公立醫(yī)院績效考核實施效果及對策探討
——廣東省9所公立三級綜合醫(yī)院績效評價結(jié)果分析

孔抗美 姚 紅

公立醫(yī)院績效考核實施效果及對策探討
——廣東省9所公立三級綜合醫(yī)院績效評價結(jié)果分析

孔抗美 姚 紅

目的建立具有廣東特色的公立醫(yī)院績效考核機制，引導醫(yī)院樹立正確的辦醫(yī)方向，促進醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，增進醫(yī)院的活力，實現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。方法建立完善廣東省三級公立醫(yī)院績效評價指標體系，通過社會效益、激勵約束機制、運行效率與效益、質(zhì)量與安全、可持續(xù)發(fā)展等5個維度(一級指標)和25個二級指標、39個三級指標，對廣東省9所三級公立綜合醫(yī)院進行績效考核試點。結(jié)果績效考核成績呈現(xiàn)三級分化態(tài)勢，大部分醫(yī)院成績在均線以上。試點醫(yī)院在考核中暴露出一些問題，也呈現(xiàn)出不少亮點?？偟目磥恚t(yī)院堅守公立醫(yī)院公益性質(zhì)的精神內(nèi)核，開展常見病、重大疾病規(guī)范化診療，加強精細化管理，重視醫(yī)、教、研的全面發(fā)展。結(jié)論實踐證明，公立醫(yī)院績效考核試點工作是成功的，考核指標體系基本可行，雖然僅僅經(jīng)歷了一年的時間，但促進了試點醫(yī)院全面發(fā)展，實現(xiàn)了公立醫(yī)院績效考核的預期目的，為下一步全面推開這項工作打下了基礎。

績效考核;公立醫(yī)院;指標體系;廣東省

【Author's address】Guangdong Province Hospital Association，Guangzhou 510110，China

公立醫(yī)院績效考核是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的重要抓手，是解決群眾看病就醫(yī)問題的有效措施，是推進公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要手段。為探索和建立具有廣東特色的公立醫(yī)院績效考核長效機制，引導醫(yī)院樹立正確的辦醫(yī)方向，促進醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，實現(xiàn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6 號)、國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)等文件精神和要求，我們在全省范圍內(nèi)選取了不同地區(qū)、不同類型具有代表性的9所三級公立綜合醫(yī)院、3所三級公立中醫(yī)醫(yī)院作為試點單位，試點時間2015年1－12月，績效考核周期為2014年全年。采取醫(yī)院自評與組織專家現(xiàn)場考評相結(jié)合，完成了對9所考核試點醫(yī)院的全部考核工作(3家試點中醫(yī)院由廣東省中醫(yī)藥局會同廣東省中醫(yī)藥學會具體承辦現(xiàn)場考核工作)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 績效考核組織程序與方法

1．1 成立績效考核項目專家組

包括衛(wèi)生行政人員、院長、財務、質(zhì)控、院感、藥學、科教、護理、醫(yī)院管理的跨專業(yè)跨學科團隊。

1．2 建立指標考核體系

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》等文件精神和要求，依據(jù)醫(yī)院等級評審標準、醫(yī)療服務能力標準、醫(yī)療質(zhì)量安全標準、重點?？圃u審標準、臨床診治指南、重大公共衛(wèi)生服務評價項目實施方案、衛(wèi)生應急管理工作規(guī)范等21個法規(guī)文件，并征得廣東省衛(wèi)計委及考核評價處同意，最終確定了《廣東省公立醫(yī)院績效考核指標體系》。依據(jù)考核指標體系編寫了《廣東省三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》、《廣東省三級公立醫(yī)院績效考核自評報告框架》。

1．3 規(guī)范考核紀律

根據(jù)中共中央八項規(guī)定精神，制定了“醫(yī)院績效考核人員公正性、保密及廉潔自律聲明”、“廣東省參與績效考核醫(yī)療機構廉潔自律聲明”等文件，規(guī)范考核專家及被考核醫(yī)院的行為。

