自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血不合與試驗(yàn)研究

余柳翠

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血不合與試驗(yàn)研究

余柳翠

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

目的對(duì)自身免疫性溶血性貧血的患者其配血試驗(yàn)所受到的影響進(jìn)行分析探討。方法選取2013年1月～2016年1月我院收治的自身免疫性溶血性貧血患者33例為研究對(duì)象，采集其血液，進(jìn)行ABO正反定型和交叉配血試驗(yàn)，對(duì)出現(xiàn)ABO正反定型不一致和交叉配血不合的患者紅細(xì)胞進(jìn)行熱放散處理，對(duì)患者的血漿用自身紅細(xì)胞或RH系統(tǒng)分型相同的O型紅細(xì)胞進(jìn)行吸收處理。結(jié)果出現(xiàn)ABO正反定型不一致的有7例；出現(xiàn)交叉配血不合的有18例，對(duì)患者的血漿和紅細(xì)胞進(jìn)行吸收和熱放散處理，可以去除其對(duì)配血試驗(yàn)的影響。結(jié)論采取吸收以及熱放散的辦法來(lái)對(duì)自身免疫性血溶性貧血患者的血漿以及紅細(xì)胞進(jìn)行處理，能夠有效的將其對(duì)配血試驗(yàn)的影響去除。

自身免疫性血溶性貧血；交叉配血；ABO血型正反定型

自身免疫性血溶性貧血簡(jiǎn)稱(chēng)AIHA，其是因患者自身的免疫系統(tǒng)性功能紊亂，自身抗體產(chǎn)生，并有補(bǔ)體在紅細(xì)胞的表面吸附，使得紅細(xì)胞被破壞而加速了溶血性貧血的產(chǎn)生[1-2]。通常，在抗體作用在紅細(xì)胞膜時(shí)所需要的最適宜溫度這一依據(jù)下能夠?qū)⒆陨砻庖咝匝苄载氀殖蓛深?lèi)，一個(gè)是冷抗體型，另一個(gè)是溫抗體型[3]。本次研究選取我院收治的自身免疫性溶血性貧血患者33例，對(duì)自身免疫性溶血性貧血的患者其配血試驗(yàn)所受到的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院收治的自身免疫性溶血性貧血患者33例為研究對(duì)象，年齡20～73歲，平均年齡（68.3±5.2）歲，全部患者的病情均經(jīng)臨床表現(xiàn)及抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)合檢驗(yàn)確診。

1.2 研究方法

本次研究所采用的血型卡由長(zhǎng)春博迅公司生產(chǎn)，配血卡采用瑞士達(dá)亞美公司的配血卡，反定型A1和B細(xì)胞，抗體篩查O細(xì)胞也由瑞士達(dá)亞美公司提供。

1.2.1 紅細(xì)胞熱放散

使用生理鹽水對(duì)患者的ABO正反定型不相一致的紅細(xì)胞洗滌三次，隨后在3 mL的生理鹽水中加入洗滌后的紅細(xì)胞1 mL，在45℃的水浴鍋中水浴30 min，并頻頻加以搖動(dòng)，直接將放散以后的紅細(xì)胞進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)，若結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，就需重復(fù)在56℃的水浴鍋中水浴10 min，并頻頻加以搖動(dòng)，注意如紅細(xì)胞溶血?jiǎng)t實(shí)驗(yàn)失敗。直接將放散以后的紅細(xì)胞進(jìn)行抗人球蛋白，試驗(yàn)呈陰性的紅細(xì)胞備用。

1.2.2 抗體的吸收

取患者的血漿或者血清1 mL在等量的直接抗人球?qū)嶒?yàn)陰性的紅細(xì)胞中，將其放置在4℃的冰箱60 min的吸收后，以間接的抗人體球蛋白試驗(yàn)對(duì)上清液進(jìn)行試驗(yàn)，若呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，就需要繼續(xù)重復(fù)此步驟兩次進(jìn)行抗體吸收，直至間接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果呈陰性上清液為止，再備檢。

2 結(jié) 果

2.1 患者的紅細(xì)胞在熱放散前后的定型（見(jiàn)表1）

表1 紅細(xì)胞熱放散前后患者紅細(xì)胞血型抗A、B以及RhD呈陽(yáng)性反應(yīng)的對(duì)比（n）

2.2 紅細(xì)胞吸收前后患者的血漿定型（見(jiàn)表2）

表2 抗體吸收前后患者血漿同A1、B、O等三型紅細(xì)胞呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)的對(duì)比（n）

2.3 放散吸收前后的患者ABO正反定性所呈現(xiàn)的一致性

患者的血漿及紅細(xì)胞在經(jīng)過(guò)抗體吸收、熱放散以前，ABO正反定型的不一致情況出現(xiàn)了7例；經(jīng)過(guò)吸收以及抗體放散處理以后，ABO正反定型均達(dá)到了一致性狀態(tài)。

