音樂(lè)療法配合足底按摩促進(jìn)顱腦術(shù)后患者神志清醒的臨床效果

羅容蓮

音樂(lè)療法配合足底按摩促進(jìn)顱腦術(shù)后患者神志清醒的臨床效果

羅容蓮

目的探討采用音樂(lè)療法配合足底按摩加快顱腦術(shù)后患者神志清醒的方法及效果。方法以80例顱腦手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法配合足底按摩，比較兩者患者術(shù)畢進(jìn)入ICU后至神志完全清醒的時(shí)間以及患者術(shù)畢進(jìn)入ICU后發(fā)生躁動(dòng)、嘔吐情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)畢進(jìn)入ICU后至神志完全清醒所需要的時(shí)間明顯短于對(duì)照組;發(fā)生躁動(dòng)、嘔吐例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論音樂(lè)療法配合足底按摩可促進(jìn)顱腦術(shù)后患者神志盡快清醒，減少全麻恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦手術(shù);音樂(lè)療法;足底按摩;神志清醒;嘔吐;躁動(dòng)

顱腦手術(shù)結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢復(fù)，為了使顱腦術(shù)后患者盡快清醒，平穩(wěn)安全渡過(guò)術(shù)后麻醉恢復(fù)期，預(yù)防和減少麻醉后各種并發(fā)癥的發(fā)生，我院ICU采用音樂(lè)療法配合足底按摩用于顱腦術(shù)后患者的護(hù)理，促使患者盡快清醒，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月－2015年8月在我院顱腦全麻手術(shù)后進(jìn)入ICU進(jìn)行觀察的外科患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn):按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，出室Aldrete評(píng)分為9～10分，均未用納絡(luò)酮拮抗芬太尼。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙等合并癥的患者及智力障礙、失聰、老年癡呆者以及術(shù)中有心腦并發(fā)癥者除外。采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組:男29例，女11例，年齡40～ 65歲，硬膜外血腫12例，急性硬膜下血腫10例，腦血管瘤6例，顱內(nèi)血腫清除4例，腦室積水引流8例，小學(xué)至中專(zhuān)學(xué)歷34例，大專(zhuān)以上學(xué)歷6例。對(duì)照組:男26例，女14例，年齡40～65歲，硬膜外血腫13例，急性硬膜下血腫9例，腦血管瘤5例，顱內(nèi)血腫清除7例，腦室積水引流6例，小學(xué)至中專(zhuān)學(xué)歷34例，大專(zhuān)以上學(xué)歷6例。兩組患者在年齡、性別、病種、文化程度構(gòu)成比方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對(duì)照組按顱腦全麻手術(shù)后復(fù)蘇期常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法及雙足足底按摩，具體措施如下:

2．1 音樂(lè)療法

2．1．1 音樂(lè)療法前的準(zhǔn)備 在ICU配置音響設(shè)備，購(gòu)置一臺(tái)電腦儲(chǔ)存卡播放器，從電腦中下載100首不同風(fēng)格的音樂(lè)儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

2．1．2 術(shù)前訪(fǎng)視 負(fù)責(zé)研究的ICU護(hù)士于術(shù)前1天到病房探視患者，通過(guò)查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者的一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、重要臟器功能狀態(tài)、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、音樂(lè)愛(ài)好等。ICU護(hù)士探望患者時(shí)有責(zé)任護(hù)士陪同，并先自我介紹、問(wèn)候患者，說(shuō)明訪(fǎng)視的目的，向患者說(shuō)明術(shù)后進(jìn)入ICU的大體過(guò)程，向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，告訴其自己將參與手術(shù)后進(jìn)入ICU的護(hù)理。根據(jù)患者年齡，采用不同的方式進(jìn)行溝通交流，并進(jìn)行音樂(lè)愛(ài)好調(diào)查，做好記錄，為術(shù)后播放音樂(lè)作準(zhǔn)備。

