老年心肌梗死臨床特點及護理觀察體會

張愛玲

（江蘇省贛榆區(qū)人民醫(yī)院血液透析科，江蘇 連云港 222100）

老年心肌梗死臨床特點及護理觀察體會

張愛玲

（江蘇省贛榆區(qū)人民醫(yī)院血液透析科，江蘇 連云港 222100）

目的主要研究探討老年人急性心肌梗死的臨床特征，并給予以老年患者相應的臨床護理措施，同時觀察護理效果及時采取相應的護理措施。方法選取我院2015年4月～2016年4月診治的老年急性心肌梗病患者40例為研究對象，研究分析老年患者的臨床特點，并給予以患者相應的護理措施?；颊叩呐R床癥狀、心電圖及心肌酶學達到理想的狀況后，并且年齡≤70歲。若70歲以上的高齡急性心肌梗死患者，應根據(jù)梗塞范圍，患者一般狀態(tài)，有無高血壓、糖尿病等因素，因人而異慎重選擇。對這些部分患者采取容栓療法，對特別嚴重的老年急性梗塞患者分別發(fā)生于術(shù)前備皮時，麻醉復蘇時、術(shù)后5 h及術(shù)后5天，采取手術(shù)治療。結(jié)果患者心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化、AMI心電圖、CPK-MB（CPK同工酶）有30例達到理想改變水平，4例明顯有效，6例患者效果不明顯，總有效率達85%。結(jié)論針對老年急性心肌梗的臨床特點和特殊情況，在仔細觀察患者急性心梗發(fā)生、突發(fā)情況、該病情變化的基礎(chǔ)之上，給以患者有效合理的護理措施，對促進老年人急性心肌梗死患者痊愈具有非常重要的意義。

老年人；急性心肌梗死；臨床特點；護理觀察；護理策略

引發(fā)急性心肌梗死的原因有，最主要的的有疲勞過度、情緒過度激動、過度飲食后、超低溫的刺激、睡眠質(zhì)量不理想或情緒過度并持續(xù)緊張和勞累工作等原因。急性心肌梗死發(fā)生之前的征狀：心前區(qū)發(fā)生絞痛或者心絞痛發(fā)作的同時伴隨有惡心、嘔吐、身體出現(xiàn)大量的汗液等。此外，有某部分急性心肌梗死患者沒有癥狀或癥狀不十分典型，特別是老年人患者。老年人病人經(jīng)常沒有胸痛等情況，而是出現(xiàn)上腹部位和咽喉部位甚至出現(xiàn)牙齒疼痛情況，或者發(fā)病原因不明的昏暈、發(fā)生昏迷等狀況，無論是否是心臟出現(xiàn)了問題，只要癥狀嚴重，疼痛不能夠緩解，全部應該立即就醫(yī)，查明發(fā)病原因[1]。

和發(fā)達國家相比，我國冠心病的發(fā)病概率逐年不斷增加，但是治療冠心病的相比技術(shù)與發(fā)展水平并沒有和發(fā)達國家保持同步的狀態(tài)。很難以為該病患者提供有效合理的治療與護理措施[2]。急性心肌梗塞病癥在臨床過程當中多出現(xiàn)在冠狀動脈硬化的患者身上。冠狀動脈硬化的患者主要是因為在其患者因為一些誘導病因因子促使冠狀應脈處的斑塊出現(xiàn)破裂情況，在冠狀應脈處斑塊出現(xiàn)破裂后血小板就會匯集在一起形成血栓。患者如果形成血栓就會促使已經(jīng)較為狹窄而且硬化的動脈發(fā)生堵塞。在我國老齡化程度逐漸加深的過程當中，老年人急性心梗的發(fā)生概率在逐年提高[3]。本研究旨在探討老年人急性心肌梗的臨床特點，并給予以老年人急性心肌?；颊呦鄳呐R床治療和護理措施，以期最大化使患者病情控制和痊愈效果達到想理想水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月診治的老年急性心肌梗病患者67例，隨機抽取40作為研究對象，排除特殊老年急性心?；颊?。其中男34例，女33例，年齡60～91歲，平均年齡（65.9±4.8）歲。經(jīng)過權(quán)威診斷，全部老年急性心?；颊叨际羌毙孕墓4]。

