)行調(diào)理。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)如何治療黃褐斑，內(nèi)服外敷？中醫(yī)治療特色是什么呢？

李詠梅主任：中醫(yī)的治療仍需要辨證論治。先審證求因，要積極尋找病因，針對不同的類型辨證施治。對于肝郁氣結(jié)的患者，容易出現(xiàn)郁悶不舒、例假前乳房脹痛、喜嘆息、睡眠不佳，這樣的患者需要疏肝理氣解郁，宜用柴胡舒肝散、丹梔逍遙片一類的藥物來治療。如果病程較久，黃褐斑色深黯黑，患者不僅僅是氣郁，血循也不暢，往往容易噯氣嘆息，女性患者來例假時經(jīng)色暗紅多挾血塊等，在疏肝理氣的基礎(chǔ)上，可以使用一些活血化瘀的藥物，比如桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。對于氣血虧虛、血弱不能華肉的患者，中醫(yī)認(rèn)為“脾為后天之本，氣血生化之源”，脾胃功能薄弱以致氣血生化乏源，氣血不足則無以濡養(yǎng)肌膚。這些患者往往胃口不佳、吃了東西容易腹脹、排便或是干結(jié)或是腹瀉，乃脾胃功能不全所致，臨床常使用一些健脾理氣的藥物，如四君子湯、香砂六君丸。對于更年期后、絕經(jīng)的患者，中醫(yī)認(rèn)為其肝腎不足，“水虧不能制火”導(dǎo)致虛火上炎，要用六味地黃丸、知柏地黃丸來滋陰補(bǔ)腎。當(dāng)然，患者還是要到醫(yī)院來，讓正規(guī)醫(yī)生辨證治療為妥。比如有些人舌苔厚膩，且容易腹瀉，那就不適合吃六味地黃丸類滋補(bǔ)藥。

除了內(nèi)服藥以外，還有一些局部外治的療法。中藥的面膜講究“以形治形，以色治色”，也就是說治“黑色”需要用“白色”藥物，治療黃褐斑藥物中不乏白色的藥物如白芨、白蓮、白薇、白菊花、白芷、白茯苓、白僵蠶、白附子等，臨床可將這些含“白”的藥物磨成粉后，加入一些珍珠粉或者是蜂蜜調(diào)成膏狀，患者可以在晚上敷于患處，具有一定的療效。在我們醫(yī)院，也可以通過中藥蒸汽來熏蒸，其中可以加上這些藥物，還可以加入當(dāng)歸、丹參活血。通過蒸汽離子噴霧，有兩大優(yōu)勢，一是蒸汽加熱可改善局部血液循環(huán)，二是有利于藥物滲透吸收。之后還可以予以醫(yī)用石膏粉倒模治療，其溫?zé)嵝?yīng)可以加速患者面部血液循環(huán)，促進(jìn)具有增白作用藥物的吸收以祛除黃褐斑。

一些非藥物手段的中醫(yī)按穴治療，如活血化瘀的黃埔六形灸，埋在患者的耳穴，可以具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)脾胃功能等作用，通過不同穴位的按壓來刺激整體臟腑氣血的調(diào)和，以此治療黃褐斑。再者可與耳針耳穴、針灸穴位相伍，包括一些穴位注射針劑，如以活血的丹參注射液、益氣養(yǎng)血的黃芪注射液、當(dāng)歸注射液等通過足三里、手三里等穴位注射，來調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和氣血，起到消除黃褐斑的效果。

《科學(xué)生活》：黃褐斑病情會反復(fù)嗎？

李詠梅主任：黃褐斑并不能完全根治。這就是為什么醫(yī)生多不推薦運用一些比較高檔的激光儀器，包括調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石美容儀器來治療黃褐斑。因為黃褐斑發(fā)生與內(nèi)分泌、內(nèi)臟疾病及家族遺傳因素等有關(guān)，所以即使激光治療以后，近期有一些效果，色素暫時變淡了，但內(nèi)在病因不易去除，故遠(yuǎn)期的療效是不理想的，半年一年后還會復(fù)發(fā)。因此從根本上來說，還是要從黃褐斑形成的環(huán)節(jié)給予干預(yù)治療，即使在使用一些綠寶石、調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光治療同時，也還要針對病因進(jìn)行中醫(yī)藥的系統(tǒng)治療，或在冬天進(jìn)行膏方調(diào)理，才能鞏固療效，減少病情波動。