2．1．3 音樂(lè)療法的實(shí)施 患者術(shù)畢進(jìn)入ICU與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接班，責(zé)任護(hù)士觀察患者生命體征平穩(wěn)后，把音樂(lè)播放器置于患者床頭旁，調(diào)好音量，一般音量控制在27～36分貝左右，根據(jù)患者的文化程度和愛(ài)好，播放其所愛(ài)好的音樂(lè)，直至麻醉清醒，然后根據(jù)患者的意愿延長(zhǎng)或縮短播放時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)患者跟隨音樂(lè)沉默唱，以幫助患者放松身心，漸漸忘卻疼痛和恐懼，減輕術(shù)后的不適，使患者順利渡過(guò)麻醉恢復(fù)期。

2．2 雙足足底按摩

2．2．1 按摩前準(zhǔn)備 做好足底按摩步驟的制定，宣傳資料的準(zhǔn)備，人員培訓(xùn)。根據(jù)足底解剖原理，借鑒國(guó)內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)制定了一套完整、規(guī)范的按摩護(hù)理程序。

2．2．2 足底按摩 患者術(shù)后進(jìn)入ICU后，除了術(shù)后麻醉復(fù)蘇期常規(guī)護(hù)理外，由責(zé)任護(hù)士專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行雙足足底按摩。具體手法:操作者洗凈雙手，涂抹少許按摩油，四指并攏，指掌貼在患者足底，以手腕手掌施力，用指掌從足跟至足趾上下來(lái)回運(yùn)動(dòng)，直至足底發(fā)熱。注意指掌貼足底，松緊適度，用力均勻深透，來(lái)回動(dòng)作要連貫。然后用單食指叩拳法垂直緩慢按壓足底的大腦反射區(qū)、小腦及腦干反射區(qū)、腹腔神經(jīng)叢反射區(qū)。雙足足底按摩各5～10 min。

2．3 效果評(píng)價(jià)方法

2．3．1 比較兩組患者術(shù)畢進(jìn)入ICU后至神志完全清醒的時(shí)間 患者回室后由責(zé)任護(hù)士判斷患者的清醒度，清醒狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn):患者對(duì)自身及周?chē)h(huán)境的認(rèn)知能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向，當(dāng)護(hù)士問(wèn)及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問(wèn)題時(shí)，被檢查者能做出正確回答。

2．3．2 統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者術(shù)畢進(jìn)入ICU 8 h內(nèi)發(fā)生躁動(dòng)、嘔吐例數(shù) 躁動(dòng)評(píng)分:0分，安靜、合作;1分，吸痰等刺激時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng);2分，無(wú)刺激時(shí)也有肢體運(yùn)動(dòng)，但不要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng);3分，激烈頭、肢體運(yùn)動(dòng)，需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)。0、1分屬于未發(fā)生躁動(dòng)，2、3分屬于發(fā)生躁動(dòng)。

2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，結(jié)果比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 兩組患者術(shù)后神志完全清醒所需時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后神志完全清醒所需要的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2= 13.01，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)入ICU后至神志完全清醒的時(shí)間比較 (n=40)

3．2 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、嘔吐例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=16.95，P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐發(fā)生情況比較 (n=40)

4 討論

4．1 音樂(lè)療法配合足底按摩可降低顱腦術(shù)后全麻恢復(fù)期躁動(dòng)、嘔吐的發(fā)生率

麻醉恢復(fù)期是圍手術(shù)期的重要時(shí)期，手術(shù)后患者由于受各種麻醉藥及肌松藥的殘余作用，加上手術(shù)創(chuàng)傷、失血失液、疼痛及其他用藥的影響，容易發(fā)生各種并發(fā)癥［1］?；颊咝g(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU后，蘇醒期雖然意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(覺(jué)醒激活系統(tǒng))高級(jí)中樞的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)和處理，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)，任何刺激和疼痛不適都可引起躁動(dòng)。而音樂(lè)作為人類(lèi)共通的語(yǔ)言，可影響人的思維和情感，音樂(lè)療法利用波的共振原理，影響人的腦電波，術(shù)后患者聽(tīng)音樂(lè)可分散其的注意力，使患者心情放松，改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕疼痛和不適。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腳是人的第二心臟，人的腳底有非常多的經(jīng)絡(luò)循行穴位，如涌泉穴，經(jīng)過(guò)按摩，可以使人的體溫升高，改善毛細(xì)血管的功能，有著溫和助眠作用［2］。陳思彤等［3］對(duì)進(jìn)入復(fù)蘇期的全麻患兒進(jìn)行足底按摩，不僅能夠降低復(fù)蘇期SPO2下降比例、嘔吐發(fā)生率，而且還減輕患兒蘇醒后的躁動(dòng)，使患兒能夠很好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作，順利度過(guò)麻醉恢復(fù)期。本研究通過(guò)音樂(lè)療法配合雙足足底按摩，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解肌肉的痙攣和疼痛，提高依從性從而減輕患者蘇醒后的躁動(dòng)和嘔吐發(fā)生的次數(shù)，從表2的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后躁動(dòng)，嘔吐發(fā)生的次數(shù)明顯低于對(duì)照組，這充分說(shuō)明，音樂(lè)療法配合足底按摩能降低顱腦術(shù)后全麻恢復(fù)期躁動(dòng)和嘔吐的發(fā)生率。

