急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

劉 敏（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院）急診科，江蘇 無(wú)錫 214000）

急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

劉 敏
（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院）急診科，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的探討急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法選擇本院收治的86例急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者作為研究對(duì)象，以不同的護(hù)理方式分為常規(guī)組（n=43）和優(yōu)質(zhì)組（n=43），常規(guī)組患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理方式，優(yōu)質(zhì)組在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而后比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得良好的效果，獲得較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；圍術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷，引起心肌持續(xù)性的缺血和缺氧導(dǎo)致部分心肌壞死。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性的胸骨后疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等，病情發(fā)展迅速，容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害人們的健康[1]。治療該病有效的方法是及時(shí)的將梗死的血管進(jìn)行暢通，本文針對(duì)在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的圍術(shù)期實(shí)施何種護(hù)理方式有助于患者的預(yù)后而展開研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2016年5月本院收治的86例急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者作為研究對(duì)象，以不同的護(hù)理方式分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組43例，其中男23例、女20例，年齡41～83歲，平均年齡（62.7±5.1）歲，其中經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行PCI手術(shù)者9例、經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI手術(shù)者34例；優(yōu)質(zhì)組43例，其中男27例、女16例，年齡38～81歲，平均年齡（62.4±5.3）歲，其中經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行PCI手術(shù)者10例、經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI手術(shù)者33例。兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較和分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型的胸痛史。（2）心電圖檢查顯示有典型的急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)變化。（3）血清心肌酶有異常的改變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理，包括術(shù)前的知識(shí)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予各項(xiàng)支持治療。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)組

優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：將確診為急性心肌梗死的患者必須嚴(yán)格臥床休息，給予鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀以嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征的變化，尤其是心率和血壓。準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救物品并做好標(biāo)記，包括急救車、負(fù)壓吸引器、除顫儀等，此外將搶救藥品放在醒目的位置，尤其是抗心律失常的藥物。盡快建立靜脈通道，通常情況下選擇左側(cè)肢體，以方便操作，而右側(cè)肢體是在進(jìn)行PCI手術(shù)時(shí)穿刺用，以預(yù)防發(fā)生意外時(shí)患者能夠及時(shí)得到救治[2]。此外要按照醫(yī)院的緊急預(yù)案進(jìn)行救治，醫(yī)生和護(hù)士要相互配合到位，使得救治工作合理有序的進(jìn)行，對(duì)于心梗的患者要為其開通綠色通道，實(shí)行“先救治、后付費(fèi)”的原則，盡可能的縮短患者的救治時(shí)間，以贏得最佳的搶救時(shí)機(jī)。（2）心理護(hù)理：患者在急性發(fā)作期會(huì)感到持續(xù)性的劇烈疼痛，并且會(huì)伴有瀕死感，其次，對(duì)于PCI手術(shù)缺乏相關(guān)的知識(shí)，而且各種管道和監(jiān)護(hù)儀也對(duì)患者造成巨大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，護(hù)士要為患者講解PCI手術(shù)的作用和必要性以及手術(shù)方法，疏導(dǎo)患者不良的心理狀態(tài)，介紹治療成功的案例讓患者樹立信心。導(dǎo)管室的護(hù)士此時(shí)要陪伴在患者身邊，鼓勵(lì)患者接受治療，并將手術(shù)后的效果和康復(fù)程序告知患者，以提高患者治療的依從性[3]。（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，保持靜脈通路和尿管的通暢，主要觀察患者血氧飽和度的情況，血壓水平需穩(wěn)定在100/80 mmHg范圍，血壓水平和心率穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中注意觀察患者的表情，如患者有疼痛感要及時(shí)消除患者不良狀態(tài)以保證手術(shù)順利進(jìn)行，如患者血壓、心率發(fā)生變化要讓一位護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，而另外的護(hù)士則要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備好一切搶救的物品和藥品，在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后立即采取處理措施。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后要向醫(yī)生了解具體的情況，連接心電監(jiān)護(hù)儀以嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。囑患者多飲水以盡快排出造影劑，主動(dòng)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，做好生活護(hù)理。觀察患者橈動(dòng)脈和手術(shù)部位的皮膚顏色情況，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、麻木以及腫脹的情況，橈動(dòng)脈穿刺的患者需加壓封堵止血12 h左右，同時(shí)還要密切觀察患者手術(shù)部位有無(wú)發(fā)生滲血或者出血的情況[4]。（5）出院指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況，為患者制定詳細(xì)的康復(fù)、鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確的用藥方法，保持良好的情緒和心理狀態(tài)，保護(hù)好手術(shù)部位，避免重體力勞動(dòng)和劇烈的活動(dòng)，告知患者養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，合理膳食，定期來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，滿意度分為四個(gè)層次，基本滿意、滿意、非常滿意、不滿意。滿意度=基本滿意度+滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度為93.02%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的心血管急癥，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，起病迅猛、發(fā)展迅速，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士的反應(yīng)能力和緊急處理能力都是很大的考驗(yàn)[5]。PCI能夠盡快的將阻塞的血管開通，有效的預(yù)防了急性血栓的形成，不僅可以預(yù)防發(fā)生惡性的心律失常，也能夠提高患者術(shù)后的康復(fù)率，從而降低患者的病死率[6]。

對(duì)于急性心肌梗死的患者，在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中采取系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施非常有必要，本研究中，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。對(duì)優(yōu)質(zhì)組的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿患者圍手術(shù)期整個(gè)過(guò)程，從術(shù)前治療方法的宣教、心理護(hù)理，術(shù)中患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)以及術(shù)后患者管路的護(hù)理和手術(shù)部位皮膚的護(hù)理，護(hù)士以患者為中心，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式伴隨患者的整體治療過(guò)程，取得了良好的效果。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿治療的全過(guò)程，獲得較高的護(hù)理滿意度，利于患者疾病的康復(fù)。

[1]于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1378-1380.

[2]馬 靜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(11):1830-1832.

[3]竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死 PCI 患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(3):234-236.

[4]胡 敏,邵紅英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2016,29(2):243-245.

[5]李艷敏,牛敬雪,涂國(guó)紅,等.老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(9):1771-1774.

[6]陳嬌娥.整體護(hù)理在急診延誤行 PCI治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(5):651-652,653.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.28.107.02