下肢深靜脈血栓臨床危險(xiǎn)因素分析

周 瀚，梁 魯*，姚碧輝，宋 磊

（包頭醫(yī)學(xué)院附屬包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

下肢深靜脈血栓臨床危險(xiǎn)因素分析

周 瀚，梁 魯*，姚碧輝，宋 磊

（包頭醫(yī)學(xué)院附屬包頭市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的分析下肢深靜脈血栓（DVT）的誘因，做好早期預(yù)防DVT并積極診治。方法對(duì)我院2016年收治的深靜脈血栓患者91例進(jìn)行回顧性分析，分析深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。所有患者均經(jīng)下肢血管彩超和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。結(jié)果本組患者年齡分布在19～88歲，平均年齡（61.1±15.4）歲，DVT發(fā)生年齡多在40～80歲。患者有明顯病因的61例（67%）。病因主要包括外傷、外科手術(shù)、久坐、腫瘤等。結(jié)論DVT的發(fā)病因素大部分為獲得性因素，獲得性因素可預(yù)防，早期預(yù)防科降低深靜脈血栓的發(fā)病率，因此早期辨識(shí)危險(xiǎn)因素和預(yù)防是防止DVT形成的關(guān)鍵。

深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；分析

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是因?yàn)橄轮铎o脈的血流緩慢、血管壁損傷、下肢的靜脈血液高凝，導(dǎo)致血液的不正常凝結(jié)，是一種發(fā)病率、致殘率較高的常見病。DVT會(huì)引起多種并發(fā)癥：肺栓塞，靜脈血栓后綜合征、慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓等，嚴(yán)重的甚至可以威脅生命[1]。DVT的發(fā)病率在我國目前還沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料，但是有逐年上漲的趨勢(shì)。本文就包頭市中心醫(yī)院的DVT患者91例進(jìn)行回顧性分析，旨在分析DVT的危險(xiǎn)因素并做早期預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析包頭市中心醫(yī)院2016年1月～12月的DVT患者91例。年齡19～88歲，平均年齡（61.1±15.4）歲，DVT發(fā)生年齡多在40～80歲。所有患者均下肢血管超聲+D—二聚體確診。見圖1。

圖1

1.2 方法

回顧性分析包頭市中心醫(yī)院下肢深靜脈血栓住院患者91例，分析DVT與患者性別、年齡、外傷、手術(shù)史、發(fā)病部位、基礎(chǔ)病等的關(guān)系，從而找尋誘發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 性別與發(fā)病年齡

本研究患者91例，其中男33例，女58例。女50～80歲，男60～70歲，平均年齡61.1。本次研究發(fā)現(xiàn)患者50歲以后下肢深靜脈血栓呈較明顯的上升趨勢(shì)，且女性發(fā)病率63.7＞男性發(fā)病率36.3%。見圖2李強(qiáng)[2]報(bào)道DVT患者在14歲以下年發(fā)生率僅為5/10萬，但是超過80歲的老年人其年發(fā)生率為450～600/10萬。張曉麗[3]等同樣報(bào)道DVT好發(fā)于老年人。同樣證實(shí)DVT好發(fā)與老年人的說法。

圖2

2.2 DVT患病部位的分析

本次DVT患者的分析發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生在左下肢為59例，DVT發(fā)生在右下肢27例，雙下肢DVT5例。其發(fā)生部位以左下肢最常見59例，且男女發(fā)病率無差別，這也許跟左髂總靜脈解剖位置相關(guān)。解剖上左髂總靜脈位置在骶骨峽和右髂總動(dòng)脈之間，骶部的生理性突起又?jǐn)D壓左髂內(nèi)靜脈，使左髂靜脈更容易回流受阻，引起血流淤滯，血流緩慢，最后導(dǎo)致血栓的發(fā)生。見表1。

表1 患者患病部位統(tǒng)計(jì)

2.3 發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析

此次研究中，患者能找到誘因61例，其中外傷誘發(fā)（包括外傷后手術(shù)）者23例（25.2%），腫瘤術(shù)后者11例（12.8%）高血壓病者10例（10.9%），高齡伴腦梗者8例（8.9%）伴糖尿病者5例（5.4%），不明原因者30例（33.0%），有4例因久坐（司機(jī)等職業(yè)因素）而發(fā)生DVT4.3%。統(tǒng)計(jì)分析：外傷后如果沒有用任何一種措施來預(yù)防，導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生率超過了50%；本次研究中外傷患者占25.2%，雖有些下降，但比例還是很大?？赡芨鼛啄陮?duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防用藥有關(guān)。

外科手術(shù)引起DVT的分析本次分析中，患者因各種原因（包括外傷、腫瘤等）行手術(shù)后誘發(fā)DVT者48例。可見骨科手術(shù)誘發(fā)DVT較多（28例），其次為普外科手術(shù)7例，婦科5例，心胸外科4例，其余較少引起DVT。近年來外科手術(shù)后DVT的越來越高的發(fā)病率已經(jīng)引起大多數(shù)外科醫(yī)生的重視。臨床研究統(tǒng)計(jì)分析包括4000例正常組對(duì)照4000例第一次發(fā)作DVT的患者，發(fā)現(xiàn)有外科手術(shù)史的患者發(fā)生DVT的概率是對(duì)照組的4倍。且發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)中容易引起DVT的前三位分別為骨科手術(shù)、普外科手術(shù)和婦產(chǎn)科手術(shù)。本例研究中骨科手術(shù)、普外科手術(shù)和婦產(chǎn)科手術(shù)引起DVT的比例為83%。

3 討 論

下肢深靜脈血栓一般不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，經(jīng)常伴隨其他疾病過程而誘發(fā)DVT，不但影響原發(fā)疾病的預(yù)后，而且易引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至致死。DVT的危險(xiǎn)因素通常分為獲得性因素和遺傳性因素。相比遺傳性因素，獲得性因素占據(jù)更大比例，主要包括外傷、外科手術(shù)、久坐、腫瘤等，主要是由于血流瘀滯而誘發(fā)DVT。本研究患者由獲得性因素引起的DVT61例（67%）。但是獲得性因素是可預(yù)防的，早期辨識(shí)獲得性危險(xiǎn)因素并預(yù)防，對(duì)于降低DVT的發(fā)生率至關(guān)重要。包括鼓勵(lì)戒掉不良嗜好如煙、酒，多參加體育鍛煉，多活動(dòng)下肢，多飲水，術(shù)后患者早期下床活動(dòng)并給予機(jī)械預(yù)防和抗凝藥物預(yù)防，減肥，老年人積極控制號(hào)基礎(chǔ)病如保持穩(wěn)定的血壓等。對(duì)于不能明確誘因的DVT患者應(yīng)對(duì)密切隨訪，找尋可能的病因，以早期進(jìn)行臨床干預(yù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(3)：293-296.

[2] 張曉麗,李曉亮,鄭學(xué)軍,等.72例深靜脈血栓形成的發(fā)病因素分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(1)：81-82.

[3] 時(shí) 德.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施[J].中國血管外科雜志(電子版)，2011,3(1)：5-8.

本文編輯：吳宏艷

R543.6

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ISSN.2095-6681.2016.26.075.02

梁魯，碩士生導(dǎo)師