單側指動脈結扎治療無吻合靜脈斷指再植的臨床療效

江俊海 李 雄 周麗丹

單側指動脈結扎治療無吻合靜脈斷指再植的臨床療效

江俊海 李 雄 周麗丹

目的觀察單側指動脈結扎治療無吻合靜脈斷指再植的臨床效果。方法研究對象來源于我院2013年5月-2016年8月收治的42例(52指)末節(jié)斷指患者，隨機均分為對照組與觀察組。對照組給予吻合指動脈斷指再植術治療;觀察組同時行單側指動脈結扎。統(tǒng)計兩組患者手術時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間，術后一周觀察患者指端溫度、顏色、飽滿度及毛細血管反應，判斷再植成活、壞死、危象情況。隨訪6～12個月觀察再植指體外觀、功能恢復情況。結果觀察組再植成活率92.6%明顯高于對照組72.0%，血管危象發(fā)生率與植體壞死率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組手術時間、住院時間、成活指體兩點分辨覺、DIPJ活動度、等觀察指標對比有顯著差異(P＜0.05)。結論單側指動脈結扎治療無吻合靜脈斷指再植可獲得理想效果，適合于臨床推廣。

單側指動脈結扎;無吻合靜脈斷指再植;臨床療效

手指傷殘將會嚴重影響到患者勞動能力與正常生活，臨床主要通過早期再植手術進行治療。隨著我國顯微外科的迅速發(fā)展，斷指再植成活率明顯提升。血管接通是斷指成功再植的關鍵，但末節(jié)斷指傷勢嚴重者，其傷指無適宜吻合靜脈，再植成活率并不理想［1］。本文將我院收治患者作為研究對象，觀察單側指動脈結扎治療無吻合靜脈斷指再植的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來源于我院2013年5月-2016年8月收治的42例(52指)末節(jié)斷指患者，斷指類型均為指動脈弓以遠離斷或遠指間關節(jié)至指動脈弓處離斷。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各21例。對照組男14例16指，女7例9指;年齡22～48歲，平均(35.0±5.2)歲。觀察組男13例18指，女8例9指;年齡21～52歲，平均(36.5±4.6)歲。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法

對照組給予吻合指動脈斷指再植術治療;觀察組同時行單側指動脈結扎。具體方法為:麻醉生效后，用無菌生理鹽水、雙氧水沖常規(guī)清創(chuàng)消毒。拔除指甲，以克氏針固定后，縫合指體末節(jié)離斷滿足肌腱縫合條件的肌腱［2］。借助顯微鏡確定兩側指動脈，結合血管受損情況采取合適方法吻合血管。激光多普勒血流動力學監(jiān)測再植指體有血液回流后對照組常規(guī)縫合，觀察組則以無菌輔料覆蓋傷口，于近斷端1～2cm處，取手指內側或外側作縱行切口，分離皮下組織，結扎單側指動脈后常規(guī)縫合傷口，以無菌敷料包扎傷口［3］。兩組術后均給予抗感染、抗凝等治療，加強臨床護理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術時間、住院時間與創(chuàng)口愈合時間，術后一周觀察患者指端溫度、皮膚顏色、指腹飽滿度及毛細血管反應，判斷再植成活、壞死、危象情況。隨訪6～12個月檢測再植指體指甲長度、兩點分辨覺(2-PD)、感覺級別和指關節(jié)活動度(DIPJ)［4］。

1.4 評價標準

植體成活:指端皮膚、甲床紅潤，指腹飽滿富有彈性。溫度與健指差異＜2℃。植體壞死:植體皮膚、甲床顏色蒼白，指腹張力低，溫度與健指差異＞3℃。血管危象:植指淺灰色，有花斑狀瘀血，輕壓呈蒼白色，毛細血管床提示缺乏動脈血灌注。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0軟件對試驗數據作統(tǒng)計學分析，計量資料(±s)行t檢驗;計數資料(%)行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再植成活率、血管危象發(fā)生率、壞死率對比

兩組患者組間再植成活率、血管危象發(fā)生率、壞死率組間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者再植成活率、血管危象發(fā)生率、壞死率對比 n(%)

2.2 兩組患者手術時間、住院時間等觀察指標對比

觀察組患者手術時間、住院時間與創(chuàng)口愈合時間時間均優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間對比(±s)

表2 兩組患者手術時間、住院時間、創(chuàng)口愈合時間對比(±s)

組別 指數 手術時間(min) 住院時間(d) 創(chuàng)口愈合時間(d)25 59.0±4.7 15.7±2.9 8.6±2.4觀察組 27 42.7±5.5 11.3±2.6 6.5±1.2 t11.444 5.769 4.037 P對照組＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術后再植指體功能恢復情況對比

觀察組患者植體再植指體指甲長度、2-PD、感覺測定及DIPJ活動度與對照組相較均有顯著差異(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后再植指體功能恢復情況對比(±s)

