胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析

馮秀麗

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司葛泉分公司醫(yī)院內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054102）

胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析

馮秀麗

（冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司葛泉分公司醫(yī)院內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054102）

目的研究分析胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的療效。方法選取2015年4月～2016年4月收治的急性心肌梗死并室性心律失常老年患者86例為研究對(duì)象。均分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法治療，觀察組使用胺碘酮予以治療。對(duì)比兩組患者治療療效。結(jié)果觀察組治療有效率95.3%，對(duì)照組治療有效率為76.7%，兩組患者治療療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在對(duì)比兩組患者室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限以及PR間期、QTc，觀察組均顯示明顯的優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論治療老年急性心肌梗死并室性心律失常期間，使用胺碘酮進(jìn)行治療，安全系數(shù)相對(duì)較高，可提高臨床治療療效，改善患者臨床癥狀，可在臨床上推廣應(yīng)用。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是冠心病癥狀中一種非常常見的現(xiàn)象，常見于老年人[1]。在經(jīng)濟(jì)水平不斷上升，生活接受不斷加快的過程中，該種病癥的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢(shì)。急性心肌梗死主要是長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血引起部分心肌急性壞死，急性心肌梗死患者常常會(huì)在1周左右的時(shí)間出現(xiàn)室性心律失常的現(xiàn)象。導(dǎo)致患者血液流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙、引發(fā)心功能不全，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接性威脅[2]。本文研究分析胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月收治的急性心肌梗死并室性心律失常老年患者86例為研究對(duì)象。經(jīng)診斷所有患者均符合急性期心肌梗死并室性心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者均分對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡58～84歲，平均年齡（69.5±4.3）歲。觀察組男24例，女19例，年齡59～83歲，平均年齡（69.3±4.6）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院接受治療后，均盡心常規(guī)抗凝、抗血小板、調(diào)脂、抗缺血等治療。對(duì)照組采用利多卡因治療，在推注50～100 mg利多卡因后，進(jìn)行靜脈注射，靜脈注射的速度控制在1～4 ml/min。如治療療效不明顯，可在20 min后再次予以50 mg的利多卡因靜脈推注。1 h的利多卡因使用量需控制在300 mg，24 h用量必須控制在1200 mg。如患者接受治療6 h后，療效仍舊不顯著，就可選擇使用胺碘酮靜脈治療。觀察組患者采用胺碘酮進(jìn)行治療。即將150～300 mg的胺碘酮加入到20 mL，濃度為0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈推注。此用量應(yīng)在15 min用完。隨后就可每分鐘靜脈滴注1.0～1.5 mg的胺碘酮。在此期間需對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如患者病情有所好轉(zhuǎn)，就可將胺碘酮用量調(diào)整至0.5～0.75 mg/min。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，直至偶爾出現(xiàn)室性前期收縮，就可逐漸停止靜脈給藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

治療期間，觀察兩組患者24 h內(nèi)室性心律失常發(fā)作的次數(shù)，同時(shí)根據(jù)心電圖檢查的結(jié)果分析患者PR間期、QRS波時(shí)限、矯正QT間期的差異，并對(duì)比兩組患者治療療效。

顯效：經(jīng)有效治療后，患者室性期前收縮減少已經(jīng)超過90%，非持續(xù)性實(shí)行心動(dòng)過速、成對(duì)室性期前收縮已經(jīng)全部消失；有效：經(jīng)有效治療后，患者室性期前收縮減少超過50%，單不足90%，成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性實(shí)行心動(dòng)過速減少均超過80%；無效：治療結(jié)束后，非持續(xù)性實(shí)行心動(dòng)過速減少或成對(duì)室性期前收縮減少均未達(dá)到80%，室性期前收縮減少不到50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組患者治療有效率95.3%，對(duì)照組治療有效率為76.7%，兩組患者治療療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

在對(duì)比兩組患者室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時(shí)限以及PR間期、QTc，觀察組均顯示明顯的優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，會(huì)對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生缺血的心肌產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷，擴(kuò)大心肌梗死的面積，并且還會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[3]。在多種不良因素影響下，如不能及時(shí)終止就會(huì)進(jìn)一步引起心功能惡化，增加病死率。根據(jù)臨床治療該種疾病的歷程來看，利多卡因是臨床首選藥物，并且療效也較為滿意。在臨床研究不斷深入的過程中，對(duì)抗心律失常的藥物也不斷增加。隨后研究人員發(fā)現(xiàn)利多卡因在應(yīng)對(duì)即時(shí)性或潛在性引起的心律失常方面有著明顯的局限性，并且引發(fā)的室性心律失常是持續(xù)性進(jìn)行。在此種情況下，臨床開始選擇使用胺碘酮予以治療[4]。胺碘酮對(duì)搶救心臟驟然停止、室性心動(dòng)過速與終止心室纖顫方面的療效明顯高于利多卡因，并且此種治療藥物對(duì)降低病死率具有非常顯著的療效。在心臟沖動(dòng)起源部位、傳導(dǎo)速度、節(jié)奏、頻率以及激動(dòng)次序出現(xiàn)異常的時(shí)候，就可能出現(xiàn)心律失常。胺碘酮是一種光譜抗心律失常的藥物，可有效抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)速度，且還不會(huì)對(duì)動(dòng)作電位與靜息膜電位高度產(chǎn)生影響，療效較為顯著。此種藥物可治療心力衰竭后室性心律失常，還能夠?qū)κ疑闲孕穆墒С．a(chǎn)生良好的療效[5]。可見臨床應(yīng)用療效較為顯著。

綜上所述，治療老年急性心肌梗死并室性心律失常期間，使用胺碘酮進(jìn)行治療，安全系數(shù)相對(duì)較高，可提高治療療效，改善患者臨床癥狀，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃宇理,李妙男,陳 耀,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(6)：721-723.

[2] 張偉勇,楊春智,胡桂芳,等.老年急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用胺碘酮的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,15(3)：38-39.

[3] 陳 耕,敖華成,張錢永,等.胺碘酮用于治療老年急性心肌梗死后室性心律失常的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29)：29-30.

[4] 趙樹仁.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,12(16)：3173.

[5] 張 權(quán),楊麗霞,楊 晶,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(15)：789.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.26.069.02