1．4 開發(fā)了績效考核信息系統(tǒng)(試點醫(yī)院試用版)

為了不過度增加醫(yī)院的負擔，60%數(shù)據(jù)來自于醫(yī)院各類報表、醫(yī)院的病案首頁，相關均數(shù)、基準值來源于廣東省衛(wèi)計委政務服務中心。

1．5 考核方法

通過醫(yī)院自評、聽取匯報、查閱文件、專家現(xiàn)場考查評價、追蹤訪談、查看電子病歷、收集數(shù)據(jù)、核對數(shù)據(jù)與報表等方式組織考核工作。

2 結(jié)果與分析

本次試點醫(yī)院績效考核工作，是廣東省第一次開展對全省范圍內(nèi)三級公立醫(yī)院的績效考核。根據(jù)考核工作既要反映醫(yī)療衛(wèi)生機構間的橫向比較，又要反映同一機構自身變化的縱向比較的原則，采用2014數(shù)據(jù)與上一年(即2013年)相應數(shù)據(jù)比對，以了解醫(yī)院運營的真實情況。考核內(nèi)容以公益性為核心，服務能力、運行效率與效益、患者和員工滿意度為主，從社會效益、激勵約束機制、運行效率與效益、質(zhì)量與安全、可持續(xù)發(fā)展能力5個維度(一級指標)和25個二級指標、39個三級指標對醫(yī)院進行評價，設置總分為100分，各項指標的權重按量化計分評價。

2．1 社會效益方面

從績效考核試點單位一級指標得分情況來看，“建立激勵、約束制度”項得分較高;“運行效率與效益”項得分最低，并拉低了總體平均分(表1)。至少說明了公立醫(yī)院在運行效率與效益方面仍有較大的提升空間，公立醫(yī)院需不斷轉(zhuǎn)變管理理念，提高運營水平。

表1 省公立醫(yī)院績效考核試點單位一級指標得分情況

從“社會效益”考核的二級指標來看(表2)，各試點醫(yī)院承擔政府指令性的社會責任完成得較好，得分較高;便民措施與費用適宜2個方面做得相對較差。具體可在“社會效益”的三級指標中體現(xiàn)(表3)，各試點醫(yī)院功能定位、規(guī)模、任務與發(fā)展規(guī)劃相適應、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急處理與患者滿意度做得比較好;而單病種費用、預約就診檢查方面與目標要求差距明顯。各試點醫(yī)院門診患者的預約比例普遍較上一年有所增加，但仍難達標(≥30%)。單病種管理是一個系統(tǒng)工程，不僅僅只是單純的限價服務，還包含了病種的醫(yī)療質(zhì)量要求、服務質(zhì)量管理、醫(yī)療費用管理等諸多方面［1］。本次試點考核中，單病種費用方面普遍完成不好，其中冠狀動脈旁路移植術［2－3］在9家試點醫(yī)院中有5家未實際開展，因而不得分。今后將考慮調(diào)整該項內(nèi)容為不同醫(yī)院開展單病種數(shù)量較多的前若干位病種來考核。

表2 “社會效益”考核其中二級指標情況

表3 “社會效益”考核中三級指標情況

2．2 建立激勵、約束制度方面

從“建立激勵、約束制度”的二級指標來看(表4)，醫(yī)院在管理規(guī)范、遵規(guī)守法方面完成得較好;健全激勵機制顯得不足。具體體現(xiàn)在三級指標“合理設計薪酬方案、分配制度完善”項得分不理想(表5)，其中東莞市第五人民醫(yī)院在此項工作中表現(xiàn)突出，醫(yī)院的激勵與約束制度健全、規(guī)范，遵循廣東省有關“九不準”規(guī)定，制訂了較嚴謹合理的薪酬分配制度和方案，薪酬分配與績效考核同步，多勞多得，傾斜臨床，且每年能根據(jù)醫(yī)院的重點發(fā)展方向和運營情況進行動態(tài)調(diào)整和不斷完善，使醫(yī)院的二次分配更趨合理，職工的福利待遇不斷提高，有效地調(diào)動了廣大員工的積極性。

