cTnI、WBC的危急值報告現(xiàn)狀深入分析

平竹仙，王　凡

(云南省第一人民醫(yī)院檢驗科，云南昆明 650032)

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·臨床研究·

cTnI、WBC的危急值報告現(xiàn)狀深入分析

平竹仙，王凡△

(云南省第一人民醫(yī)院檢驗科，云南昆明 650032)

摘要:目的了解該院檢驗科肌鈣蛋白I(cTnI)和白細胞(WBC)危急值報告現(xiàn)狀，為完善危急值報告制度提供參考依據(jù)。 方法利用東軟實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)系統(tǒng)統(tǒng)計檢驗科cTnI和WBC危急值的發(fā)生率及科室分布、cTnI危急值的范圍分布情況。結(jié)果共發(fā)生危急值10 179例次，發(fā)生率占前兩位的項目為cTnI、WBC，占全部危急值的47.07%；cTnI以內(nèi)科及內(nèi)干科居多；WBC以重癥監(jiān)護室(ICU)及兒科居多：cTnI危急值范圍以小于0.5 ng/mL的居多。結(jié)論應(yīng)聯(lián)系臨床進一步調(diào)查和評估目前cTnI和WBC危急值報告的可靠性，并制定合理有效的危急值報告范圍。

關(guān)鍵詞:危急值；報告范圍；參考范圍

《2007 年患者安全目標》中，關(guān)于“建立臨床實驗室危急值的報告制度”明確指出“危急值項目”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況制定[1]。迄今為止，肌鈣蛋白I(cTnI)或肌鈣蛋白 T(cTnT)仍然是臨床診斷急性心肌梗死敏感度和特異度最重要的標記物，是診斷急性心肌梗死的“金標準”[2]。為了解本院cTnI及白細胞(WBC)危急值報告現(xiàn)狀，為完善危急值報告制度、加強實驗室管理提供參考依據(jù)。本文對本院檢驗科2014年11月1日至2015年4月30日的危急值報告進行回顧性分析。

1材料與方法

1.1檢驗科cTnI、WBC危急值報告項目與范圍WBC低值警戒線為2.0×109/L、高值警戒線為30.0×109/L；cTnI的危急值范圍為大于0.1 ng/mL[3-5]。

1.2危急值處理方式當(dāng)出現(xiàn)危急值時，在確認設(shè)備正常、標本無誤的情況下，立即復(fù)查檢驗結(jié)果，復(fù)查結(jié)果與第1次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床。向接聽電話者核實患者的相關(guān)信息之后完整地報告檢驗結(jié)果，并詢問記錄接聽電話者的科室、姓名等，報告完畢后在實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)《危急通知》填寫危急值記錄表。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理收集2014年11月1日至2015年4月30日昆華醫(yī)院檢驗科東軟LIS上登記的所有危急值原始數(shù)據(jù)(不含微生物室危急值)，用Excel 2003統(tǒng)計分析各危急值項目發(fā)生率、cTnI和WBC的科室分布、cTnI危急值的范圍分布。

2結(jié)果

2.1各項危急值的發(fā)生情況本院檢驗科2014年11月1日至2015年4月30日各項危急值的發(fā)生情況見表1。6個月期間共發(fā)生危急值10 179例次，危急值發(fā)生率前兩位的項目為cTnI(3 233例次)、WBC(1 558例次)，各項目所占比例分別為31.76%、15.31%，合計47.07%。其中住院患者cTnI共發(fā)生2 328例次。

表1　　各項危急值發(fā)生率

2.2cTnI科室分布住院患者cTnI科室分布見圖1(見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)。圖1顯示cTnI發(fā)生較多的前三位科室為心內(nèi)科(313例次)、內(nèi)干科(286例次)、急診內(nèi)科(282例次)。住院患者WBC共發(fā)生991例次，其科室分布見圖2(見《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”)，顯示W(wǎng)BC危急值發(fā)生最多的科室為重癥監(jiān)護室(ICU，151例次)，其次是兒科(143例次)。2014年11月至2015年4月本院所發(fā)生的所有cTnI危急值報告范圍分布情況見表2，顯示總cTnI在0.1～<0.2 ng/mL的危急值占34.74%，小于0.5 ng/mL的危急值達到60.35%。選取有代表性的科室急診內(nèi)科。

