活血化痰湯治療高脂血癥的療效觀察

顧海軍

（濱?？h中醫(yī)院腦病科，江蘇 鹽城 224500）

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活血化痰湯治療高脂血癥的療效觀察

顧海軍

（濱?？h中醫(yī)院腦病科，江蘇 鹽城 224500）

目的觀察運(yùn)用活血化痰湯治療高脂血癥的療效。方法選取高脂血癥患者112例，均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各56例。分別給予阿托伐他汀鈣、活血化痰湯治療。結(jié)果對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前，TC、TG、LDL、HDL對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)4個(gè)療程后，兩組TC、TG、LDL與HDL均有不同程度下降（P＜0.05）；但是實(shí)驗(yàn)組TC（3.97±0.40）mmol、TG（1.43±0.57）mmol、LDL（3.17±1.17）mmol跟對(duì)照組（5.92±0.85）mmol、（1.90±0.88）mmol、（3.55±0.96）mmol/比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)后HDL無顯著差異（P＞0.05），并且實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率92.9%高于對(duì)照組78.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率1.78%低于對(duì)照組14.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論活血化痰湯治療高脂血癥療效顯著，降TC、TG、LDL明顯，該治療湯方值得在臨床上作推廣和運(yùn)用。

高脂血癥；活血化痰湯；療效

高脂血癥已經(jīng)成為臨床上常見疾病之一，該病主要指的是血漿脂質(zhì)的一種或者多種成分的濃度高于正常上限時(shí)的病理表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為甘油三酯或者膽固醇水平升高，低密度脂蛋白水平升高以及高密度脂蛋白水平降低[1]。當(dāng)前治療高脂血癥的方法較多，但是西醫(yī)治療容易帶來不良反應(yīng)，近年來，本人運(yùn)用活血化痰湯治療高脂血癥，療效顯著，具體湯方和治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2014年6月～2016年6月門診治療的高脂血癥患者112例臨床資料，所有患者均符合《中國成人血脂異常防止指南》中關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)抽樣的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女26例，年齡48～82歲，平均年齡為（61.44±3.34）歲，病程為（7.17±1.25）年。對(duì)照組男28例，女28例，年齡45～80歲，平均年齡（62.31±3.25）歲，病程為（7.13±1.21）年，將兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在確診后運(yùn)用活血化痰湯進(jìn)行治療，湯方組成為：桃仁12 g、赤芍6 g、紅花9 g、柴胡3 g、當(dāng)歸9 g、牛膝9 g、生地黃9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、甘草6 g、枳殼6 g，所有藥劑加水煎熬，1劑/d，每次于飯前服用。對(duì)照組患者則是指導(dǎo)其口服阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，15 mg/次，1次/d。所有患者均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程后評(píng)定療效。所有患者在治療期間不得再服用任何會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4個(gè)療程后，采集患者的空腹靜脈血，然后再運(yùn)用全自動(dòng)生化儀對(duì)血脂進(jìn)行分析，主要測(cè)量患者的總膽固醇水平（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）TG下降不低于40%，TC下降不低于20%，HDL-C升高不低于0.26 mmol/L，HDL-C/LDL-C下降不低于20%，將符合上述中任何一項(xiàng)判定為顯效；（2）將TG下降不低于20%，但是不超過40%，TC下降不低于10%，但不超過20%；HDL-C升高不低于0.104 mmol/L但是不超過0.26 mmol/l；HDL-C/LDL-C下降不低于10%，但是不超過20%，將符合上述中任何一項(xiàng)判定為有效；（3）將血脂檢驗(yàn)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效。臨床總有效=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以“x ±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)變化

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前，TC、TG、LDL、HDL對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4個(gè)療程后，兩組TC、TG、LDL與HDL均有不同程度下降（P＜0.05）；4個(gè)療程后，兩組TC、TG、LDL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后12周血脂指標(biāo)變化（x ±s，mmol/L）

