間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能的影響

潘火英 李 玲 黃 堅(jiān)

間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能的影響

潘火英 李 玲 黃 堅(jiān)

目的探討間歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能的影響。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年3月－2016年1月之間收治的55例脊髓損傷伴排尿功能障礙患者為觀察對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均接受常規(guī)臨床治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受間歇導(dǎo)尿治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，LSI－B評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論脊髓損傷患者在常規(guī)治療和護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受間歇導(dǎo)尿治療，有助于其排尿功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

間歇導(dǎo)尿;脊髓損傷;排尿功能

脊髓損傷的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者感覺(jué)功能和軀體運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生直接的損害，還會(huì)影響損傷平面以下臟器高級(jí)神經(jīng)中樞的支配與調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)神經(jīng)性功能紊亂。排尿障礙是臨床上最為常見的一種脊髓損傷并發(fā)癥，尿潴留癥狀的發(fā)生會(huì)大大增加脊髓損傷患者的生活痛苦，甚至導(dǎo)致尿路感染癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。所以，快速有效地恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能，對(duì)于患者排尿功能的保護(hù)以及死亡率的降低，具有十分重要的積極作用。有研究顯示，我國(guó)脊髓損傷患者人數(shù)已經(jīng)突破百萬(wàn)，并且快速增加。脊髓損傷患者的排尿功能障礙問(wèn)題一直受到臨床關(guān)注，已經(jīng)有大量文獻(xiàn)報(bào)道多種脊髓損傷患者的導(dǎo)尿方式。脊髓損傷患者泌尿功能異常最常見的并發(fā)癥為泌尿系感染，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道反復(fù)的泌尿系感染及腎功能衰竭已成為脊髓損傷患者晚期死亡的主要原因。傳統(tǒng)的間歇導(dǎo)尿開始時(shí)機(jī)為已出現(xiàn)拔管指征，但部分患者由于尿道壓力高等原因經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，仍表現(xiàn)為尿潴留，即拔管指征仍不出現(xiàn)，影響了脊髓損傷患者的康復(fù)進(jìn)程，也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。留置導(dǎo)尿是改善尿潴留的傳統(tǒng)方法，盡管其有助于恢復(fù)脊髓損傷患者的膀胱功能，但是長(zhǎng)時(shí)間留置尿管容易引起泌尿系感染，危及患者的生命安全。Lapides于1972年首次提出了間歇導(dǎo)尿治療技術(shù)，并將其應(yīng)用于脊髓損傷患者排尿功能障礙的治療，曹志坤等［1］的研究結(jié)果顯示采用間歇導(dǎo)尿進(jìn)行治療，效果顯著。間歇導(dǎo)尿指的是適度充盈膀胱的情況下，通過(guò)定時(shí)定量飲水和定時(shí)導(dǎo)尿的方式，保證患者膀胱及時(shí)規(guī)律性地排空。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)歇導(dǎo)尿?qū)顾钃p傷患者排尿功能的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年3月－2016年1月之間收治的55例脊髓損傷伴排尿功能障礙患者為觀察對(duì)象，男30例，女25例，最小年齡20歲，最大年齡62歲，平均(43.6±16.3)歲，損傷時(shí)間在1～5個(gè)月之間，平均(3.1±0.7)個(gè)月。按照患者入院治療順序的單雙數(shù)，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組25例，男15例，女10例，平均年齡(41.4± 10.3)歲，平均損傷時(shí)間(2.8±0.4)個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組30例，男15例，女15例，平均年齡(45.2±11.7)歲，平均損傷時(shí)間(3.3±0.2)個(gè)月，兩組患者性別、年齡、損傷時(shí)間等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均常規(guī)留置導(dǎo)尿管并接受膀胱訓(xùn)練，入科后對(duì)照組仍采用留置導(dǎo)尿并接受膀胱訓(xùn)練，具體方法:①及時(shí)夾閉導(dǎo)管，避免發(fā)生膀胱功能廢用性減退。②冷熱交替沖洗膀胱，通過(guò)較大溫差的液體沖洗膀胱，能夠?qū)Π螂變?nèi)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而建立患者的膀胱低位反射功能。③增加腹部壓力，輔助患者排尿，對(duì)于逼尿肌無(wú)反射性收縮功能的患者，需通過(guò)Grede手壓法和屏氣法增加腹部壓力，并將其傳導(dǎo)至膀胱處，從而達(dá)到促進(jìn)尿液排出的作用。