2.4 患者的血漿和紅細(xì)胞在經(jīng)過(guò)吸收以及放散的卡式交配血試驗(yàn)的結(jié)果（見(jiàn)表3）

表3 吸收放散前后患者交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比（n）

3 討 論

自身免疫性血溶性貧血是由體內(nèi)紊亂的免疫功能所產(chǎn)生的一種在紅細(xì)胞的表面有補(bǔ)體吸附的，或者是自身抗體產(chǎn)生的，在抗原抗體反應(yīng)的作用下加速了紅細(xì)胞破壞的程度而引起的溶血性貧血現(xiàn)象[4-5]。自身免疫性血溶性貧血患者自身抗體能夠分成是溫抗體型以及冷抗體型兩種，只有極少數(shù)的抗體屬于混合型。對(duì)于溫抗體型的自身免疫性血溶性貧血來(lái)講，其主要是以Ig G型為主，活性最強(qiáng)為37℃，能夠?qū)徊媾溲囼?yàn)以及血型鑒定起到干擾作用；對(duì)于冷型抗體的自身免疫性血溶性貧血來(lái)講，其主要是以Ig M型為主，活性最強(qiáng)的狀態(tài)在4℃的時(shí)候，并能夠?qū)徊媾溲囼?yàn)血型鑒定等起到干擾作用[6]。因?yàn)橛凶陨砜贵w在自身免疫性血溶性貧血患者的血清中存在，并且有一部分的患者還同時(shí)有同種抗體存在，而自身抗體能夠?qū)⒒颊咭约八说募t細(xì)胞凝集使得ABO血型的鑒定困難，尤其是Rh血型的鑒定更是難上加難。通過(guò)以抗體吸收以及熱放散的方式對(duì)自身免疫性血溶性貧血患者的血漿和紅細(xì)胞進(jìn)行處理，能夠?qū)⑵鋵?duì)于ABO血型以及RhD血型鑒定過(guò)程中所存在的干擾性消除。在鑒定RhD血型的過(guò)程中是沒(méi)有經(jīng)過(guò)正反定型的相互印證的，因而若是有患者的ABO不相一致的正反定型情況出現(xiàn)，就會(huì)有交叉配血不合或者是O型紅細(xì)胞的凝集等顯現(xiàn)在反定型中出現(xiàn)。就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的紅細(xì)胞進(jìn)行科學(xué)的放散之后再進(jìn)行相應(yīng)的血型的鑒定操作。

患者的血漿以及紅細(xì)胞在經(jīng)過(guò)吸收與放散處理之后，有1例主側(cè)不合的情況在卡式的交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)該考慮有不規(guī)則抗體存在的可能性進(jìn)行考慮。最好的一種抗體檢測(cè)的方法應(yīng)當(dāng)是在酶處理細(xì)胞或者是采取患者自身的紅細(xì)胞應(yīng)用于自身血清的抗體吸收處理中，以此將自身抗體受干擾的可能性排除，隨后再在譜細(xì)胞辦法的應(yīng)用下進(jìn)行血清的抗體檢測(cè)，有92%以上的自身免疫性血溶性貧血患者都能夠?qū)⑼N抗體檢測(cè)出來(lái)。

交叉配血是重要的一個(gè)判斷患者能否輸血治療的依據(jù)，只有在兩側(cè)均不凝集的情況下才能夠輸血。若果獻(xiàn)血人自身的紅細(xì)胞同受血人的主側(cè)血清之間有凝集的情況出現(xiàn)時(shí)，就不允許采用輸血治療。不凝集的主側(cè)，受血人的紅細(xì)胞以及獻(xiàn)血人的血清之間有凝集情況發(fā)生，就應(yīng)當(dāng)采取慢速輸血或者少量輸血的操作。交叉配血的操作不能夠僅僅是在鹽水介質(zhì)的交叉配血中進(jìn)行，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室的操作條件較差時(shí)，應(yīng)當(dāng)有必要進(jìn)行一定的膠體介質(zhì)配血操作，只有盡可能地將存在的不完全抗體的危害性減少甚至消滅，才能夠杜絕有不良反應(yīng)在輸血治療過(guò)程中出現(xiàn)。

綜上所述，采取吸收以及熱放散的辦法來(lái)對(duì)自身免疫性血溶性貧血患者的血清以及紅細(xì)胞進(jìn)行處理，能夠有效的將其對(duì)配血試驗(yàn)的影響去除。

[1] 王 欣,喬麗津.自身免疫性溶血性貧血發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2014(2)：107-109.

[2] 李 勉,劉 芳,崔國(guó)惠,等.慢性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)自身免疫性血細(xì)胞減少臨床分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2014(1)：19-22.

[3] 曾曉虹,薛 原.抗β2糖蛋白Ⅰ抗體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并自身免疫性溶血性貧血中的意義[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2014,8(1)：28-34.

[4] 王姣杰,李建斌,單 泓.兩種紅細(xì)胞制品治療自身免疫性溶血性貧血的效果比較[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(5)：555-556.

[5] 張曉娟,杜 偉,郭樹(shù)霞,等.相繼發(fā)生的溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、冷凝集素綜合征及IgM型多發(fā)性骨髓瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床血液學(xué)雜志,2015(2)：244-246

[6] 王明慧,楊 濤,方春燕,等.不同輸血方法在自身免疫性溶血性貧血患者中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014(8)：880-883.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.26.023.02