1.2 方法

研究分析患者的臨床資料等初步情況，并給予以有效合理的治療手段和護理措施，具體的治療手段和護理措施如下文：第一，在老年急性心?；颊呶以航邮苤委煹某醪诫A段，護理醫(yī)務人員應該當向患者充分介紹病房環(huán)境情況與醫(yī)務人員的基本信息，促使患者對自己本人的診療過程有基本的明白。同時護理醫(yī)務人員應該全面評估患者的生理情況和他們的背景信息。在充分了解患者基本信息的情況下可以為患者提供富有個性化的護理方案。向患者了解各種護理工作、需要注意事項和患者需要配合護理工作的地方。在患者有困惑的時候立即解答他們的問題[5]。護理工作人員在與患者交流的時候應該當使用通俗易懂，而不是專業(yè)學術(shù)語言向患者介紹急性心梗的發(fā)病機制，臨床特征和治療護理措施。第二，在患者進行手術(shù)前，護理醫(yī)務人員應該當協(xié)助患者做好各項檢查，并做好相應的準備工作。針對情緒比較特殊，如情緒緊張的患者，護理工作人員需要對他們鼓勵、勸解和關(guān)懷等多種方法緩解患者的不利于手術(shù)的情緒。在患者手術(shù)結(jié)束之后，護理工作人員應該當認真觀察患者的生命體征情況、意識狀態(tài)情況與肢體活動情況等。在患者手術(shù)后的24 h，護理工作人員應該當加強查看患者的病房，密切觀察老年患者的傷口。觀察患者用藥狀況和用藥后出現(xiàn)的不良反應。針對手術(shù)出現(xiàn)的患者，護理工作人員護理工作開展的時候需要注意預防老年患者出現(xiàn)壓瘡情況、窒息情況與引流管堵塞情況[6]。第三，許多老年患者在手術(shù)后特別需要臥床休養(yǎng)，這時護理工作人員需要指導患者在床上大小便，使患者生理與心理的適應性得到增強。在老年患者飲食層面，護理工作人員應該當告訴患者多吃含有高蛋白、易消化以及被容易吸收的流質(zhì)性食品。在護理后休養(yǎng)的過程，為避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬攣縮等狀況，護理工作人員可以對患者進行四肢鍛煉。隨在患者自主生活得到改善之后，可指導老年患者從單個關(guān)節(jié)比較簡單的運動逐漸過渡到比較于復雜的運動。在患者恢復訓練的過程當中應當從簡單過度到繁瑣。患者每次進行訓練的時間應當達到15 min。為增強老年患者社會的適應狀態(tài)，護理工作人員應當指導老年患者訓練衣食住行等日常性的行為[7]。

在對老年人急性心肌?；颊哌M行常規(guī)治療，包括一般處理和對癥治療：心電和血液動力學監(jiān)測、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、給氧、加強護理，限制和縮小心肌梗死面積治療：溶栓療法、皮穿刺冠狀動脈介入（PCI）治療、心肌缺血藥物應用、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑有抗心絞痛、擴張血管和抗高血壓的特性、透明質(zhì)酸酶：是一種去聚合黏多糖物質(zhì)，抗凝治療和抗血小板治療：抗凝療法、抗血小板治療，心律失常的防治：利多卡因、臨時心臟搏器的應用。醫(yī)療護理之后，觀察患者的臨床癥狀、心電圖及心肌酶學達到理想狀況的患者有10例，且符合年齡≤70歲的要求，對這10例患者采用容栓療法，有特別嚴重的老年急性梗塞患者2例分別發(fā)生于術(shù)前備皮時，麻醉復蘇時、術(shù)后5 h及術(shù)后5天，采取手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

