肝硬化患者血小板和單核細胞的參數(shù)變化及意義

黃思思，謝遠強

(1.中山市民眾醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528441；2中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東中山528431)

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·臨床研究·

肝硬化患者血小板和單核細胞的參數(shù)變化及意義

黃思思1，謝遠強2

(1.中山市民眾醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528441；2中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗科，廣東中山528431)

摘要:目的分析肝硬化患者外周血常規(guī)中粒細胞各參數(shù)的變化,發(fā)現(xiàn)其血小板(PLT)和單核細胞的參數(shù)變化趨勢并探討其臨床意義。方法采用貝克曼(Beckman Colter AC.T5diff AL)全自動血液分析儀檢測128例肝硬化患者的外周血常規(guī)，回顧性分析粒細胞各參數(shù)的變化，并與對照組進行比較。結(jié)果與對照組比較肝硬化組患者PLT、血小板壓積(PCT)、單核細胞漿核比(MOC)明顯下降。單核細胞體積(MOV)、單核細胞體積平均分布寬度(MOV-SD)、單核細胞漿核比平均分布寬度(MOC-SD)、平均血小板體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)升高明顯，并且隨著Child-pugh分級的增加,PLT參數(shù)變化程度明顯增加。結(jié)論肝硬化患者存在MOV、MOC 和PLT變化趨勢,其變化可反映肝臟損傷程度,對臨床診斷、治療具有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞:肝硬化；血小板；單核細胞

肝硬化作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，由于其發(fā)病率高，極易癌變等特點，受到越來越多的醫(yī)者的關(guān)注，肝硬化已被證明是導致肝癌的主要原因[1]。采用多種無創(chuàng)手段聯(lián)合評估受到臨床工作者的重視，肝硬化目前尚無特效療法，治療的關(guān)鍵在于早期診斷，于是尋找簡便快捷的診斷、評估肝硬化的方法是臨床工作者努力的方向。本研究是通過從患者外周血常規(guī)中粒細胞的變化來尋找規(guī)律特性來評估肝硬化。

1資料與方法

1.1一般資料肝硬化組為收集的中山市民眾醫(yī)院2013年5月至2015年5月內(nèi)科肝硬化住院患者，共128例。按照Child-Pugh標準(見表1)的5項總分判斷分級，A級組5～8分，B級組9～11分，C級組12～15分。其中A級組56例,B級組32例,C級組40例,男74例，女54例，年齡38～80歲.對照組為同期臨床體檢正常且肝功能和血常規(guī)檢查無任何異常的體檢健康者120例，其中男66例,女54例,年齡23～55歲。

表1　　Child-pugh分級[2]

1.2儀器與試劑采用貝克曼全自動血液分析儀(Beckman Colter AC.T5diff AL)及其原廠配套試劑檢測,檢測每個標本后收集粒細胞各參數(shù)。

1.3方法按儀器檢測要求用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)專用抗凝管采集受試者靜脈血2 mL,并2 h內(nèi)檢測完畢,每日室內(nèi)質(zhì)控值均在質(zhì)量控制范圍,儀器使用前后均按要求進行日常維護與保養(yǎng)。

2結(jié)果

2.1兩組血小板(PLT)參數(shù)的變化肝硬化組PLT、血小板壓積(PCT)明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)并且隨著Child-Pugh分級的增加PLT異常程度均逐漸減少加重(P<0.05)。見表2。

2.2兩組單核細胞參數(shù)的變化肝硬化組單核細胞體積(MOV)、單核細胞體積平均分布寬度(MOV-SD)及單核細胞漿核比平均分布寬度(MOC-SD)增大明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。單核細胞漿核比(MOC)降低明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與Child-Pugh A級比較,Child-Pugh B級和C級的MOV、MOV-SD、MOC-SD均增大明顯，MOC降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　　兩組PLT參數(shù)變化比較