表3 兩組患者術后再植指體功能恢復情況對比(±s)

組別 指數 指甲長度(mm) 2-PD(mm) 感覺(級) DAPJ活動度(°)18 11.2±0.9 7.4±0.6 2.4±0.3 45.0±3.0觀察組 25 15.9±4.2 4.9±0.8 3.6±0.4 58.0±5.0 t4.656 11.173 10.727 9.813 P對照組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

針對末節(jié)手指離斷，再植手術主要按照末節(jié)手指靜脈分布解剖學規(guī)律，通過吻合靜脈重建生理性靜脈回流。然而，再植斷指無吻合靜脈的情況并不少見，主要與手指末端血管生理結構變異、甲根部完全離斷，外傷性離斷合并多血管損傷有關。此類傷者手指再植極易壞死，臨床治療頗為棘手［5］。目前已證實局部皮下肝素注射、靜脈移植、放血療法治療無吻合靜脈斷指再植均能有效提高再植成活率，根據上述方法治療原理，可初步認為解除回流障礙，交通吻合指動脈末端毛細血管、動靜脈間或交通吻合指神經血管支、靜脈與淋巴管間，使再植斷指重新形成回流是無吻合靜脈斷指再植治療的相關機制［6］。

有研究通過吻合動脈斷指再植手術治療無吻合靜脈斷指再植，再植成活率較為理想，但術后靜脈危象發(fā)生率高，需加強護理，密切檢測再植指體血運，聯合指端小切口放血，給予保溫、疼痛、預防并發(fā)癥等臨床干預［7］。有學者通過對比動脈遠近端吻合和遠端指固有動脈與近端靜脈吻合治療無靜脈吻合末節(jié)斷指最終發(fā)現，動靜脈吻合治療效果更為理想，再植存活率高達91.4%［8］。崔紅旺等［9］經研究發(fā)現，指掌側靜脈吻合在復雜性斷指再植中同樣具有良好的應用效果，不過對手術技術要求相對較高。

在本組研究中，觀察組25指再植存活，成活指指腹飽滿，兩點辨別覺、溫度、功能等恢復良好;失敗2指均為離斷指體軟組織嚴重挫傷，有感染顯像，動脈吻合條件差;另有2指術后出現動脈危象，經手術探查與放血治療后均成活。研究結果表明，觀察組再植存活率、血管危象發(fā)生率與植體壞死率均優(yōu)于對照組，手術時間、住院時間、愈合時間優(yōu)勢更明顯，且遠期再植指體外觀、功能恢復情況明顯更佳。故證實，單側指動脈結扎在無吻合靜脈斷指再植中具有良好的應用價值，有助于提高再植存活率，促進受損指體盡早康復，該研究結論與現有相關報道內容基本吻合［10］。

綜上所述，單側指動脈結扎治療無吻合靜脈斷指再植效果理想，具備于臨床推廣的意義與價值。

［1］江起庭，王 鈺，楊麗娜，等.指側方靜脈動脈化在末節(jié)斷指再植中的應用［J］.中華整形外科雜志，2014，30(2):93-95.

［2］吳偉熾，黃 東，黃國英，等.指骨擴髓在無靜脈可吻合的斷指再植中的應用［J］.中華顯微外科雜志，2015，38(2):199-200.

［3］陳紅英，章 芬，王文杰，等.斷指再植術后小切口放血治療卡的設計與應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19(23):2828.

［4］宋艷麗，郭俐宏，陳德森，等.護理干預對斷指再植成活及功能恢復的相關性研究［J］.護士進修雜志，2013，28(16):1492-1494.

［5］王文勝，王 利，李文慶，等.84例斷指再植術后康復治療的效果觀察［J］.西部醫(yī)學，2014，26(8):1066-1068.

［6］魏有紅.斷指再植患者康復鍛煉的影響因素分析與護理措施［J］.護理實踐與研究，2013，10(10):140-141.

［7］隋永強，張曉雷，孫世勝，等.靜脈動脈化在斷指再植中的應用［J］.中國美容整形外科雜志，2015，26(3):173-175.

［8］林大木，吳志鵬，褚庭綱，等.碾轉撕脫性斷指再植的臨床及治療特點［J］.中華顯微外科雜志，2013，36(4):379-380.

［9］崔紅旺，李中鋒，張全英，等.指掌側靜脈吻合在復雜性斷指再植中的應用效果［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(4):390-391.

［10］黃永軍，鄒小艷，劉曉春，等.拇、手指再造術后血管危象發(fā)生成因分析［J］.現代醫(yī)院，2014，14(12):3-4.

R658.1

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.006

深圳市科技創(chuàng)新局項目(編號:201505143001081)

江俊海 李 雄 周麗丹:深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院 廣東深圳 518121