表4 “建立激勵、約束制度”考核中二級指標情況

表5 “建立激勵、約束制度”考核中三級指標情況

2．3 運行效率與效益方面

從“運行效率與效益”指標來看(表6～7)，各試點醫(yī)院節(jié)能降耗方面完成得最好，措施與效果到位;而預算管理與人力效率方面得分低。其中預算管理方面大部分試點醫(yī)院與標準相距較大。人力效率的三級指標是醫(yī)生人均每日擔負診療人次、醫(yī)生人均每日擔負住院床日，數(shù)據(jù)均與本市同級同類醫(yī)院指標均值相比對，原則上三級醫(yī)院醫(yī)生日均擔負門診人數(shù)應逐年減少，二級及以下醫(yī)院應逐年增加。所以，指標考核得分今后應考慮適當調(diào)整。

值得一提的是，幾乎各試點醫(yī)院在人力效率和預算管理方面均不甚理想的情況下，清遠市人民醫(yī)院在此二項指標均得滿分，在整體“運行效率與效益”項排在各試點醫(yī)院之首。專家現(xiàn)場考核也證實，醫(yī)院從編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核與評價全過程進行管理。設立了預算管理組織保障架構，如成立了預算管理委員會，由院長親自擔任主任，分管財務副院長任副主任，管委會成員由各歸口職能科室組成，并有紀檢、監(jiān)察、審計部門參與監(jiān)督，今年還邀請市紀委領導參與預算編制和調(diào)整工作的監(jiān)督。預算管理辦公室設在財務部;預算管理的范圍涉及醫(yī)院的全部收支;預算管理方法多樣:綜合運用零基預算，滾動預算，增量預算等多種方式，并進行項目庫的管理，預算編制程序嚴格規(guī)范。每年9月開始預算準備工作，實行“二上二下”的編制確定方式，最終經(jīng)職代會審議通過后，由預算委員會下達給各歸口職能科室落實。2015年預算考核與績效掛鉤，使預算管理力度得到很大彰顯。醫(yī)院已從單純財務基礎管理轉(zhuǎn)向財務精細化管理。

表6 “運行效率與效益”考核中二級指標情況

“資產(chǎn)效率”具體體現(xiàn)在百元固定資產(chǎn)業(yè)務收入項目，各試點醫(yī)院平均分均為零分。主要原因是醫(yī)院財務報表的口徑——固定資產(chǎn)以原值計算，而衛(wèi)計委提供基準值的固定資產(chǎn)用凈值。

表7 “運行效率與效益”考核中三級指標情況

2．4 質(zhì)量與安全方面

從“質(zhì)量與安全”的二級指標來看(表8)，后勤行政安全指標與醫(yī)院感染類指標方面完成得較好，得分最高;醫(yī)療機構合理用藥指標與治療質(zhì)量方面得分低。具體到三級指標內(nèi)容中(表9)，抗菌藥物管理、擇期術后48 h內(nèi)患者死亡率、介入診療死亡率方面與目標差距明顯，得分較低;藥品不良反應報告平均分極低(個別醫(yī)院此項未得分)。這與醫(yī)院的認識和導向有關，藥品不良反應報告率的高低，反映了醫(yī)院在藥物管理中對患者安全的重視程度。醫(yī)院應建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告藥品不良反應事件的制度(非處罰性)與措施，將鼓勵醫(yī)務人員積極上報與醫(yī)院安全信息情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性地持續(xù)改進。

