經(jīng)皮空心椎弓根釘與椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘治療胸腰椎骨折的比較研究

胡日鶴 胡德志 羅 霄

經(jīng)皮空心椎弓根釘與椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘治療胸腰椎骨折的比較研究

胡日鶴 胡德志 羅 霄

目的對(duì)比分析經(jīng)皮空心椎弓根釘和椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法以2013年6月－2014年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療胸腰椎骨折的42例患者為研究對(duì)象并在術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以選擇的椎弓根釘類型為分組依據(jù)，使用實(shí)心椎弓根釘患者為觀察組共22例，使用空心椎弓根釘患者為對(duì)照組共20例，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、對(duì)比術(shù)前和術(shù)后椎體前緣高度比值、矢狀面Cobb角以及兩手術(shù)費(fèi)用和住院總費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組vs對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(98.1±20.4 vs 102.0±22.3) min，術(shù)中出血量(72.9±18.2 vs 78.4±12.6)mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組術(shù)前椎體前緣高度比值(43.7±3.4)和矢狀面Cobb角(12.9±1.3)恢復(fù)至術(shù)后(82.7±2.9)，(3.1±0.6)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組椎體前緣高度比值術(shù)前vs術(shù)后(47.3±2.9 vs 81.3±3.1);矢狀面Cobb角術(shù)前vs術(shù)后(13.1±2.1 vs 2.9± 0.8)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后兩組椎體前緣高度比值和矢狀面Cobb角，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者平均手術(shù)費(fèi)用(3.2±1.2)萬元明顯比對(duì)照組(5.3±1.0)萬元低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸腰椎骨折患者使用經(jīng)皮空心椎弓根釘和椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘進(jìn)行手術(shù)治療，能夠取得相同的治療效果，但是使用椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘能夠明顯降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣。

胸腰椎骨折;經(jīng)皮空心椎弓根釘;椎間盤鏡;經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘

目前由于工傷、車禍等事故的多發(fā)和逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，胸腰椎骨折成為骨科常見病，由此導(dǎo)致患者活動(dòng)受限、畸形、生活質(zhì)量下降［1］。目前治療胸腰椎骨折主要采用經(jīng)皮空心椎弓根釘和椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根治療來重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的高度［2］。2013－2104年我院對(duì)兩種治療方法的手術(shù)安全性、治療效果以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

將2013年6月－2014年6月在我院進(jìn)行手術(shù)治療胸腰椎骨折的42例患者按照手術(shù)方法分為觀察組22例，男10例，女12例，年齡37～60歲，平均年齡(48.3±8.4)歲，其中T11骨折3例，T12骨折9例，L1骨折8例L2骨折2例;對(duì)照組20例，男9例，女11例，年齡36～59歲，平均年齡(46.7±7.2)歲，其中T11骨折2例，T12骨折8例，L1骨折8例，L2骨折2例;觀察組使用間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘治療，對(duì)照組使用經(jīng)皮空心椎弓根釘治療;兩組患者在年齡、性別和骨折位置的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 氣管插管全麻，患者俯臥位，C臂X線下標(biāo)記上下節(jié)段脊椎的椎弓跟體表投影。在椎弓跟一側(cè)體表透影的外上方0.5 cm插入穿刺針，在透視下自椎弓根外上方10點(diǎn)鐘位置進(jìn)入，待穿刺到椎體后緣，取出內(nèi)芯，插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針插入工作套管，建立工作通道，取出內(nèi)芯，用手鉆在椎體內(nèi)鉆出一骨性通道。取出手鉆，再將導(dǎo)針放入，保留導(dǎo)針，沿導(dǎo)針植入空心且尾端萬向的椎弓根螺釘，此時(shí)需適當(dāng)延長皮膚切口至1.5 cm，防止切口過小引起術(shù)后皮膚壞死。邊植入螺釘邊透視確定位置良好。同法分別在傷椎上位和下位椎兩側(cè)椎弓根內(nèi)共植入4枚空心椎弓根螺釘。測(cè)量兩釘之間的長度，取合適角度安放到兩側(cè)椎弓根螺釘尾端，擰入尾端螺帽，術(shù)中根據(jù)骨折復(fù)位需要進(jìn)行傷椎復(fù)位，傷椎高度和后凸矯形滿意后鎖定尾帽。在一端安放橫連桿，沖洗切口，逐層縫合，術(shù)畢。

