椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療老年腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)

鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 劉 寧 徐燦華 方世兵

椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療老年腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)

鐘紅發(fā) 曾麗梅 鐘鳴亮 劉 寧 徐燦華 方世兵

目的 評(píng)價(jià)椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療老年腰椎管狹窄癥的療效。方法選取我院收治的48例老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組24例，采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療，對(duì)照組24例，采用半椎板切除術(shù)治療，對(duì)比兩組效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者治療前ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者ODI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓方式對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療可顯著改善患者肢體功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

椎間盤鏡;單側(cè)椎板入路;老年腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥為臨床上發(fā)病率較高的一種骨科疾病，患者以中老年人為主，且發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。因此，臨床上必須要加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要［1］。本研究為了解椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療老年腰椎管狹窄癥的臨床效果，采用不同方式對(duì)收治的48例患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選取我院自2014年6月－2015年6月期間收治的48例老年腰椎管狹窄患者進(jìn)行研究，按照治療方式的不同將患者分為兩組，觀察組24例，其中男15例，女9例，年齡最小60歲，最大78歲，平均年齡(68．5±3．6)歲;對(duì)照組24例，其中男14例，女10例，年齡最小62歲，最大80歲，平均年齡(70．2± 4．1)歲;兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)影像學(xué)及臨床表現(xiàn)證實(shí)為腰椎管狹窄;②患者均伴有嚴(yán)重腰腿痛及間歇性跛行癥狀;③所有患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除有腰部手術(shù)史的患者;②排除發(fā)育性腰椎管狹窄癥患者;③排除有骨折史、感染史的患者;④排除不愿參與本研究的患者。

1．3 方法

觀察組采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓治療，本組患者均行氣管插管全麻處理，麻醉后取患者仰臥位，于C型臂X線機(jī)下明確病變部位，然后在正中線病變間隙患側(cè)旁10 mm處置導(dǎo)針，切開15 mm長(zhǎng)的切口，建立手術(shù)通道，置椎間盤鏡系統(tǒng)。然后自病變中心后正中做適當(dāng)大小切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，并對(duì)棘上韌帶進(jìn)行暴露，自病變較為嚴(yán)重的一側(cè)骨膜部位將椎旁肌撥離，對(duì)椎板到關(guān)節(jié)突外側(cè)進(jìn)行顯露，操作過(guò)程中應(yīng)做好止血處理。在關(guān)節(jié)突外側(cè)固定椎板拉勾尖端，將椎旁肌向外牽拉，對(duì)病變節(jié)段椎板進(jìn)行充分顯露。保證節(jié)段正確后，外側(cè)保留0.5 cm椎板狹部，并對(duì)相鄰節(jié)段椎板進(jìn)行打磨。以CT檢查情況及對(duì)側(cè)椎板減壓范圍為依據(jù)，經(jīng)棘突根部向?qū)?cè)打磨中線側(cè);同時(shí)在給予對(duì)側(cè)潛行減壓處理時(shí)需在椎間盤鏡下適當(dāng)傾斜手術(shù)床。若患者為神經(jīng)根骨性通道狹窄需給予其擴(kuò)大神經(jīng)管內(nèi)口處理，對(duì)于側(cè)隱窩狹窄者需行骨贅咬除處理。止血后利用生理鹽水沖洗切口，留置引流管，并對(duì)肌筋膜進(jìn)行縫合，最后縫合皮膚，包扎傷口。術(shù)后給予患者靜脈滴注甘露醇、抗生素處理，連續(xù)用藥3～5 d，以患者病情為依據(jù)可適當(dāng)給予患者為期2～3 d的糖皮質(zhì)激素治療，24 h后將引流管拔出，術(shù)后第二天可指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢、腰背肌抬高訓(xùn)練;術(shù)后第三天可指導(dǎo)患者進(jìn)行帶腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后第五天可以患者具體情況為依據(jù)指導(dǎo)患者出院。術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪。

對(duì)照組患者則采用半椎板切除術(shù)治療，全麻后，取俯臥位，自腰背后正中入路，沿棘突將皮膚及皮下組織切開，對(duì)腰背闊肌筋膜厚層進(jìn)行暴露，將棘上韌帶縱行切開，暴露單側(cè)椎板，將骶棘肌牽開，切除半椎板及黃韌帶，對(duì)硬膜管及神經(jīng)根進(jìn)行暴露，咬除椎間黃韌帶，擴(kuò)大椎管，對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于伴有椎間盤突出癥者行髓核摘除處理。

1．4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、手中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間;同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后ODI評(píng)分變化情況進(jìn)行比較。

1．5 判定標(biāo)準(zhǔn)