《科學(xué)生活》：黃褐斑患者生活中要注意什么？飲食生活需要注意哪些方面？

李詠梅主任：生活中就是要注意情緒穩(wěn)定、作息規(guī)律，按時睡覺不熬夜，不要老是生悶氣，因肝氣郁結(jié)以后導(dǎo)致氣血循行不暢容易助長黃褐斑。要注意防曬，尤其是有家族遺傳的人，紫外線照射與黃褐斑有相關(guān)性，所以在紫外線比較強(qiáng)的季節(jié)里，減少外出，且注意采取防護(hù)措施。

飲食中，要多吃一些有助于黃褐斑消退的食物。

富含維生素C的食物——西紅柿、蘋果、葡萄等，因為維生素C有增白、抗氧化的作用。尤以葡萄中富含豐富的維生素、礦物質(zhì)和類黃酮。類黃酮是一種強(qiáng)力抗氧化劑，可抗衰老，并可清除體內(nèi)自由基。葡萄籽中富含的花青素，其抗氧化的功效比維生素C高出18倍之多，可以說是真正的抗氧化明星。

日常生活應(yīng)以糙米為主食，可經(jīng)常飲用豆?jié){，因大豆中含有大豆異黃酮可以減少黑色素顆粒、減少黑色素細(xì)胞代謝過盛。外國白種人與中國人飲食結(jié)構(gòu)不同，他們喜好奶制品，大豆類的食品攝入較少，所以白種人到了青春發(fā)育期以后，大多皮膚粗糙。而我們吃的大豆中含有雌性激素、糙米則富含維生素A、E和B族維生素、氨基酸等，能起到調(diào)理雌激素平衡及防止肌膚干燥、衰老、抵抗色素沉著的作用，有助于保持皮膚光潔細(xì)致。

平時適當(dāng)飲用一些紅酒，紅酒有活血、軟化血管的作用，可抗癌、抗衰老及預(yù)防血小板凝結(jié)致血管阻塞，有助于氣血循環(huán)、活血化瘀，紅酒可益氣活血、養(yǎng)顏美容，使皮膚變得有彈性。

飲茶宜選擇菊花茶、涼茶及玫瑰花茶，具有舒心潤肺，調(diào)節(jié)情緒功效，且這些茶葉中的茶多酚有減少黑色素顆粒增生的作用，也是人體自由基的清除劑，可以阻斷亞硝酸胺等多種致癌物質(zhì)在體內(nèi)合成，它還能吸收放射性物質(zhì)達(dá)到防輻射的效果，從而保護(hù)女性皮膚。使用茶葉洗臉，還能清除面部的油膩、收斂毛孔、減緩皮膚老化，對減輕黃褐斑同樣有一定的好處。

《科學(xué)生活》：很多患者會輕信美容院的廣告，甚至靜脈注射維生素C美白針，這樣做有用嗎？會有怎樣的后果呢？

李詠梅主任：激光美容治療對于黃褐斑的遠(yuǎn)期療效并不理想，只是具有近期療效，因黃褐斑是不能完全根治的，而且女性隨著年齡遞增，黃褐斑發(fā)生率越高，所以不要輕信美容院可以根治黃褐斑的廣告。

由于維生素C有增白、抗氧化作用，故補(bǔ)充維生素C可作為治療黃褐斑方法之一，然靜脈注射較口服并沒有很大優(yōu)勢，況且日常生活中也能從食物中得到很好的補(bǔ)充。維生素C也并不是量越大越好，因為攝入過多并非被人體完全吸收，加之人體長時間處于酸性的環(huán)境之中，容易和其他食物、藥物發(fā)生結(jié)晶，如維生素C與磺胺藥同服容易導(dǎo)致腎結(jié)石形成。