針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察

任永生，孫漢臻，任長(zhǎng)吉，牟恒志，董振彬，李 虹，曹 玲，李曉霜

（山東省青州市人民醫(yī)院,山東省 濰坊 262500）

針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察

任永生，孫漢臻，任長(zhǎng)吉，牟恒志，董振彬，李 虹，曹 玲，李曉霜

（山東省青州市人民醫(yī)院,山東省 濰坊 262500）

目的研究針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效及不良反應(yīng)。方法選取我科2015年6月3日～2016年9月31日在住院治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者59例作為研究對(duì)象，疼痛持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月，納入觀察時(shí)因藥物不良反應(yīng)停用5個(gè)半衰期患者，隨機(jī)分為3組，即治療組（A）、對(duì)照1組（B）、對(duì)照2組（C），在治療前、14天、1月、4月記錄觀察三組患者相關(guān)數(shù)據(jù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療組給予針刀點(diǎn)刺、高壓靜電療法；對(duì)照1組予普瑞巴林、扶他林藥物口服治療；對(duì)照2組在予普瑞巴林、扶他林藥物口服治療基礎(chǔ)上加用針刀點(diǎn)刺加高壓靜電療法。結(jié)果與入院時(shí)相比，三組NRS評(píng)分在各個(gè)治療觀察點(diǎn)均下降，與入院時(shí)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

針刀點(diǎn)刺；高壓靜電療法；帶狀皰疹后神經(jīng)痛

所謂帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指皰疹消退后局部皮膚仍遺留疼痛不適，且疼痛持續(xù)時(shí)間大于等于一個(gè)月，嚴(yán)重者可影響休息、睡眠、精神狀態(tài)等[1]。

傳統(tǒng)中醫(yī)針刀療法治療PHN臨床有效，多見文獻(xiàn)報(bào)道[2]，被廣泛應(yīng)用于多種慢性疼痛的治療。我科采用針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛取得滿意臨床療效且不良反應(yīng)發(fā)生率低、簡(jiǎn)單、安全性高、臨床易操作?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月3日～2016年9月31日收治的帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）患者59例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者本人同意，患者或家屬簽署知情同意書。疼痛持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月，入院時(shí)NRS評(píng)分≥7分（重度疼痛），曾使用過鎮(zhèn)痛藥者至納入觀察時(shí)藥物不良反應(yīng)停藥5個(gè)半衰期，經(jīng)健康教育可準(zhǔn)確理解和配合醫(yī)生對(duì)評(píng)估表內(nèi)容做出準(zhǔn)確選擇，其中男34例，女25例，年齡38～82歲，平均65.2歲。伴隨糖尿病4例，高血壓7例，腫瘤2例（經(jīng)手術(shù)放療后無腫瘤相關(guān)疼痛），冠心病3例，見表1。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重貧血、高血壓病、凝血功能障礙，（2）肝腎功能障礙失代償者，（3）消化道潰瘍，（4）治療區(qū)域有感染者。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者入院時(shí)（T0）及經(jīng)不同治療方案14天（T14D），30天（T1M），4個(gè)月（T4M）時(shí)三組患者NRS及簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷表評(píng)分。記錄患者NRS≤3分時(shí)普瑞巴林總消耗量，并記錄患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)（頭痛、頭暈、嗜睡、譫妄、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等），針刀點(diǎn)刺不良反應(yīng)（暈厥、出血、感染、神經(jīng)損傷等）。

1.4 研究方法

按患者住院號(hào)隨機(jī)分為三組。治療組（A組）21例，觀察1組（B組）20例，觀察2組（C組）18例。

1.4.1 治療組-針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法

予以針刀點(diǎn)刺，患者取舒適體位，完全暴露患處，并標(biāo)記痛點(diǎn)（阿是穴）及選取足三里、夾脊穴等特定穴位，消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，鋪無菌洞巾，采取針刀呈分散狀點(diǎn)刺治療，術(shù)畢，按壓止血后外用敷料包扎，臥床20-30分鐘可下床適當(dāng)活動(dòng)，3-5天一次，4-5次一療程。同時(shí)進(jìn)行高壓靜電場(chǎng)療法，每天一次，一次30分鐘，15天一療程，休息3-5天后可視病情開始第二療程。

1.4.2 對(duì)照1組-藥物治療組

予普瑞巴林75 mg，2次/d，視病情變化，可加量至150 mg，2次/d；扶他林25 mg，2次/ d，有胃腸道反應(yīng)時(shí)，可適量加用保護(hù)胃黏膜藥治療。

1.4.3 對(duì)照2組-針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法加藥物治療組

予普瑞巴林75 mg、2次/d，扶他林25mg、2次/d，在此基礎(chǔ)上予針刀點(diǎn)刺并聯(lián)合高壓靜電療法，方法與治療組相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者性別、年齡及疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 三組患者的一般資料（x±s）

2.2 組內(nèi)治療不同時(shí)間點(diǎn)與入院時(shí)比較NRS、McGill評(píng)分變化情況（見表2和表3）

與入院時(shí)相比，三組NRS評(píng)分在各個(gè)治療觀察點(diǎn)均下降，與入院時(shí)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在T14D時(shí)，A組、B組McGill評(píng)分雖有下降，但與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而C組與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療T1M時(shí)McGill評(píng)分B組與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療T4M時(shí)，三組McGill與入院時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療不同時(shí)間點(diǎn)組間比較NRS及McGill評(píng)分變化情況

T14DB組與A組及C組比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1M、T4M三組NRS相互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后NRS評(píng)分比較（x±s）

T14DMcGill疼痛問卷表評(píng)分比較差異B組與A組及C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1MMcGill疼痛問卷表評(píng)分比較差異B組與A組及C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T4M三組McGill疼痛問卷表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者治療前后McGill疼痛問卷表評(píng)分比較（x±s）