癥狀不典型老年急性心?；颊邞芮杏^察心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化，心電圖如果不符合常規(guī)應該重視心肌酶學和臨床癥狀。重觀AMI的早期心電圖改變：AMI后最初步階段改變?yōu)門波變化指向損傷區(qū)導聯(lián)的T波電壓提升，之后發(fā)生對稱性倒置。面向損傷區(qū)顛連的ST段往上升，對應導聯(lián)ST段進行下移。強調(diào)CPK-MB（CPK同工酶）的改變情況：老年AMI的CPK峰值相對于來說低，甚至CPK在正常合理范圍，應該重視CPK-MB在CPK中所占一定比例。正常合理范圍的時候CPK-MB在CPK中百分之八應該依據(jù)臨床癥狀和心電圖考慮AMI的醫(yī)療診斷；CPK-MB在AMI后在幾小時升高，12 h達到高峰期，48 h后消失，所以應該注意取樣時間。其他：診斷AMI時，應與心絞痛、急性肺栓塞和主動脈夾層分離細節(jié)，急腹癥和食管切孔疝等老年人常見疾病相區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

3例特別嚴重的老年急性梗塞患者分別發(fā)生于術(shù)前備皮時，麻醉復蘇時、術(shù)后5 h及術(shù)后5天，采取手術(shù)治療之后病情得到控制。10特殊患者采取容栓療法后病情也得到緩解。40例患者心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化、AMI心電圖、CPK-MB（CPK同工酶）有30例達到理想改變水平，4例明顯有效，6例患者效果不明顯，總有效率達85%。見表1。

表1 患者護理效果

3 討 論

心肌梗塞是因為冠狀動脈血流中斷或者減小而起引起不同程度的心肌壞死綜合癥，心肌壞死超過左心室面積500-y 10%時，大多出現(xiàn)相對明顯的臨床癥狀，有持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛，一般在30 min以上，發(fā)熱、白細胞、計數(shù)和血清心肌酶升高、心電圖進行性改變、可發(fā)生心律失常、休克（心源性）或心力衰竭。

老年急性心肌?；颊咴诔醪诫A段進行治療，可以在相對較短的時間恢復已經(jīng)受到損害的血管、左室功能和已經(jīng)受到損害的心肌。這對改善老年急性心肌?；颊呱w征和后期治療的預后具有促進性功能。老年急性心肌?；颊卟捎渺o脈溶栓的治 療方法進行治療時，應該需要注意的一點就是灌注和再灌注的時間。在老年急性心肌?；颊咧委煹倪^程中給予以老年患者相應的治療護理措施，可以有效緩解老年急性心肌?；颊卟∏?。在醫(yī)務人員觀察老年急性心肌?；颊吲R床特征的基礎(chǔ)之上，實行相應的護理措施特別重要。

綜上所述，針對老年急性心肌梗患者的臨床特點，在認真觀察老年急性心肌?；颊呒毙孕墓０l(fā)生情況和病情變化的基礎(chǔ)上，給予以老年急性心肌梗患者患者有效的治療護理措施，對促進老年急性心肌?；颊呋颊呷哂蟹浅Ｖ匾囊饬x。

[1] 朱慧敏,馬曉雁.老年急性心肌梗塞臨床特征與診斷研究[A].中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓會議論文集[C].2016：1.

[2] 許美瓊.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及急診護理觀察[J].心血管病防治知識(學術(shù)版),2015,01：54-55.

[3] 張莉莉.老年急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)護理體會[J].護士進修雜志,2014,09：860-861.

[4] 邵 燕.協(xié)同護理模式對改善老年心肌梗死患者疾病感知的干預效果[J].解放軍護理雜志,2014,08：28-30,36.

[5] 熊秀芳.100例老年心肌梗死患者恢復期的臨床護理干預[J].中國醫(yī)藥科學,2014,12：142-144.

[6] 李 蕊.臨床護理干預在老年心肌梗死患者恢復期中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2014,09：99-100,102.

[7] 王文娟,蔡江濤,白 梅.超聲心動圖評估老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的臨床價值[J].實用老年醫(yī)學,2016,01：65-68.

本文編輯：劉帥帥

R473.74

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ISSN.2095-6681.2016.26.145.02