表2　　總cTnI危急值范圍分布

2.3急診內(nèi)科cTnI值的分布統(tǒng)計cTnI危急值報告范圍分布見表3，顯示急診內(nèi)科cTnI在0.1～<0.2 ng/mL的危急值占32.98%，小于0.5 ng/mL的危急值達到63.12%，與全院cTnI危急值濃度的分布一致。

表3　　急診內(nèi)科cTnI危急值報告范圍分布

3討論

本研究結(jié)果顯示危急值發(fā)生最多的項目為cTnI(3 233例次)，與同類型的醫(yī)院比較，該項目發(fā)生較多。cTnI具有高度的心肌特異性，對心肌損傷具有較高的敏感度，在血清中表達持續(xù)時間長，成為診斷急性心肌梗死的特征性指標。圖1顯示cTnI發(fā)生最多的科室為心內(nèi)科，其次為內(nèi)干科，這與其科室疾病譜相一致，心內(nèi)科大都是與心肌損傷相關(guān)的疾病，而內(nèi)干科的老年人心腦血管疾病較多。

心肌內(nèi)cTnI豐富,相對分子質(zhì)量為22×103，心肌內(nèi)cTnI很豐富，心肌損傷后4～6 h釋放入血，達到診斷決定水平，是十分靈敏和特異的急性心肌梗死標志物，除此之外，還能檢測微小損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌炎等。急性心肌梗死診斷的cut-off值為0.5 ng/mL,其他同類型的三級甲等醫(yī)院多將cTnI的危急值警戒線定為0.5 ng/mL，也有部分醫(yī)院定在0.1～0.6 ng/mL不等[6]。本研究顯示本院cTnI<0.5 ng/mL的危急值占62%左右，其中分布在0.1～<0.2 ng/mL的危急值就占了33%左右，而在這個范圍內(nèi)的患者可能只是心肌有微小的損傷，還不足以達到心肌梗死或危急其生命，而本院的危急值警戒線為0.1 ng/mL[6-8]。所以，本院cTnI危急值過于多可能是因為其警戒線定得較低引起的。若能結(jié)合臨床需要，合理的上調(diào)cTnI危急值的警戒線，將能在很大程度上減少cTnI危急值的報告率，從而提高危急值報告的有效性，并在一定程度上減少臨床科室及檢驗科的工作負擔(dān)，提高工作效率。

圖2顯示W(wǎng)BC發(fā)生最多的科室為ICU及兒科,ICU所住的都為危重患者，WBC異常者實屬正常，但兒科WBC危急值較多可能與嬰幼兒WBC生理性偏高有關(guān)。剛出生的嬰兒WBC總數(shù)為(15～20)×109/L，生后6～12 h達(21～28)×109/L。全國臨床檢驗操作常用參考范圍成人WBC為(4.0～10.0)×109/L，兒童為(15～20)×109/L。文獻[9]顯示,健康新生兒臍帶血WBC參考值范圍在(4.24～23.56)×109/L。以上可以看出成人和兒童，尤其是與新生兒的WBC參考范圍差異是顯著的，而本院的WBC危急值范圍都通用一個，這就可能造成偽危急值，造成兒科WBC危急值數(shù)量偏高。若能根據(jù)患者的年齡制定不同的WBC危急值范圍，將能減少無效危急值報告的可能。

WBC是一個非特異性的指標，成人WBC 低于3.0×109/L 時機體抵抗力較差，易引起各種感染。綜合醫(yī)院大多將WBC 的危急值低值警戒限定在(2.0～3.0)×109/L，腫瘤患者接受放化療后WBC會降至較低水平，故腫瘤醫(yī)院危急值低限降到1.0×109/L。WBC計數(shù)的生理性波動很大，WBC計數(shù)結(jié)果在30%以內(nèi)波動多無意義，如情緒激動及分娩時WBC顯著增高可達35×109/L，此時患者WBC已超出危急值上線(30.0×109/L)。因此，若能根據(jù)各科室患者的特點及臨床需要制定不同WBC危急值范圍，也能在一定程度上減少偽危急值的報告。

綜上所述，應(yīng)聯(lián)系臨床進一步調(diào)查和評估目前本院cTnI和WBC危急值報告的可靠性，并制定更加合理有效的危急值報告范圍，對危急值報告制度做持續(xù)的改進。

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(收稿日期：2015-09-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.049

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0541-03

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