4．2 音樂(lè)療法配合足底按摩可加快顱腦術(shù)后患者神志清醒

顱腦手術(shù)患者在麻醉的影響下，部分或全部感覺(jué)喪失，保護(hù)性的反射作用減弱或消失，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)受到不同程度的抑制，患者全身麻醉手術(shù)后一般可在短時(shí)間內(nèi)喚醒，但也可出現(xiàn)從意識(shí)模糊、嗜睡到定向障礙以及躁動(dòng)不安等情況。徐志梅［4］在研究中發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法對(duì)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)影響效果明顯，能有效縮短患者術(shù)后首次下床時(shí)間和首次肛門(mén)排氣時(shí)間。有研究［5］，聲音較低的柔和背景音樂(lè)，會(huì)使人感到輕松愉悅，能消除手術(shù)患者不良情緒，促使患者術(shù)后良好的恢復(fù)。焦桂花等［6］采用音樂(lè)放松療法運(yùn)用于宮頸癌圍手術(shù)期患者，使患者的焦慮值及抑郁值評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，明顯消除手術(shù)期患者不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛。陳思彤等［7］對(duì)老年手術(shù)患者全麻后進(jìn)入復(fù)蘇期對(duì)其大椎穴進(jìn)行按摩，再用坎離砂包熱敷大椎和雙足足底，能夠減輕患者復(fù)蘇期SPO2下降比例、寒戰(zhàn)發(fā)生率、血壓、心率變化。本研究療法采用音樂(lè)療法與中醫(yī)傳統(tǒng)按摩理論相結(jié)，一方面能剌激人體的皮膚、肌肉、神經(jīng)，另一方面能密切護(hù)患的關(guān)系，使患者有一個(gè)安全感，加快顱腦術(shù)后患者神志清醒，促進(jìn)病情的康復(fù)。從表1的試驗(yàn)結(jié)果也充分說(shuō)明，音樂(lè)療法配合足底按摩促進(jìn)顱腦術(shù)后患者神志盡快清醒，促進(jìn)病情的康復(fù)。

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Effect of Music Therapy with Reflexology Accelerates Consciousness of Patients After

LUO Ronglian

Objective To investigate the effect of music therapy with reflexology on the consciousness of patients after craniocerebral surgery．Methods80 patients with brain surgery were randomly divided into observation group and control group in equal number:The control group received routine care and the observation group were treated with music therapy combined with reflexology besides the routine care．The two groups were compared in terms of time to be fully conscious after entering ICU，restlessness and vomiting．ResultsThe time to be fully conscious in the observation group was significantly shorter than in the control group．The cases of restlessness and vomiting were significantly fewer than that in the control group (P＜0.01)．ConclusionMusic therapy with reflexology may promote consciousness of the patients as soon as possible and reduce the incidence of complications of anesthesia recovery．

Brain Surgery;Music Therapy;Foot Massage;Consciousness;Vomiting;Restlessness【Author's address】Yu'nan People's Hospital，Yu'nan 527199，China

R473．6

A < class="emphasis_bold">doi:1

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．024

云浮市科技局立項(xiàng)課題(編號(hào):云浮科［2015］2015B91)

羅容蓮:郁南縣人民醫(yī)院 廣東郁南 527199