早期康復訓練對急性腦血管意外患者功能恢復程度的康復效果研究

樊冬梅（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院急診ICU，山東 濟寧 272100）

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早期康復訓練對急性腦血管意外患者功能恢復程度的康復效果研究

樊冬梅
（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院急診ICU，山東 濟寧 272100）

目的探討早期康復訓練對急性腦血管意外患者功能恢復程度的臨床效果。方法選取我院神經內科2011年12月～2016年6月救治的急性腦血管意外患者共116例作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組66例，訓練方式是除了常規(guī)藥物訓練外加上規(guī)范化的康復訓練；對照組50例，在常規(guī)藥物訓練的同時進行未經指導的自我鍛煉。結果早期康復訓練結果顯示，兩組訓練前后差異均有顯著性，觀察組訓練后NIHSS評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對急性腦血管意外患者早期實施規(guī)范化康復訓練能明顯改善急性腦血管意外患者偏癱肢體功能和和日常生活自理能力，降低致殘率，提高其生存質量。

腦血管意外；康復訓練；功能恢復；康復效果；生存質量

腦血管意外是神經內科的常見疾病，包括腦卒中、腦梗死、腦血栓、腦梗死及肢體麻木等，目前已經成為全世界共同面對的嚴重公共衛(wèi)生問題。腦血管意外的臨床發(fā)病特點是病情急促，如不及時采取正確的治療措施則患者病死率高，給患者留下嚴重功能障礙的同時影響其生存質量和生命安全[1]。近年來，國內外相繼報道早期康復訓練對腦血管意外患者應用越來越多，它對有效改善其肢體功能和生存質量、提高其自理能力、有效降低致殘率有著重要的臨床意義[2]。而目前早期康復訓練對腦血管意外患者雖然國外取得了很好的效果，但國內并沒有得到良性推廣，為了順應國內廣大腦血管意外患者的需求，本研究對近幾年來我院收治的有代表性的腦血管意外患者實施早期康復訓練，隨訪觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經內科2011年12月～2016年6月救治的急性腦血管意外患者共116例作為研究對象，均符合全國腦血管病學術會議上確立的診斷標準[3]。其中男89人，女27人，年齡37～74歲，平均（62.9±5.5）歲。利用數(shù)字抽簽法將全組腦血管意外患者分為兩組，其中觀察組66例，男48例，女18例，年齡（62.3±3.9）歲；腦梗死47例，腦出血19例。對照組50例，男41例，女9例；年齡（61.7±3.6）歲；腦梗死39例，腦出血11例。一般臨床資料比較上，兩組患者具有可比性。

1.2 分組干預方法

全組患者先控制血壓值、血糖值和血脂指標，積極給予疏通血管，降低腦壓等藥物治療。觀察組患者如48 h內無意外情況發(fā)生且生命體征平穩(wěn)，便給予綜合康復訓練，包括：（1）運用現(xiàn)代康復醫(yī)學中的Bobath、Brunnstrom理論、PNF技術等，指導患者的康復訓練過程，促進體能和運動的協(xié)調，以上訓練45 min/次，5次/周。（2）日常生活活動能力（ADL）訓練：休息過程中適當學習向側臥位翻身，并保持正確臥位。學習從坐位起立和床到輪椅的轉移等，鼓勵患者盡早用患臀支撐。（3）應用心理寬慰理論安撫患者的情緒，多與患者溝通交流，聽取患者的訴求和建議并予以解決，進行適當?shù)男睦碇С帧?/p>

1.3 療效評價方法

隨訪觀察兩組患者（時間段從人院至訓練結束后）的康復效果，采用NIHSS評分指數(shù)評價神經功能缺損恢復情況，采用Barthel指數(shù)評價日常生活活動能力。

1.4 統(tǒng)計分析方法

計量資料用兩樣本t檢驗進行統(tǒng)計計算，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組訓練前后NIHSS評分比較

隨訪記錄顯示，兩組訓練前后NIHSS評分相比，與訓練前比較，訓練后分數(shù)變化差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而與對照組相比，觀察組變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組和對照組訓練前后NIHSS評分比較（x±s）