實(shí)驗(yàn)組在上述治療措施基礎(chǔ)上接受間歇導(dǎo)尿治療，本次醫(yī)學(xué)研究所用物品包括:梅里埃VITEK2－compact尿培養(yǎng)儀1臺(tái)，長(zhǎng)沙愛(ài)威公司AVE－763B尿分析儀1臺(tái)，無(wú)菌手套一副，環(huán)氧乙烷滅菌12～14號(hào)導(dǎo)尿管一根，無(wú)菌紗布2塊，無(wú)菌石蠟油1瓶，一次性外陰消毒包1個(gè)。間歇導(dǎo)尿操作方法:對(duì)患者腎功能進(jìn)行檢查，確保其不存在泌尿系感染、輸尿管返流、畸形和尿道損傷等癥狀。每隔4～6 h進(jìn)行一次導(dǎo)尿治療，每次導(dǎo)尿前，患者首先嘗試自行排尿，指導(dǎo)患者掌握盆底肌肉訓(xùn)練方法，導(dǎo)尿治療過(guò)程中，對(duì)其殘余尿量和自排尿量進(jìn)行觀察與記錄，實(shí)施中段尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查?；颊叱霈F(xiàn)殘余尿量逐漸減少時(shí)，可將導(dǎo)尿時(shí)間間隔適當(dāng)延長(zhǎng)，在其殘余尿量達(dá)到80 mL以下后，需及時(shí)停止導(dǎo)尿，停止間歇導(dǎo)尿后繼續(xù)訓(xùn)練患者重建排尿方式。

1．3 觀察指標(biāo)

通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)(LSI－B評(píng)分系統(tǒng))對(duì)兩組患者臨床治療前后生活質(zhì)量情況加以評(píng)定［2］，同時(shí)，對(duì)比分析兩組患者臨床治療后，泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果，其中，泌尿系感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:尿常規(guī)檢查證實(shí)細(xì)菌計(jì)數(shù)在105 cfu/mL以上，白細(xì)胞數(shù)量在10個(gè)/HP以上，且合并腎區(qū)疼痛、不適感、全身乏力、尿液異位渾濁、尿失禁、膀胱過(guò)度充盈、下腹疼痛以及發(fā)熱等癥狀［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料通過(guò)±s方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過(guò)單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，如果所得分析結(jié)果P＜0.05，可以證實(shí)兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40．0%，兩組患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 脊髓損傷患者排尿功能評(píng)定指標(biāo)結(jié)果分析 (n，±s)

表1 脊髓損傷患者排尿功能評(píng)定指標(biāo)結(jié)果分析 (n，±s)

注:與對(duì)照組相比，1)P＜0.05

組別 n 泌尿系感染(n/%) 自主排尿量(ml/d) 恢復(fù)自主排尿時(shí)間(d) 殘余尿量(mL)實(shí)驗(yàn)組 30 4(13．3)1) 1 990．08±231．11) 3．68±0．431) 138．01±15．451)對(duì)照組 25 10(40．0)1 216．57±165．7 7．76±1．04 251．52±25．55

2．2 LSI－B評(píng)分結(jié)果

兩組脊髓損傷患者臨床治療前LSI－B評(píng)分結(jié)果對(duì)比不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組脊髓損傷患者臨床治療后，LSI－B評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者臨床治療后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 脊髓損傷患者不同時(shí)點(diǎn)LSI－B評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析 (±s)

表2 脊髓損傷患者不同時(shí)點(diǎn)LSI－B評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析 (±s)

注:與對(duì)照組相比，1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組30 12．12±2．32 35．31±4．34對(duì)照組25 12．23±1．75 19．14±1．65

