廣東地區(qū)10 531例不孕癥婦女TORCH檢測(cè)回顧性分析

楊 寧 秦衛(wèi)兵 鐘興明 苗竹林 崔 蓉 王永霞 黃密瓊 王小蘭 張卓君

廣東地區(qū)10 531例不孕癥婦女TORCH檢測(cè)回顧性分析

楊 寧 秦衛(wèi)兵 鐘興明 苗竹林 崔 蓉 王永霞 黃密瓊 王小蘭 張卓君

目的了解廣東地區(qū)不孕癥婦女TORCH感染率及不同年齡段不孕癥婦女TORCH感染分布情況。方法 對(duì)2012年1月－2015年6月來(lái)我院就診的10 531例不孕癥婦女采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)進(jìn)行TORCH IgM抗體檢測(cè)。結(jié)果廣東地區(qū)不孕癥婦女TORCH IgM抗體陽(yáng)性率從高至低分別是巨細(xì)胞病毒1.7%、單純皰疹病毒1.1%、風(fēng)疹病毒1.1%及弓形蟲0.7%，TORCH總的感染率為4.6%。在不同年齡段感染特點(diǎn)各有不同，其中單純皰疹病毒的感染，在20～25歲組陽(yáng)性率最低為0.7%，26～30歲組陽(yáng)性率為1.1%，31～35歲組陽(yáng)性率為1.0%，36～40歲組陽(yáng)性率為1.8%，大于40歲組陽(yáng)性率為2.7%，單純皰疹病毒的感染有隨著年齡增大感染率增高的趨勢(shì);在不同年齡段弓形蟲、風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒的感染無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論不孕癥人群中存在一定比例的TORCH感染，要廣泛進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，減少由TORCH感染引起的不良妊娠的發(fā)生。

不孕癥;TORCH;陽(yáng)性率;優(yōu)生優(yōu)育

【Author's address】Family Planning Research Institute of Guangdong Province，Guangzhou 510600，China

TORCH是指發(fā)生在孕期的各種病原微生物感染，是一組可引起先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染致新生兒畸形的病原體，最早由Nahmias等于1971年提出。孕期TORCH感染后絕大多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀隱性感染或亞臨床感染，但均可經(jīng)胎盤傳染給胎兒，孕早期感染率雖低但對(duì)于胎兒的損害嚴(yán)重，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重畸形甚至流產(chǎn)、死亡［1］。有關(guān)廣東省不孕不育人群TORCH感染情況報(bào)道的不多，我們對(duì)2012年1月－2015年6月來(lái)我院就診的10 531例不孕癥婦女的TORCH篩查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2012年1月－2015年6月本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的不孕癥婦女10 531例進(jìn)行回顧性分析，診斷標(biāo)準(zhǔn):婚后同居，性生活正常，一年內(nèi)未采取任何避孕措施而沒有成功妊娠者。她們來(lái)自廣東各地，年齡20～48歲。

1．2 試劑與方法 采集靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清并于－20℃保存待檢。采用ADALTIS公司提供的TORCH－IgM ELISA檢測(cè)試劑盒，操作前把試劑平衡于室溫30 min，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。分別檢測(cè)血清中TOX、RUV、CMV、HSV的特異性IgM抗體。用Bio－Tek Elx800酶標(biāo)儀檢測(cè)，使用波長(zhǎng)450 nm，對(duì)照波長(zhǎng)630 nm。1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)間比較使用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 廣東地區(qū)10 531例不孕癥婦女TORCH感染情況 廣東地區(qū)10 531例不孕癥婦女TORCH IgM抗體陽(yáng)性率從高至低為CMV 1.7%(184/10 531)、HSV 1.1%(114/10 531)、RV 1.1%(111/10 531)及TOX 0.7/%(71/10 531)，TORCH 總陽(yáng)性率為4.6%(481/10 531)。CMV陽(yáng)性率與其他三種病原體比較最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);TOX陽(yáng)性率與其他三種病原體比較最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2．2 各年齡段間TORCH感染情況 各年齡段間TORCH IgM抗體檢測(cè)結(jié)果，在不同年齡段感染特點(diǎn)各有不同，其中單純皰疹病毒有隨著年齡增大陽(yáng)性率增高的趨勢(shì)。CMV、TOX、RV五個(gè)年齡段間陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。HSV五個(gè)年齡段間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。見表1。