2.2 兩組訓練前后Barthel指數(shù)比較

訓練后四周進行隨訪記錄，兩組訓練前后Barthel指數(shù)相比，與訓練前比較，訓練后指數(shù)變化差異比較明顯（P＜0.01）；與對照組相比，觀察組變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組訓練前后Barthel指數(shù)比較（x±s）

3 討 論

腦血管意外是一種急性腦血管疾病，對其早期的康復訓練近年來日益得到國內外神經科臨床學者的廣泛重視，無論是在腦損傷早期、后期和晚期，它都有著非常重要的意義。研究表明腦血管意外患者腦可塑性的重要影響因素包括康復訓練，康復訓練有利于患者的腦功能重組。功能重組理論強調腦損傷以功能訓練等方式促進功能上的重組，患者的殘留部分通過代償以新的方式完成已喪失的功能?？祻陀柧氝€可以充分誘導損傷的功能被正常組織所“替代”，同時阻止損傷區(qū)鄰近的正常區(qū)遭受到進一步損害[3]。所以，康復訓練經大量的理論研究證實對腦功能重組有著重要的臨床價值。本研究中觀察組與對照組相比（經統(tǒng)計學分析比較）在NIHSS評分、Barthel指數(shù)、日常生存質量等方面均有顯著改善。由于早期康復的介入腦血管意外患者訓練后較訓練前偏癱肢體痙攣評分高，原因是多方面的，分析是與訓練前后患者的狀態(tài)不同有關。訓練一月后大部分患者的狀況得到明顯改善，身體內部均經歷了明顯的變化，大多數(shù)患者的肌張力不斷增高甚至重新恢復正常。

一般來講，對腦血管意外患者的功能恢復，康復訓練的臨床康復價值已得到理論和實踐的充分證實，對于急性腦血管意外患者來說康復訓練的時間可盡量提前，只要患者的自身狀況穩(wěn)定且無其它意外情況出現(xiàn)，48h以后即以進行介入康復訓練。腦血管意外發(fā)生后康復的最佳時間是是腦血管意外后的3個月之內，半年后基本停止。腦血管意外一旦發(fā)生后，患者病情進展特別迅速，很快出現(xiàn)不可逆性改變，病灶中心完全性缺血，此時若使用藥物治療，只能一定程度上改善患者的臨床癥狀，如降低腦水腫和側支循環(huán)、促進神經細胞的功能恢復等，但已不可能恢復完全壞死的腦細胞。目前尚無證據(jù)支持藥物對腦血管意外的康復有直接作用。以促通技術為中心的運動療法近年來逐漸引起神經科專家的重視，它可促進神經細胞發(fā)芽形成新的軸突，以建立新的神經環(huán)路，實現(xiàn)中樞神經的功能重建，運動療法訓練腦血管意外偏癱的理論基礎是大腦組織的可塑性和功能重組。早期康復訓練還可以促進靜脈血及淋巴回流，從而改善患者的腦 供血，預防其出現(xiàn)血栓。特別是在發(fā)病三個月之內，康復訓練可以通過多種手段促使患者的運動反應出現(xiàn)，從而達到改善其運動功能的臨床作用[4]。本組資料表明，早期采取積極的康復訓練的觀察組患者與對照組對比，在Barthel指數(shù)測定、NIHSS評分上均有明顯好轉。

綜上所述，早期采取綜合性康復訓練應用于腦血管意外患者，經隨訪研究取得了預期的康復效果，能夠明顯加快患者機體組織的可塑性，從而明顯改善患者的腦供血，預防血栓發(fā)生，是值得臨床進一步推廣和應用的訓練方法。

[1] Joachim Liepert,Heike Bauder,Wolfgang HR.Mihnertreatmentinduced cortical reorganization after stroke in humans [J]. Stroke,2000,31：1210.

[2] 方寶華,陳小梅,李 濤,等.腦血管病臨床與康復[M].上海：科學技術文獻出版社,2001：52-54.

[3] 譚 峰,顧 衛(wèi).早期康復對腦梗死患者運動功能及血小板膜糖蛋白與腫瘤壞死因子的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,26(9)：543-546.

[4] 謝 曉.埃索美拉唑與奧美拉唑預防性治療腦血管意外并發(fā)應激性潰瘍的療效觀察[J].慢性病學雜志,2010,12(11)：1409.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.26.089.02