2.2 兩組患者療效比較

療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組顯效21例（37.5%）、有效31例（55.4%），無效4例（7.1%），總有效率為92.9%；對(duì)照組顯效10例（17.9%）、有效34例（60.7%），無效12例（21.4%），總有效率為78.6%由此可見實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.78%，對(duì)照組患者發(fā)生了不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，其中頭痛3例、眩暈3例、惡心2例。所有患者不良反應(yīng)均可耐受，不影響繼續(xù)治療。從上述數(shù)據(jù)可得，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血脂癥屬于中醫(yī)“淤血”和“痰濁”的范疇，該病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，痰濁淤血為標(biāo)，肝脾虛虧為本。中醫(yī)認(rèn)為痰濁瘀血沉積脈道是引起高脂血癥發(fā)病的關(guān)鍵，而內(nèi)在原因則主要是因肝腎功能失調(diào)、脾虛失運(yùn)導(dǎo)致痰濁瘀血并誘發(fā)高脂血癥，外在條件則與膏粱厚味、嗜食肥甘致使化痰生濁，從而為高脂血癥發(fā)病創(chuàng)造條件。另外，若活動(dòng)過少，長(zhǎng)期工作壓力、生活壓力過大也會(huì)引起肝郁氣體滯，疏泄不利導(dǎo)致氣血痰濕在脈絡(luò)中阻滯。另外若患者腎氣虛虧無法溫煦脾陽、運(yùn)化水谷的功能發(fā)生異常，膏脂不藏，濕濁痰瘀互結(jié)，化入血液中引起血脂升高。中醫(yī)通常將高脂血癥歸于脾虛痰濕、肝腎虧虛、氣滯血瘀等，因此治療時(shí)提倡活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、消食化痰、清熱通便、健脾化濕、消食化痰為主，我國具有降脂作用的種類達(dá)九十多種，但是不同藥材的藥效上分別有其側(cè)重點(diǎn)，并且作用機(jī)理和作用途徑也不盡相同，多種途徑發(fā)揮綜合療效才是良好的降脂藥物[4]。但是若長(zhǎng)期運(yùn)用西藥為主的降脂藥物進(jìn)行治療存在很多的不良反應(yīng)，因此尋求一類高效且無毒副作用的降脂藥物治療高脂血癥具有重大意義。當(dāng)前臨床上對(duì)降脂藥物的研究很多，中醫(yī)因?yàn)槠涓弊饔蒙?、療效確切、成本低等優(yōu)勢(shì)被廣泛運(yùn)用于高血脂癥治療中。

在本次研究中，筆者通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用活血化瘀湯進(jìn)行治療，4個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的明顯低于運(yùn)用比阿托伐他汀鈣治療對(duì)照組的水平，并且實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率92.9%高于對(duì)照組78.6%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次擬用活血化痰湯基本方為血府逐瘀湯，該湯方最初來源于清代的王清任編制的《醫(yī)林改錯(cuò)》，屬于血瘀證的傳統(tǒng)明方，該湯方主要由桃仁、赤芍、紅花、柴胡、當(dāng)歸、牛膝、生地黃、川芎、桔梗、甘草、枳殼共11味藥材構(gòu)成。其中主要藥物為紅花和桃仁，紅花具有活血通徑、散瘀止痛功效，桃仁具有改善血流動(dòng)力學(xué)狀，利于排便的功效，而配伍赤芍、當(dāng)歸、生地黃以及川穹四物湯發(fā)揮活血養(yǎng)血的功效，并且活血不傷正，養(yǎng)血?jiǎng)t瘀脂可祛；在配伍枳殼、桔梗、柴胡、牛膝具有行氣活血、引瘀血下行以及促進(jìn)瘀血消失的功效，最后佐以甘草，發(fā)揮解毒和調(diào)和上述各味藥材的目的[5]。而阿托伐他汀鈣則屬于一類由人工合成的羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，該抑制劑降低機(jī)體血脂的主要機(jī)制為抑制在肝臟內(nèi)合成膽固醇，并增加了LDL的攝入量，降低了血液中TC的水平，但是在運(yùn)用阿托伐他汀鈣過程中，患者可能伴有頭暈、惡心等不良反應(yīng)[6]。

總之，針對(duì)高脂血癥患者，運(yùn)用活血化痰湯進(jìn)行治療，效果顯著，該湯方具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李霜楓,劉鈺涵,陳 旭.中藥治療高脂血癥研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6)：138-139.

[2] 張曉暉,孫洪波.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥85例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(17)：157-158.

[3] 王冬梅,張新廣,孫慶凱.中藥調(diào)脂安合劑治療高脂血癥的療效觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(2)：11-13.

[4] 姚 凱.活血化痰湯治療高脂血癥236例[J].光明中醫(yī),2012, 27(3)：469-470.

[5] 李小冬.高脂血癥臨床診治體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011, 29(13)：13.

[6] 王 偉.淺析活血化痰湯治療高脂血癥臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(28)：177-178.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.26.148.02