表1 不同年齡段TORCH－IgM陽(yáng)性率 n(%)

3 討論

不孕癥因其發(fā)病率較高、涉及范圍廣、治療費(fèi)用大，已經(jīng)成為一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題［2］。近年來(lái)，可能由于環(huán)境污染的加重以及工作壓力、生活壓力的加大等因素的影響，廣東省育齡婦女中不孕不育的發(fā)病率居高不下，不孕癥發(fā)病率為13．3%［3］，同時(shí)，TORCH感染與不孕的關(guān)系已日益引起學(xué)者的關(guān)注，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究多為局部地區(qū)性的研究報(bào)道，而且不同地區(qū)TORCH感染情況均有差異。這種差異的產(chǎn)生可能與各地孕婦感染狀況、經(jīng)濟(jì)文化、生活條件和生活方式不同有關(guān)。此外，檢測(cè)方法、使用的試劑及試劑靈敏度、特異度的差異等也會(huì)造成統(tǒng)計(jì)結(jié)果的差異。巨細(xì)胞病毒感染在人群中十分普遍，是目前公認(rèn)的最常見的導(dǎo)致人類宮內(nèi)感染的病毒，同時(shí)也是妊娠期病原體感染中對(duì)胎兒危害性最大的一種病原體，沒有季節(jié)性或流行性的傳播模式，可以長(zhǎng)期或間歇地自尿液、唾液、宮頸陰道分泌物、精液、母乳等體液排出，并通過(guò)輸血、胎盤、產(chǎn)道、哺乳、器官移植等多途徑傳播。本研究中巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性率在不孕癥人群中顯著高于其他三種病原體陽(yáng)性率，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符［4－6］?？紤]可能與巨細(xì)胞病毒感染的流行病學(xué)和傳播方式有關(guān)。TORCH在不同年齡段感染特點(diǎn)各有不同，弓形蟲、風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒在不同年齡段的感染均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但本研究分析發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒的感染在不同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有隨著年齡增大感染率增高的趨勢(shì);在本研究中，也發(fā)現(xiàn)除巨細(xì)胞病毒20～25歲組感染率稍高外，＞40歲組感染率相對(duì)比其他年齡段略高，考慮與年齡增大抵抗力降低有關(guān)，我們認(rèn)為高齡可能是TORCH感染的高危因素，尤其是伴隨著二胎政策的放開，高齡孕婦相對(duì)增多，應(yīng)積極開展對(duì)高齡孕婦孕期TORCH感染的普查工作。同時(shí)，在研究中也發(fā)現(xiàn)在低齡組感染率比30～40歲相對(duì)略高，是否與性生活的頻率有一定的關(guān)聯(lián)?有待日后進(jìn)一步研究。在本次調(diào)查中弓形蟲感染陽(yáng)性率在不孕癥婦女的人群中最低，考慮與近年來(lái)衛(wèi)生宣傳教育的持續(xù)開展，人們的衛(wèi)生健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)和飲食生活習(xí)慣的不斷改善有關(guān)。

TORCH是一類引起孕婦宮內(nèi)感染的病原微生物，可經(jīng)胎盤或產(chǎn)道傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸胎等。TORCH感染人體后以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在，孕期孕婦T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答減弱，對(duì)感染的抵抗力下降，TORCH可能會(huì)對(duì)孕婦造成宮內(nèi)感染。感染TORCH中任何一種病原體后，孕婦多數(shù)自身癥狀輕微，甚至無(wú)明顯癥狀［5］。由于孕期TORCH感染具有隱秘性，無(wú)明顯的臨床癥狀，不容易被診斷，但引起胎兒宮內(nèi)感染后可能引起嚴(yán)重的后果，因此對(duì)育齡女性進(jìn)行孕前和孕期的TORCH篩查，對(duì)降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)具有重大意義［7］。