1．2．2 觀察組 行椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，采用氣管插管麻醉，麻醉滿意后患者取俯臥位，胸部及兩髂部墊軟枕，腹部懸空，根據(jù)骨折部位，調(diào)整手術(shù)床的伸屈度。手術(shù)前徒手按壓傷椎施行整復(fù)。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)分析確定需固定的椎體，經(jīng)C型臂X線機(jī)正位透視，確定病椎體并在鄰椎椎弓根定位并標(biāo)識(shí)，常規(guī)消毒鋪巾，以病椎體相鄰上下椎弓根標(biāo)識(shí)點(diǎn)為中心，在其外側(cè)1.5 cm處作縱向皮膚切口，長度均約1.5～2.0 cm，以椎體成形穿刺針行椎弓根穿刺，尖端到達(dá)椎體中前1/3處停止，拔出針芯，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針，順導(dǎo)針插入椎間盤鏡擴(kuò)張器逐漸進(jìn)行擴(kuò)張建立工作通道，依次行空心絲錐絲攻，球探探查椎弓根螺釘?shù)?，測(cè)量相應(yīng)長度置入單軸可折斷椎弓根螺釘，螺釘長短及粗細(xì)選擇參照術(shù)前X線及CT影像測(cè)量結(jié)果。上述操作可在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行輔助定位，取出擴(kuò)張器，在同側(cè)相鄰切口之間打隧道，將預(yù)先折彎與骨折處胸腰椎生理曲度相一致的棒沿隧道穿入，并在4個(gè)小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘做固定，撐開或加壓傷椎矯正后凸畸形，恢復(fù)傷椎及椎間隙正常高度，最后全部擰緊釘棒結(jié)合部螺帽，沖洗并縫合切口。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用及住院費(fèi)用，并在12個(gè)月后隨訪兩組患者，對(duì)比術(shù)前和術(shù)后椎體前緣高度比值，矢狀面Cobb角。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，用±s表示，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間(98.1±20.4)min短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(102.0±22.3)min，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中出血量觀察組 vs對(duì)照組(72.9±18.2 vs 78.4±12.6)mL，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組的手術(shù)費(fèi)用(5.3±1.0)萬元明顯高于觀察組(3.2±1.2)萬元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)費(fèi)用的對(duì)比 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)費(fèi)用的對(duì)比 (±s)

手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)費(fèi)用(萬元)對(duì)照組102．0±22．3 78．4±12．6 5．3±1．0觀察組 98．1±20．4 72．9±18．2 3．2±1．2 t 0．33 0．56 4．21 P ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后椎體前緣高度比值、矢狀面Cobb角比較

對(duì)照組椎體前緣術(shù)前 vs術(shù)后(47.3±2.9 vs 81.3±3.1)，術(shù)后明顯得到改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)前椎體前緣高度(43.7± 3.4)明顯比術(shù)后(82.7±2.9)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前和術(shù)后椎體前緣高度對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

觀察組術(shù)前平均矢狀面Cobb角(12.9±1.3)vs術(shù)后(3.1±0.6)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組矢狀面Cobb角術(shù)前vs術(shù)后(13.1±2.1 vs 2.9±0.8)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者術(shù)前和術(shù)后矢狀面Cobb角對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前和術(shù)后12個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)的對(duì)比 (±s)

表2 兩組患者治療前和術(shù)后12個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)的對(duì)比 (±s)

椎體前緣高度(%)矢狀面Cobb角(°)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 43．7±3．4 82．7±2．9 ＜0．05 12．9±1．3 3．1±0．6 ＜0．05對(duì)照組 47．3±2．9 81．3±3．1 ＜0．05 13．1±2．1 2．9±0．8 ＜0．05 t 1．03 0．99 0．43 0．61 P ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的骨科疾病，早期固定是治療腰胸椎骨折的中心環(huán)節(jié)［3］。經(jīng)皮椎弓根釘系統(tǒng)治療是目前最主要的治療方法［4］。術(shù)中選擇空心釘和實(shí)心釘各有利弊，空心釘需要專用的工具，故手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高［1，5］。

從本研究結(jié)果上可以看出，手術(shù)選擇空心釘和實(shí)心釘兩組患者的椎體前緣高度和矢狀面Cobb角術(shù)后恢復(fù)方面的差異并無顯著性差異。手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，兩組患者兩方面的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以兩種手術(shù)的手術(shù)安全性是一樣的。但是對(duì)照組的手術(shù)費(fèi)用明顯比觀察組高，具有顯著性差異(P＜0.05)。分析原因是因?yàn)檫x用空心釘本身的價(jià)值和置入空心釘所需的專用工具，因此置入空心釘患者手術(shù)費(fèi)用明顯比置入實(shí)心釘患者所需的手術(shù)費(fèi)用高［6］。此外由于萬向空心釘在力學(xué)上的不足，造成術(shù)后的護(hù)理費(fèi)用也較實(shí)心釘高［7－8］。運(yùn)用椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘治療胸腰椎骨折同樣可以取得與經(jīng)皮空心椎弓根釘治療一樣的治療效果，并且能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。此種手術(shù)操作簡單，只需椎間盤鏡套筒即可行該手術(shù)［10－11］。但是由于本次研究的樣本量較少，只應(yīng)用在傷椎上下椎體進(jìn)行了實(shí)心椎弓釘?shù)闹萌?，?duì)需要較長階段連接的固定，由于難度較大，故尚未進(jìn)行試驗(yàn)。

綜上所述，盡管樣本量較少，但同樣可以證明，對(duì)胸腰椎骨折的患者運(yùn)用椎間盤鏡輔助下經(jīng)皮實(shí)心椎弓根釘進(jìn)行治療，不僅可以取得與經(jīng)皮空心椎弓根釘治療一樣的治療效果，而且能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣。

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10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．012

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