現(xiàn)場考核中，普寧市人民醫(yī)院在藥品管理方面給專家組留下了深刻的印象，其中:①醫(yī)院藥學部制度健全，制定了全面、詳細的管理制度《普寧市人民醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理方案》，充分體現(xiàn)了醫(yī)院領導對合理用藥的重視和管理強度;②醫(yī)院藥學部按《管理方案》定期對全院用藥進行檢查、評估、總結(jié)，每月都有一份非常詳細的用藥情況通報;③醫(yī)院制定并嚴格實行《普寧市人民醫(yī)院用藥目錄管理制度》，有效地保證了藥品的質(zhì)量、調(diào)劑安全，調(diào)配差錯僅為0.66/萬/年。尤其藥品不良反應報告與監(jiān)測工作有組織、有程序，已形成了制度化常態(tài)化，專家組隨機抽查了該院50例藥品不良反應報告，結(jié)果所有的藥品不良反應都查有其人、查有其藥，并且在病歷中都有詳細的記錄。要想做好藥品管理，還須提倡藥師下臨床一線，藥學人員應該緊密協(xié)助治療團隊，前置到病區(qū)開展工作［4］。

表8 “質(zhì)量與安全”考核中二級指標情況

表9 “質(zhì)量與安全”考核中三級指標情況

2．5 可持續(xù)發(fā)展能力

從“可持續(xù)發(fā)展能力”指標來看，各試點醫(yī)院差距大，主要是因為不同的試點醫(yī)院在其人才隊伍建設與功能定位相適應程度、?？平ㄔO與科研業(yè)績參差不齊，特別是縣級三級醫(yī)院?？平ㄔO與科研方面普遍不足，?？平ㄔO與科研業(yè)績和繼續(xù)教育方面得分低。具體表現(xiàn)在科研成果和專利較少;繼續(xù)教育制度與成效方面與相關要求相距較遠(表10～11)。我們認為:可借鑒天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院開展的研究生導師孵化培養(yǎng)項目的經(jīng)驗［5］，創(chuàng)建“金字塔式”科研團隊［6］:1名潛在碩導+1名專職科研人員+1名本學科內(nèi)年輕中級科研骨干，可以促使全院逐步形成科研生態(tài)圈;建立固定的跨學科合作機制，各個科研團隊互通有無，學術資源共享，多學科協(xié)作共贏;營造良好的科研教學環(huán)境，整體同步推進“醫(yī)、教、研”，為實現(xiàn)快速高效可持續(xù)發(fā)展提供了保障和動力。

此項指標中，南方醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院成績突出。共同特點是:①醫(yī)院重視科研平臺及重點?？平ㄔO。具備國家及省市級重點?？?學科)、實驗室、專利成果、培訓基地等實力。②重視科研投入及獎勵制度完善。醫(yī)院針對科研項目、論文、成果、平臺建設等設立專項經(jīng)費給予配套投入或獎勵。長期建設的結(jié)果，使醫(yī)院具備了較強的可持續(xù)發(fā)展能力。

表10 “可持續(xù)發(fā)展能力”考核中二級指標情況

表11 “可持續(xù)發(fā)展能力”考核中三級指標情況

3 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，人們越來越關注公立醫(yī)院的發(fā)展，在政府主導，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的前提下，如何評價其績效顯得更為重要。本次試點工作旨在探索建立一套科學實用可行的指標評價體系，運用數(shù)理統(tǒng)計和運籌學方法，對照統(tǒng)一的標準，按照一定的程序，通過定量和定性對比評價，對試點醫(yī)院一定時期的管理經(jīng)營狀況，做出客觀、公正和準確的綜合評價，幫助試點醫(yī)院找出自身在提供衛(wèi)生服務中存在的問題、改進提高服務質(zhì)量和效率;在實踐中不斷修正評價體系，為下一步全面開展這項工作打下基礎。希望對公立醫(yī)院的績效評價結(jié)果能夠作為資源分配和評價醫(yī)院的重要依據(jù);并將使其成為衡量醫(yī)改目標實現(xiàn)程度、改革各項措施的進展和成效的工具，成為衛(wèi)生行政部門和相關部門監(jiān)督和管理醫(yī)院的一種手段。