預(yù)防和控制TORCH系列病原體感染是預(yù)防和減少母嬰疾病，提高人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的一項(xiàng)重要措施?，F(xiàn)在許多地區(qū)已把TORCH實(shí)驗(yàn)列為孕前和孕期的常規(guī)檢查項(xiàng)目［8］。應(yīng)做好本地區(qū)育齡夫婦的孕前檢查以及優(yōu)生咨詢的工作，讓孕婦提高自我保護(hù)意識(shí)，自覺在孕前和孕期篩查TORCH感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者，給予有效干預(yù)、治療，必要時(shí)終止妊娠，以避免先天缺陷患兒出生，提高出生人口素質(zhì)。

［1］ DOLLARD S C，STARAS S A，AMIN M M，et al．National prevalence esti-mates for cytomegalovirus IgM and IgG avidity and associationbetween high IgM antibody and low IgG avidity［J］．Clin VaccineImmunol，2011，18(11):1895－1899．

［2］ 鄭曉英，邱 月．中國(guó)不孕癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28(3):257－260．

［3］ 黃江濤，唐運(yùn)革，王奇玲，等．廣東省已婚居民不孕癥及影響因素分析［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生，2013，29(2):194－198．

［4］ 陳敬林，黃 湘，萬(wàn)志丹，等．2012－2013年中山市育齡期女性TORCH篩查結(jié)果分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43(1): 62－64．

［5］ 聶 茹．TORCH檢測(cè)在孕期篩查中的意義［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015(3):69－71．

［6］ EGGERT－KRUSE W，REULAND M，JOHANNSEN W，et al．Cytomegalovirus(CMV)infection－related to male and/or female infertility factors?［J］．Fertil Steril，2009，91(1):67－82．

［7］ 王梅芬，王慶芳，劉家田．TORCH感染狀況在育齡夫婦中趨勢(shì)分析［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13(9):1090－1092．

［8］ 孫 輝，熊 敏，王淑媛．湘潭地區(qū)孕婦TORCH檢測(cè)分析［J］．標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(5):300－302．

Retrospective TORCH Analysis of 10 531 Infertile Women in Guangdong

YANG Ning，QIN Weibin，ZHONG Xingming，et al

Objective To investigate the TORCH infection rate of infertile women in Guangdong area and the distribution of TORCH infection in infertile women of different age groups．MethodsFrom January 2012 to June 2015，10 531 cases of infertile women were detected by enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)for the detection of Toxoplasma，rubella virus，cytomegalovirus and herpes simplex virus IgM antibodyin our hospital．ResultsThe positive rate of IgM TORCH antibody in infertile women in Guangdong was 1.7%in Cytomegalovirus，1.1%in Herpes simplex virus，1.1%in Rubella virus and 0.7%in Toxoplasma gondii，and the total positive rate was 4.6%.The positive rate of herpes simplex virus was 0.7%in the group aged 20 to 25 years，1.1%in the group aged 26 to 30 years，1.0%in the group aged 31to 35 years，1.8%in the group aged 36 to 40 years and 2.7%in the group aged more than 40 years，which indicated the infection rate of simple herpes virus went up with the age increasing．The rates of Toxoplasma gondii，rubella virus and cytomegalovirus infection in the groups of different ages were insignificantly different．ConclusionThere is a certain proportion of TORCH infection in the infertile population．The health education should be engaged to reduce the incidence of adverse pregnancy induced by TORCH infection．

Infertility;TORCH;Positive Rate;Healthy Pregnancy and Scientific Nurture

R711．6

A

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．002

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(編號(hào):A2014201);廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金(編號(hào):20110212)

楊 寧 秦衛(wèi)兵 鐘興明 苗竹林 崔 蓉 王永霞 黃密瓊 王小蘭 張卓君:廣東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所 廣東廣州510600