醒腦靜治療急性腦外傷合并意識障礙的療效分析

楊 超，陳光明，雷 鵬，柳誠珂

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300)

醒腦靜治療急性腦外傷合并意識障礙的療效分析

楊 超，陳光明，雷 鵬，柳誠珂

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300)

目的研究醒腦靜在治療急性腦外傷合并意識障礙患者中的療效。方法將經(jīng)CT確診的急性腦外傷合并意識障礙的患者40例分為兩組，對照組予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜，觀察治療效果。結(jié)果治療組療效優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。GCS評分及NIHSS評分明顯好轉(zhuǎn)，預后良好。結(jié)論醒腦靜在治療急性腦外傷合并意識障礙中效果顯著，值得臨床推廣。

急性腦外傷；意識障礙；醒腦靜

急性腦外傷因發(fā)病急、損傷重，是當代死亡和殘疾的重要因素，尤其合并有意識障礙者，常遺有明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀體征，為家庭及社會帶來沉重負擔，需引起高度重視。我科自，采用醒腦靜治療此類患者，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2O16年6月經(jīng)CT確診的急性腦外傷合并意識障礙的患者40例，其中男26例，女14例。年齡28～73歲，平均52.2歲。全部患者均有典型的頭部外傷史。其中車禍傷32例，墜跌傷8例。就診時GCS評分3～8分27例，9～12分13例。入院后經(jīng)密切觀察24小時后復查CT，血腫在15～20 mL者18例，血腫在20～25 mL者22例，平均血腫量23.4 mL（血腫量按多田式公式計算）。血腫位于額部為主者12例，顳部為主者20例，頂部為主者8例。其中硬膜外血腫9例，硬膜下血腫3例，余為單側(cè)顱內(nèi)血腫。隨機分為兩組，各20例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組病例均采用常規(guī)治療，脫水、控制血壓、治療并發(fā)癥、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等處理。治療組加用醒腦靜20 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，二周為一療程。

1.3 療效評定標準

按格拉斯哥昏迷評分（GCS）及神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）標準評估療效。顯效：恢復生活自理能力，肢體功能完全恢復正常，無言語障礙，神志清楚；有效：恢復基本生活能力，肢體功能大部分恢復正常，有一定的言語障礙，神志清楚；無效：生活無法自理，肢體功能未有恢復，有一定的言語障礙，神志不清?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組總有效率70%，治療組總有效率95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標比較

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標比較（x±s）

3 討 論

腦外傷是目前公認的外傷性致死致殘的主要原因之一。其預后與損傷密切相關(guān)，包括原發(fā)性損傷以及繼發(fā)性損傷。前者指患者受傷之后發(fā)生的腦組織機械性損傷，如彌漫性血管損傷及腦實質(zhì)挫傷等[1]。后者指額外施加于原發(fā)傷腦組織的其它因素，如高血糖、低血壓、顱高壓、低氧血癥、腦血管痙攣、興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性、自由基損害等[2]。此外，血腦屏障的破壞、下丘腦損傷所致的高熱、細胞膜去極化等一系列病理反應(yīng)都會引起腦細胞死亡。雖然原發(fā)性腦損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，但對于此類繼發(fā)性損傷還是可以加以控制的[3]，這對于急性腦外傷的治療具有重要意義。

醒腦靜注射液是以安宮牛黃丸為基礎(chǔ)制成的水溶性靜脈注射藥，主要成分為麝香、冰片、郁金、梔子，具有開竅醒腦、清熱解毒、涼血活血的功效[4]。麝香出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，藥性辛、溫。入心、脾經(jīng)。主治開竅醒神，通經(jīng)活血?？赏高^血腦屏障直接作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制炎癥反應(yīng)。冰片氣清香，味辛、涼?！侗静菥V目》稱可療喉痹、腦痛，可通過抑制炎癥因子的釋放降低炎癥反應(yīng)，達到降低腦部損傷的作用。郁金出自《藥性論》，味辛、苦、涼，入心、肺經(jīng)，可行氣解郁、涼血破瘀、通經(jīng)絡(luò)，具有降低血液粘稠度、改善腦組織供血的作用。梔子出自《本草圖經(jīng)》，具有鎮(zhèn)靜、降壓、止血、消腫等作用，協(xié)同麝香增加腦缺血耐受能力，在不增加耗氧量的基礎(chǔ)上發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，醒腦靜可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對損傷部位腦細胞發(fā)揮保護作用，減輕損害和水腫，改善腦部微循環(huán)，改善缺血缺氧狀態(tài)；同時還能減輕細胞炎性反應(yīng)，有較強的氧自由基清除作用，很好的修復受損神經(jīng)[7]。另外，醒腦靜還能有效抗凝，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，進一步促進腦神經(jīng)功能的恢復。

本實驗中，對照組采用常規(guī)療法，治療總有效率為70%，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜，治療總有效率為95%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與任麗華等[8]的研究結(jié)果相似?？偠灾?，醒腦靜對于急性腦損傷合并意識障礙的患者治療效果突出，是非常好的治療藥物。

[1] 陳勝利,張漢偉,張剛利,等.亞低溫與醒腦靜注射液治療急性重型顱腦創(chuàng)傷的療效比較[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2002,2(3)：145-159.

[2] 孫 剛.急性重癥顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療的臨床分析[J].四川醫(yī)學,2012,53(7)：1219-1221.

[3] Nag S,Kapadia A,Stewan DJ.Review： molecular pathogenesis of bloodbmin barrier breakdown in acute brain injury [J].Neumpathol App Neumbiol,2011,37(1)：3-23.

[4] 羅 佩,劉蘇中,徐 潤,等.臨床應(yīng)用醒腦靜注射液的綜合總結(jié)[J].中國中醫(yī)急癥,1997,6(3)：119-120.

[5] 劉洪章,馬志偉,劉 毅,等.醒腦靜注射液輔助治療繼發(fā)性腦損傷[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(15)：248-250.

[6] 黃學仄,黃增峰,李友軍,等.醒腦靜注射液對急性顱腦損傷患者凝血功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(3)：494-495.

[7] 趙愛軍,王守臣,張玉芳,等.醒腦靜防治重度顱腦損傷急性期腦血管痙攣效果觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12(5)：1097-1098.

[8] 任麗華.醒腦靜注射液治療急性重癥腦血管病22例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(30)：254-256.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.26.085.02