3 討論

脊髓損傷早期截癱患者，膀胱高度充盈呈無(wú)張力性尿潴留，需緊急處理，導(dǎo)尿是有效應(yīng)急的手段之一［4－6］。間歇導(dǎo)尿技術(shù)被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，可使患者擺脫長(zhǎng)期留置尿管，降低泌尿生殖系感染率，有效保護(hù)腎臟;使膀胱周期性擴(kuò)張促進(jìn)逼尿肌反射的恢復(fù);改善尿管所致的心理障礙;減輕植物神經(jīng)反射障礙;它不影響患者進(jìn)行其他康復(fù)治療訓(xùn)練;培訓(xùn)患者自家清潔導(dǎo)尿，推動(dòng)患者早日回歸家庭和社會(huì)，提高生存質(zhì)量［7－9］。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，相比傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿管治療方式，間歇導(dǎo)尿優(yōu)勢(shì)更加明顯，有助于其泌尿系感染、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間以及殘余尿量等觀察指標(biāo)結(jié)果，以及LSI－B評(píng)分結(jié)果的改善，且明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管治療的對(duì)照組(P＜0.05)。間歇導(dǎo)尿技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值主要表現(xiàn)為:①間歇導(dǎo)尿可使患者擺脫長(zhǎng)期留置尿管，降低了由此引起的尿路感染發(fā)生率。②操作簡(jiǎn)單方便。③節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。④適合向縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)院推廣，方便患者就近就醫(yī)。⑤適合患者家庭的自我膀胱護(hù)理，推動(dòng)患者早日回歸家庭和社會(huì)［10］。脊髓損傷尿潴留的尿流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有:①脊髓休克期一般為4周，也有文獻(xiàn)報(bào)道脊髓休克期可持續(xù)8 d～8周，特點(diǎn)為膀胱逼尿肌完全麻痹無(wú)收縮力，因此產(chǎn)生尿潴留。②脊髓的低級(jí)排尿中樞在脊髓圓錐，位置在S3～S5，如果損傷部位在脊髓圓錐及以下，即損傷了控制膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)核(排尿的低級(jí)中樞)，則膀胱表現(xiàn)為逼尿肌無(wú)反射，膀胱呈現(xiàn)弛緩軟癱狀態(tài)，膀胱內(nèi)大量尿液潴留無(wú)力排出。③逼尿肌－尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)多以骶上脊髓損傷多見，表現(xiàn)為排尿時(shí)逼尿肌反射性收縮，而尿道外括約肌不能協(xié)同松弛，產(chǎn)生功能性的排尿梗阻，導(dǎo)致尿潴留。本研究中實(shí)驗(yàn)組采用間歇導(dǎo)尿方法輔助排尿，患者的自主排尿恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組提前，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其治療結(jié)果與李華等［11］的研究結(jié)果相符，經(jīng)間歇導(dǎo)尿治療治療后患者殘余尿量明顯減少的原因可能與逼尿肌收縮功能恢良好等因素有關(guān)，且患者尿道括約肌痙攣緩解、尿道壓力下降也會(huì)在一定程度上促進(jìn)尿液排出。

本研究中實(shí)驗(yàn)組采用間歇導(dǎo)尿方法輔助排尿，患者的自主排尿恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組提前，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組殘余尿量減少的原因?yàn)楸颇蚣∈湛s功能恢復(fù)較對(duì)照組好，也可能因?yàn)槟虻览s肌痙攣緩解，尿道壓力下降有助于尿液的排出。實(shí)驗(yàn)組泌尿系感染發(fā)生率較對(duì)照組低，間歇導(dǎo)尿降低泌尿系感染發(fā)生率，原因?yàn)?①間歇性排空膀胱避免膀胱過(guò)度充盈膨脹造成膀胱血流量減少，恢復(fù)膀胱本身具有抵抗細(xì)菌的能力。②定期排尿可使膀胱及尿道黏膜定植的微生物被清除，使微生物沒(méi)有繁殖的機(jī)會(huì)，從而減少感染的機(jī)會(huì)。但是由于疾病本身的原因，即使間歇導(dǎo)尿輔助排尿，仍然無(wú)法達(dá)到膀胱正常的排尿功能，因此，泌尿系感染仍有可能存在，間歇導(dǎo)尿分為無(wú)菌間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿，在醫(yī)院內(nèi)，多采用護(hù)士為患者行無(wú)菌間歇導(dǎo)尿，為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生，操作者加強(qiáng)無(wú)菌觀念、注意手衛(wèi)生、保持環(huán)境清潔非常重要［12－13］。

綜上所述，間歇導(dǎo)尿技術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以向縣鄉(xiāng)等基層醫(yī)院推廣，方便患者就近就醫(yī);患者或家屬經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能夠進(jìn)行自家清潔間歇導(dǎo)尿，頻次的及時(shí)調(diào)整可以通過(guò)電話咨詢完成，適合患者家庭的自我膀胱護(hù)理，推動(dòng)患者早日回歸家庭和社會(huì)，是神經(jīng)源性膀胱長(zhǎng)期排尿困難患者的福音。

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R473．6

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．025

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):20155424)

潘火英 李 玲 黃 堅(jiān):贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西贛州341000