3．1 領導重視、全員參與是完成績效考核工作的關鍵

通過開展公立醫(yī)院績效考核試點工作，發(fā)現(xiàn)各試點醫(yī)院的重視程度不同，表現(xiàn)在自查自評、數(shù)據(jù)上報與現(xiàn)場考核全過程。有些醫(yī)療機構高度重視，成立領導小組，明確職責分工，宣傳與執(zhí)行到位，醫(yī)院整體對績效考核的普知率高，資料準備充分，醫(yī)院自評與考核結(jié)果分數(shù)相差無幾，真實反映醫(yī)院的狀況，致使專家能夠給予醫(yī)院工作針對性較強的管理咨詢和建議。反之，醫(yī)院領導觀念未轉(zhuǎn)變，對于績效考核目的和考核條目的把握存在偏差。忽視了公立醫(yī)院績效考核的最終目標是破除醫(yī)院逐利機制，維護醫(yī)院公益性質(zhì)，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，從而促進醫(yī)院的運行效率和效益的提升。

3．2 信息化程度待提高，指標體系有待完善

目前各醫(yī)院雖已建立有自己醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)(局域網(wǎng))，可實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務、財務報表及人事管理等數(shù)據(jù)計算機統(tǒng)計分析，但信息化程度參差不齊，醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑也存在差異，直接影響了上報數(shù)據(jù)的真實性。此次績效考核試點工作是利用第三方開發(fā)的績效考核信息平臺去采集醫(yī)院的主客觀數(shù)據(jù)，運用平臺的智能化統(tǒng)計分析能力對數(shù)據(jù)進行多維度的綜合統(tǒng)計分析，提高了績效考評的效率，減少了大量的人力、物力、財力;建議政府加大對績效考核平臺的建設，充分開放醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)端口，建立廣東省基于網(wǎng)絡環(huán)境下的公立醫(yī)院績效考核評價體系與評價方法。同時，廣東省衛(wèi)生行政相關部門的數(shù)據(jù)也要實現(xiàn)“共享”，以實現(xiàn)國家四部委《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》(國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號)文件中提出的“績效評價實施，以運用信息技術采集績效評價相關數(shù)據(jù)為主，綜合運用現(xiàn)場考核、專題訪談及問卷調(diào)查等手段……”的目標。

3．3 完善績效考核指標體系，不斷提高評價效率

醫(yī)院績效評價體系是一項系統(tǒng)工程，涉及多層次多因素的考核，指標間又是一個相互聯(lián)系、相互制約的復雜系統(tǒng)，不同醫(yī)院因患者的病情和病種不同有可能影響數(shù)據(jù)的可比性和公平性。通過本次工作試點，不僅是各試點醫(yī)院被考核評價，更重要的是對《廣東省公立醫(yī)院績效考核指標體系》的試用評價。2015年12月國家衛(wèi)計委等四部門出臺的《指導意見》，設4個維度一級指標，二級指標21個，三級指標52個。雖在結(jié)構上各有差異，但從具體指標內(nèi)容上看，大同小異。建議按照《指導意見》進行調(diào)整，增加量化指標的含量，建成具有廣東特色、符合廣東省情的指標體系。

3．4 政府須加大對公立醫(yī)院的投入

幾乎所有試點醫(yī)院都存在趨利行為，普遍反映政府對其基本建設、設備購置、離退休人員經(jīng)費等財政投入責任沒有有效落實。原因有三方面:①地方政府錯誤地認為醫(yī)院可以掙錢，即使政府不投入，也能維持運行。②部分醫(yī)院超規(guī)劃建設，超出了地方財政承擔能力，政府無力補貼，醫(yī)院自身負擔過重。③部分地區(qū)財政確實有困難。目前，大多數(shù)試點醫(yī)院所在地政府對醫(yī)院財政投入補助較低，這使得醫(yī)院資產(chǎn)負債率普遍較高，個別試點醫(yī)院甚至超過了70%。這些因素導致了醫(yī)院的趨利行為。希望各地政府通過購買公共服務、支持公立醫(yī)院基礎建設等一系列措施加大對公立醫(yī)院的投入，同時要加強對醫(yī)院規(guī)模建設的管理。

