循證護(hù)理對合并慢性心力衰竭的血液透析患者生活質(zhì)量和預(yù)后影響的研究

劉紅梅，崔益鴻，呂忠美（海安縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

循證護(hù)理對合并慢性心力衰竭的血液透析患者生活質(zhì)量和預(yù)后影響的研究

劉紅梅，崔益鴻，呂忠美
（海安縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

目的探討對合并慢性心力衰竭的血液透析患者實(shí)施循證護(hù)理的的效果和體會(huì)。方法將近年來合并慢性心衰的血透患者隨機(jī)分成觀察者和對照組，分別給予循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，觀察兩組患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后情況。結(jié)果將兩組在SAS和SSD評分、并發(fā)癥率、半年內(nèi)腎功能平穩(wěn)率和心血管事件發(fā)生率、病員滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對合并慢性心衰的血透患者實(shí)施循證護(hù)理，能改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低透析并發(fā)癥，延緩心腎功能惡化，改善疾病預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理；血液透析；慢性心衰；生活質(zhì)量；疾病預(yù)后

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療的最主要方式，也是治療某些急性中毒的重要手段[1]。慢性心力衰竭是慢性腎衰竭行血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，兩者互相影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和影響患者的疾病預(yù)后，因此對該類患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，非常必要。近年來，我們對合并慢性心衰的血透患者實(shí)施循證護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院血液透析中心2014年3月～2016年3月收治的合并慢性心衰的血透患者54例作為研究對象。所有患者均經(jīng)腎內(nèi)科和心內(nèi)科確診，符合血液透析和慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)；排除急性腎衰和心衰，其他重要臟器功能衰竭，精神性疾病，不能配合該研究等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按首次入院日期的單雙數(shù)將患者分為觀察組和對照組，每組32例；將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的比較（x±s）

1.2 護(hù)理方法

①對照組：給予血液透析的常規(guī)護(hù)理措施。②觀察組：患者入院后，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，制訂個(gè)體化循證護(hù)理計(jì)劃，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以用藥指導(dǎo)、專科護(hù)理、預(yù)防監(jiān)測、心理干預(yù)和健康宣教等為主要內(nèi)容的循證護(hù)理措施。

1.2.1 用藥指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理使用ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑及血管擴(kuò)張劑及血管擴(kuò)張劑等心血管藥物，舒張外周血管，減輕心臟后負(fù)荷，控制血壓，提高心泵血功能，改善心肌缺氧和機(jī)體微循環(huán)[2]。較多患者因消化功能減退、腎臟EPO分泌水平下降、凝血功能異常易出血、透析結(jié)束后殘留血液和體內(nèi)毒素蓄積抑制骨髓造血，常合并慢性貧血，導(dǎo)致心衰更加難以糾正。應(yīng)積極補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑和葉酸等，提高血紅蛋白量和機(jī)體的耐受性。避免使用任何對腎功能影響的藥物，以免誘發(fā)和加重腎功能急劇下降。血液透析患者的免疫力較差，應(yīng)采取針對性措施，積極預(yù)防和治療呼吸道和腸道感染。

1.2.2 專科護(hù)理

部分患者在透析過程中和透析結(jié)束后不久，因血液和腦脊液中的尿素氮下降不平衡，引起腦水腫，易出現(xiàn)頭痛嘔吐、視物模糊、癲癇樣發(fā)作、甚至昏迷等神經(jīng)精神癥狀的失衡綜合征。應(yīng)做好預(yù)防工作，透析液濃度以140～148 mmol/L為宜，必要時(shí)應(yīng)縮短透析時(shí)間，增加透析的頻率；嚴(yán)格控制水鈉等的攝入，避免體重增加過多。輕癥者注意觀察，可給予高糖或濃氯化鈉；重癥患者立即停止透析，給予20%甘露醇快速靜滴，癲癇樣發(fā)作時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜處理。積極治療心臟基礎(chǔ)性疾病，發(fā)生急性心衰時(shí)，應(yīng)立即吸氧，控制血流量，進(jìn)行超濾脫水，使用快速型洋地黃制劑和鎮(zhèn)靜劑；發(fā)生低血壓時(shí)，立即停止超濾，減慢泵流速，給予吸氧，將患者采取頭低腳高位必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或輸注白蛋白；預(yù)防心律失常，發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)停止透析。