ODI評(píng)分采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)進(jìn)行判定，其主要由10個(gè)問(wèn)題組成，每項(xiàng)評(píng)分最低為0分，最高為5分，總分為50分，分值越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重［2］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究患者臨床資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 17.0分析，分別以±s、%形式表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，并分別進(jìn)行t與2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (n=24，±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 (n=24，±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 下地活動(dòng)時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d)觀察組 125．5±14．6 128．9±9．5 115．6±12．6 2．0±0．3 4．3±1．2對(duì)照組 135．2±16．9 298．6±10．6 265．8±15．9 3．9±0．9 6．6±1．5

2．2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較

兩組患者治療前ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后6個(gè)月兩組患者均有所改善，且觀察組治療后改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較 (n=24，±s)

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較 (n=24，±s)

組別 治療前 治療后6個(gè)月觀察組39．5±4．6 14．5±2．9對(duì)照組38．4±3．9 18．9±3．2

3 討論

腰椎管狹窄癥是臨床上發(fā)病率較高的一種骨科疾病，其主要是因多種因素所致椎管各經(jīng)線縮短，對(duì)硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根造成壓迫，進(jìn)而所引發(fā)的相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病［3］。該病極易導(dǎo)致引發(fā)腰椎疾病，且患者通常伴有不同程度的下肢無(wú)力、麻木、疼痛等癥狀，對(duì)其健康及生活質(zhì)量的影響極大［4］。因此，臨床上必須要加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀。

開放性腰椎間盤摘除術(shù)是傳統(tǒng)的臨床治療方式，其雖可在取得一定的減壓效果，但其極易給患者造成較大痛苦，創(chuàng)傷性大，易影響脊柱穩(wěn)定性［5］。故而，臨床上仍需探究更加安全的治療方式。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將椎間盤鏡下微創(chuàng)減壓術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了較好的效果。椎間盤鏡為光學(xué)纖維導(dǎo)光的內(nèi)窺鏡，可在光學(xué)纖維作用下降光束傳至內(nèi)窺鏡物鏡前段，將物體照亮，從而可在透鏡作用下對(duì)物體進(jìn)行放大［6－7］。因此，于內(nèi)窺鏡下行手術(shù)治療具有視野清晰、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確地對(duì)微小病變情況進(jìn)行觀察，可提高手術(shù)的徹底性，減少對(duì)腰椎穩(wěn)定性的破壞［8］。且本次研究中采用腰椎單側(cè)入路，并行雙側(cè)椎管減壓處理，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需進(jìn)行過(guò)多操作，只需將病變較為嚴(yán)重的側(cè)椎板肌肉剝離即可，對(duì)保留對(duì)側(cè)椎旁肌肉、黃韌帶、椎板等有重要幫助，能夠有效減輕對(duì)脊椎后方結(jié)構(gòu)造成的影響，進(jìn)而可有效提高脊柱穩(wěn)定性，提高治療效果［9］。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者治療前ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者 ODI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這就表明采用椎間盤鏡下微創(chuàng)單側(cè)椎板入路雙側(cè)減壓方式對(duì)老年腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行治療可顯著改善患者肢體功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王正祥，楊子斌，潘紹松，等．全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥臨床效果對(duì)比［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19): 4285－4286．

［2］ 徐汪洋，王 晶．后路減壓GSS脊柱內(nèi)固定治療伴有輕度滑脫的老年腰椎管狹窄癥［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(1):38－39．

［3］ 孫華峰，王文斌，王永久．后路椎間盤鏡治療老年腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用及相關(guān)影響因素研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42 (35):4257－4259．

［4］ 劉 正，費(fèi) 琦，張光武，等．CT引導(dǎo)下神經(jīng)根射頻加神經(jīng)根周圍注射倍他米松治療老年腰椎管狹窄癥療效觀察［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(16):1282－1284．

［5］ 王 雷，柳 超，夏 天，等．經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合入路擴(kuò)大減壓結(jié)合椎弓根螺釘固定治療老年腰椎管狹窄癥［J］．中國(guó)綜合臨床，2013，29(2):191－195．

［6］ 陳柳娟，劉潔杏，丘雪梅．椎弓根內(nèi)固定并后外側(cè)融合治療老年腰椎管狹窄癥的護(hù)理［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20 (14):121－122．

［7］ 李炳辰．椎管潛行擴(kuò)大術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥56例臨床觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(23):155．

［8］ 楊楚楓，蔡賢華，曾晶山，等．PELD及MED治療老年單節(jié)段腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄的臨床對(duì)比［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，30(4):253－254，259．

［9］ 賀 軍，尹振兵，匡亞華，等．單側(cè)椎管小窗口減壓植骨成形內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥臨床觀察［J］．生物骨科材料與臨床研究，2016，13(1):43－45，52．

R681．5+3

A < class="emphasis_bold">doi:1

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．014

鐘紅發(fā) 鐘鳴亮 劉 寧 徐燦華 方世兵:贛州市人民醫(yī)院 江西贛州 341000

曾麗梅:贛南醫(yī)學(xué)院 江西贛州 341000