盡管存在以上諸多問題，實踐證明，公立醫(yī)院績效考核試點工作是成功的，考核指標體系基本可行，考核的正面效應初步顯現(xiàn)，雖然僅僅經(jīng)歷了一年的時間，但促進了試點醫(yī)院全面發(fā)展，醫(yī)院公益性功能定位日趨明確，追求的目標轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P注人民群眾的整體利益;醫(yī)院運行機制不斷完善，醫(yī)務人員激勵和約束機制進一步強化;醫(yī)院運行效率有所提高，服務能力和水平、醫(yī)療質(zhì)量與技術、醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)全方位提升;醫(yī)療設施、醫(yī)療環(huán)境明顯改善;實現(xiàn)了公立醫(yī)院績效考核的預期目的，為下一步全面推開這項工作打下了基礎。

［1］ 楊 松，郭寶寶．醫(yī)療保險實施單病種收費過程中的問題及建議［EB/OL］．(2015－01－16)［2016－07－25］．http://www．clssn．com/html1/report/11/2138－1．htm．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標的通知［S］．衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕425號，2009．

［3］ 中國醫(yī)院協(xié)會評價與評估部．單病種質(zhì)量管理方法與路徑［R/ OL］．［2016－07－18］．http://www．doc88．com/p－113694779238．html．

［4］ 林 達．藥師工作前置:醫(yī)院藥學工作轉(zhuǎn)型的關鍵［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(2):87－89．

［5］ 孫國玲．芻議天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院碩士研究生導師孵化培育項目［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16(8):1217－1218．

［6］ 洪燕萍．綜合醫(yī)院人才隊伍建設的幾點思考［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2):131－132．

Implementation Effect and Countermeasures on Performance Appraisal of Public Hospitals——A-nalysis on the Performance Appraisal Results of 9 Three level Public Hospitals in Guangdong Province

Objective To set up a performance appraisal mechanism for public hospitals with Guangdong characteristics，help formulate a sound operational guideline for public hospitals，accelerate a transformation for public hospitals in their development and management modes，steadily improve the quality and efficiency of their health care service and increase the vitality of public hospitals so as to achieve the sound and sustainable development of public hospitals．MethodsSet up a perfect index system for performance appraisal of three－level public hospitals in Guangdong Province and initiate pilot projects on performance appraisal of 9 three－level public hospitals under 5 first－level indexes of social benefits，incentive and disciplinary mechanism，operational efficiency and effectiveness，quality and security，and sustainability，25 second－level indexes and 39 third－level indexes．ResultsThere is a three－level polarization in the performance appraisal with the majority of hospitals concerned standing above the average line．Generally speaking，public hospitals，which are firmly devoted to public good，provide standardized diagnosis and treatment of common disease as well as severe ones，advance delicacy management and attach great importance to the all－round development of medical treatment，teaching and research．ConclusionPractice has proved that the pilot projects on performance appraisal of public hospitals have been successful．The appraisal index system is basically feasible．The one－year－old system has promoted the all－round development of the selected hospitals，and accomplished the anticipated purpose of performance appraisal of public hospitals and lay a solid foundation for further overall implementation of the appraisal．

Performance Appraisal;Public Hospital;Index System;Guangdong Province

R197．322

B

10．3969/j．issn．1671－332X．2016．09．001

孔抗美 姚 紅:廣東省醫(yī)院協(xié)會 廣東廣州 510110