表3　　兩組單核細胞參數(shù)的變化比較

3討論

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一。我國肝硬化患者占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%～14.2%,發(fā)病高峰年齡為35～48歲,男女比例約為3.6～8∶1[2]。本文研究情況符合此比例范圍。其起病隱匿,病程發(fā)展緩慢,針對病因給予相應的處理，阻止肝硬化進一步發(fā)展，如果未進展到失代償期,在消除病因及積極處理原發(fā)疾病后,病變可趨靜止。本文在對肝硬化患者外周血常規(guī)粒細胞的各項指標中尋找變化規(guī)律來幫助醫(yī)生判斷預后和治療。

肝硬化時由于凝血因子缺乏及脾功能亢進，對血細胞的生成產(chǎn)生抑制作用及對血細胞的破壞增加，肝炎后肝硬化還可合并再生障礙性貧血及血液病(血小板增多癥，急粒白血病，慢粒白血癥，慢性淋巴性白血癥及Evans綜合征)。使紅細胞、白細胞和血小板減少，臨床不易辨認。本文中隨著Child-Pugh分級的增加，MOV、MOC 和PLT異常程度均逐漸加重。此為臨床鑒別提供依據(jù)。此研究結(jié)果與陳永琴等[3]研究結(jié)果相一致。

血常規(guī)檢驗是住院患者常規(guī)檢查項目，是最基礎(chǔ)的化驗檢查之一，其時效性高，創(chuàng)傷較小，可為臨床及時反饋患者狀態(tài)，有利于提高治療效果，延緩病程發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。簡便，快捷。也是隨訪數(shù)據(jù)中最全的指標之一。MOV為儀器采用直流電直接檢測到的參數(shù)，MOC是儀器利用高頻傳導技術(shù)檢測細胞核體積大小后再演算出一個衡量細胞的參數(shù)，分析數(shù)據(jù)顯示隨著Child-pugh的分級，單核細胞參數(shù)變化顯著。提示肝硬化嚴重程度對細胞核影響明顯，且可影響單核細胞體積大小?？梢婋S著肝硬化的進展，機體的免疫功能受損也逐漸加重。

大多數(shù)肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化是肝癌最重要且已不斷被證實的危險因素[4]，慢性肝臟疾病的所有病因?qū)W都以不同程度的炎癥和纖維化為特點，肝硬化是肝纖維化的最嚴重階段，預防肝癌準確評估肝硬化就顯得尤為重要，而PLT、白細胞的異常降低又是肝硬化患者的主要表現(xiàn)之一[5]，且目前大量研究報道PLT的異常降低是肝癌發(fā)生的重要危險因素之一。

總之，本研究顯示肝硬化患者入院時PLT與單核細胞參數(shù)與對照組比較，肝硬化組患者PLT、PCT、MOC明顯下降，MOV、MOV-SD、MOC-SD、MPV及PDW明顯升高，并且隨著Child-pugh分級的增加,PLT參數(shù)異常程度明顯增加。肝硬化患者存在MOV、MOC 和PLT異常變化,其變化可反映肝臟損傷程度,對臨床診斷、治療具有一定的參考價值，但本文是回顧性研究，且觀察的病例數(shù)不多，有一定的局限性，需大樣本研究證實。

參考文獻

[1]Bosch F,Ribes J,Diaz M,et al,Primary Liver cancer:worldwide incidence and trends[J].Gastroenterology,2004,127(1):5-16.

[2]葉任,高陸,再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]陳永琴,成宇,徐文麗.肝硬化患者血小板和單核細胞參數(shù)變化及意義[J].檢驗醫(yī)學,2012,11(1):141.

[4]Befeler AS,DiBisceglie AM.Hepatocellular carcinoma:diagnosis and treatment[J].Gastroenterology,2002,122(1):1609-1619.

[5]劉建國.肝硬化患者血清甲狀腺素水平與肝纖維化指標的臨床意義[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,20(1):74-75.

(收稿日期：2015-11-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.057

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0555-02