1.2.3 預(yù)防監(jiān)測

血液透析過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的體溫、血壓、心率、心律、呼吸變化，主動(dòng)詢問有無不適.控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測血清鉀和鈉離子濃度的變化，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)；透析間隙控制體重，降低血透中的超濾率。對于心功能不穩(wěn)定的患者，應(yīng)常規(guī)吸氧，準(zhǔn)備好搶救器材和藥品，透析過程中發(fā)生心絞痛、急性心衰或頻發(fā)室性及交界性心律失常者時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，并及時(shí)給予硝酸甘油、強(qiáng)心劑和抗心律失常等藥物，必要時(shí)減緩或停止透析。

1.2.4 心理干預(yù)

通過宣傳手冊、新媒體課件和面對面交流等多種形式，向患者及家屬介紹血液透析和心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，告知透析治療和日常生活中的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知度；介紹既往經(jīng)過透析治療成功緩解的病例，減輕恐懼害怕的心理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，傾聽患者的訴說，滿足其合理訴求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患者焦躁不安的心理。加強(qiáng)心理健康指導(dǎo)，提高患者的生存意志和生活信念；囑咐家屬和親友多關(guān)愛和陪伴患者，讓其感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖，樹立展示疾病的信心，提高治療依從性。

1.2.5 健康宣教

為患者制訂科學(xué)合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，攝取足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和水溶性維生素，控制動(dòng)物油脂的攝入；由于患者合并慢性心衰，應(yīng)根據(jù)體重和尿量的多少，嚴(yán)格控制水分、鈉、鉀、磷等的攝入。注意天氣變化，按需添減衣服；加強(qiáng)居所通風(fēng)換氣，避免呼吸道感染。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠和積極樂觀的心態(tài)。規(guī)范服藥，按需到醫(yī)院復(fù)查和透析治療；學(xué)會(huì)觀察病情變化，有情況隨時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束后，對患者進(jìn)行進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）和舒適指數(shù)（SSD）測評了解兩組患者的心理狀況和生活質(zhì)量；觀察兩組患者的透析并發(fā)癥發(fā)生率，了解患 者護(hù)理工作的滿意度情況。隨訪6個(gè)月，觀察兩組的腎功能平穩(wěn)率和心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均完成研究，未發(fā)生嚴(yán)重的血透并發(fā)癥。將兩組在SAS和SSD評分、并發(fā)癥率、半年內(nèi)腎功能平穩(wěn)率和心血管事件發(fā)生率、病員滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理結(jié)果的比較

3 討 論

循證護(hù)理是在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，根據(jù)病人的實(shí)際情況和愿望，采用最適宜的護(hù)理研究依據(jù)以及護(hù)士個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序，以期為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。我們對合并慢性心衰的血液透析患者，先進(jìn)行護(hù)理體檢，掌握患者的病情和心理需求，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予以用藥指導(dǎo)、?？谱o(hù)理、預(yù)防監(jiān)測、心理干預(yù)和健康宣教等為主要內(nèi)容的循證護(hù)理措施。通過護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量；降低血透的并發(fā)癥，明顯延緩腎功能衰竭進(jìn)程，減少心血管不良事件發(fā)生率，改善疾病的預(yù)后；同時(shí)提高了患者的治療依從性，促進(jìn)了護(hù)患和諧，使血液透析中心的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。

[1] 唐 玫,劉 猛,于 芳.血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識(shí)別和護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（6)：1532-1533.

[2] 吳靜華,趙惠芬,劉華玲.血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期臨床診斷及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(20)：2789-2793.

[3] 彭 惠,王長江,陳 潔,等.循證護(hù)理對血液透析伴心力衰竭患者心理及生存質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(7)：110-112.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.26.105.02