2.4 鎮(zhèn)痛滿意度NRS≦3分時(shí)普瑞巴林總消耗量

B組普瑞巴林用藥量明顯多于C組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 普瑞巴林總消耗量比較（x ±s，mg·d））

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見表5）

表5 三組患者治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

PHN相關(guān)的疼痛癥狀通常分為三大類：持續(xù)性自發(fā)性疼痛；陣發(fā)性針刺樣、電擊樣疼痛；機(jī)械性痛覺超敏和機(jī)械性痛覺過敏[3]。

PHN目前尚無有效的對(duì)因治療方法，治療主要以促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)和功能調(diào)整為主，藥物治療是最基本和最常用的方法。治療藥物主要包括外用及口服兩種。外用藥物主要有5%利多卡因皮貼、0.075%辣椒堿乳劑、8%辣椒堿皮貼[4]等，口服藥物主要有阿片類鎮(zhèn)痛藥（羥考酮、嗎啡）、三環(huán)抗抑郁藥（阿米替林、鹽酸多塞平等）和抗驚厥藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）[5]。由于疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)年或終身，所以患者可能需要長(zhǎng)期服藥。但由于藥物治療存在諸多副作用，部分患者因不能耐受被迫停藥。在非藥物治療方面主要有神經(jīng)阻滯和神經(jīng)毀損治療。神經(jīng)阻滯主要以硬膜外腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯、神經(jīng)叢阻滯、神經(jīng)干阻滯和局部神經(jīng)阻滯為主。神經(jīng)毀損主要以周圍神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)后支毀損為主，常用藥物有無水乙醇、多柔比星等[6]。近年來射頻技術(shù)得到了更多應(yīng)用，與傳統(tǒng)化學(xué)毀損方法相比，具有定位準(zhǔn)確、毀損范圍可控性好和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[7]。此外還有物理療法、針刺療法、心理療法等療法，也可減輕PHN患者病痛，改善其生活質(zhì)量。針刀療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，吸收現(xiàn)代西醫(yī)及自然科學(xué)成果，再加以創(chuàng)新而成的醫(yī)學(xué)新學(xué)科，具有療效好、見效快、療程短、無毒副作用、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，針刀點(diǎn)刺操作形式相似與針刺時(shí)的提插動(dòng)作。針刀點(diǎn)刺治療在本病中能起到：（1）物理松解的作用：皰疹致皮膚破損，皮下組織粘連、疤痕形成，周圍神經(jīng)張力增高，針刀點(diǎn)刺可以松解局部粘連帶，外周神經(jīng)壓迫解除，并且外周神經(jīng)的活動(dòng)度增加，神經(jīng)刺激癥狀緩解。（2）對(duì)周圍神經(jīng)末梢及外周感受器的破壞作用，行針刀松解至淺筋膜，對(duì)分布于皮膚等組織中的痛覺感受器及神經(jīng)末梢直接破壞，減少了周圍神經(jīng)痛覺反射弧的痛覺信號(hào)傳入，并且可以直接作用于組織的神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。（3）影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)：針刀點(diǎn)刺可抑制脊髓背角痛覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，同時(shí)，也可增強(qiáng)下行抑制神經(jīng)元興奮沖動(dòng)的傳出。（4）針刺效應(yīng)：通過刺激疼痛區(qū)域和夾脊穴、足三里，可以起到：①疏筋通絡(luò)、活血化瘀；②點(diǎn)刺可以影響體內(nèi)各種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如可抑制致痛遞質(zhì)腦啡肽的釋放，和促進(jìn)各種抑制性疼痛遞質(zhì)的釋放，如5-羥色胺、嗎啡肽物質(zhì)等[8]。

高壓靜電療法是利用靜電場(chǎng)作用于機(jī)體以達(dá)到治療作用的一種全身性療法，也稱為高電位治療，它是利用高壓靜電場(chǎng)來調(diào)節(jié)機(jī)體血液酸堿平衡，促進(jìn)新陳代謝，從根本上提高人體免疫力和對(duì)疾病的抵抗力，消除緩解患者的臨床癥狀，使各器官逐漸恢復(fù)正常功能。具有鎮(zhèn)痛、強(qiáng)化免疫、消除炎癥的效果。帶狀皰疹形成的機(jī)制是人體免疫力低下而帶狀皰疹后神經(jīng)痛是周圍及中樞神經(jīng)敏感化，是體內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生一些病理性改變、失衡。高壓電場(chǎng)通過影響和調(diào)節(jié)體內(nèi)正負(fù)離子的流動(dòng)，進(jìn)而影響各種離子濃度在細(xì)胞內(nèi)外的分布，而調(diào)節(jié)體液酸堿平衡；溫和調(diào)節(jié)或影響外周痛覺感受器，降低周圍神經(jīng)的敏感化。同時(shí)，也可影響痛覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，刺激調(diào)節(jié)視床下部、腦垂體的神經(jīng)元的沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低中樞神經(jīng)敏感化，激活或調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的活性，改善新陳代謝，增強(qiáng)人體免疫力[9]。

我院采用針刀點(diǎn)刺聯(lián)合高壓靜電療法治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，取得較好的臨床療效，且不良反應(yīng)率低，并且大大減少了患者用藥量及治療費(fèi)用，該療法臨床可操作性強(qiáng)，安全，耐受性好，有關(guān)其遠(yuǎn)期療效及安全性尚需多臨床中心及大樣本進(jìn)一步觀察。

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[4] 張 義,高麗華.淺析針刀療法的實(shí)質(zhì).中國(guó)針灸學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編,2008,7(1)26-27.

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.26.169.03