根據(jù)面神經(jīng)損傷平面針灸治療周圍性面癱的療效觀察

●湯仲杰

根據(jù)面神經(jīng)損傷平面針灸治療周圍性面癱的療效觀察

●湯仲杰

目的：探究面神經(jīng)損傷平面針灸治療周圍性面癱的臨床療效。方法：選取本院2014年5月～2015年5月住院收治的患者患者68例，隨機分為治療組和對照組各34例，治療組在面癱急性期介入面神經(jīng)損傷平面針灸治療，對照組采用常規(guī)針法。結(jié)果：本組病例在經(jīng)過2～6個療程的治療后，觀察組痊愈12例（35.29.%），有效19例（55.88%），無效5例（8.83%），總有效率（91.18%）。對照組痊愈7例（20.58.%），有效14例（41.18%），無效13例（38.24%），總有效率（61.76%）治療組治療面癱臨床療效總有效率達91.18%明顯優(yōu)于對照組61.76% (P＜0.01)。結(jié)論：根據(jù)面神經(jīng)損傷平面針灸可以明顯提高治療周圍性面癱的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

周圍性面癱；針灸；臨床療效

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病，是針灸治療最常見的病種之一。針灸治療該病的臨床研究文獻豐富，鑒于周圍性面癱具有不同分期的臨床特點，我們就周圍性面癱的分期、針刺時機、神經(jīng)定位以及療效評價等問題，對近年來針灸擇期治療周圍性面癱的臨床研究現(xiàn)狀進行分析評價，本文選取本院2014年5月～2015年5月住院收治的患者患者68例患者作為研究對象，現(xiàn)將研究接軌報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月～2015年5月住院收治的患者患者68例，隨機分為治療組和對照組各34例。對照組34例,其中男18例,女16例，年齡9～61歲,平均31.2歲；病程6～28d,平均11.1 d；分期：恢復(fù)期12例，靜止期22例；病變部位：右側(cè)15例，左側(cè)19例；損傷平面定位類型：貝爾氏面癱9例,亨特氏面癱14例。單純性面癱11例；治療組34例,其中男21例,女13例；年齡8～61歲,平均33.4歲；病程7～32 d,平均11.3 d；分期：恢復(fù)期15例，靜止期19例；病變部位：右側(cè)21例，左側(cè)13例；損傷平面定位類型：貝爾氏面癱11例,亨特氏面癱14例。

單純性面癱8例；兩組患者在年齡、性別上午顯著差異，組間具有可比性。

2 治療方法

2.1 取穴原則

以手足六陽經(jīng)為主。主穴：下關(guān)、地倉透頰車、太陽、顴髎、四白、攢竹、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷(健側(cè) )、足三里。配穴：迎香、陽白透魚粳、水溝、承漿、牽正、太沖、承泣每次選用6～8個穴位，輪流交替使用。

2.2 操作方法

先局部常規(guī)消毒后再行針刺。上述穴位主要用針刺平補平竭或針刺熱補手法，足三里與合谷穴用瀉法 在留針的過程中，用1寸長的艾卷套在下關(guān)或顴髎穴的針柄上，點燃施灸，每次灸1～2壯，以施灸處周圍皮膚紅潤為佳。翳風(fēng)穴針刺與溫和灸交替進行，每次灸10～l5分鐘。

2.3 治療時間與療程

每日1次，每次20-40分鐘。10次為一療程，治療2個療程，療程間休息3天。治療期間囑患者每日熱敷1次，每次15分鐘。勿用冷水洗臉，并注意患側(cè)面部及耳周的保暖 。

2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)查找相關(guān)文獻和《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》診斷周圍性面癱。多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰嘴巴歪斜。病側(cè)前

額皺紋消失、鼻唇溝平坦、眼裂擴大、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)進食時食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻。面癱常被人們稱為"毀容病"。

3 結(jié)果

本組病例在經(jīng)過2～6個療程的治療后，觀察組痊愈12例（35.29.%），有效19例（55.88%），無效5例（8.83%），總有效率（91.18%）。對照組痊愈7例（20.58.%），有效14例（41.18%），無效13例（38.24%），總有效率（61.76%）治療組治療面癱臨床療效總有效率達91.18%明顯優(yōu)于對照組61.76% (P＜0.05)。

4 討論

面癱是針灸治療的優(yōu)勢病種。針灸治療周圍性面癱具有肯定的臨床療效。然而周圍性面癱具有不同分期的臨床特點，不同時期的病理變化是不同的，針灸治療應(yīng)該如何根據(jù)不同分期的特點，在發(fā)病時面神經(jīng)呈水腫狀態(tài),髓鞘或軸突部位的神經(jīng)最為顯著,尤其是一些亨特氏面癱主要損害在膝狀神經(jīng)節(jié)處,大多數(shù)患者在罹患早期已出現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或神經(jīng)纖維變性,因此療效較差?；颊咭俪远嗖?，主要以流食或者軟食為主，根據(jù)病患的體質(zhì)合理調(diào)配飲食。進食后要及時的做好口腔的護理。除此之外，面神經(jīng)損傷患者還應(yīng)該多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧，如豆類；忌辛辣熱性補血、辛辣食物；適當(dāng)保持心情愉快、勞逸適度充足睡眠。使面癱患者在最佳的治療時期獲得最佳的治療效果，在最短的時間恢復(fù)身心健康，正是周圍性面癱臨床研究中亟待解決的重要問題。

無效病例是因為病變的面神經(jīng)細(xì)胞疲勞減低了神經(jīng)的興奮性,使病情處于相對靜止?fàn)顟B(tài);同時頻繁的刺激在某種程度上不利于疾病的恢復(fù)。此外,面癱患者受到刺激后，神經(jīng)膜的滲透性增加,同時在過重的電刺激或過強的震顫下,使陰陽離子重新排列組合,導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹的臨床體征不能得以完全恢復(fù)。

專家建議:在發(fā)病后6～8天的急性期內(nèi),手法宜輕;進入恢復(fù)后期以較強手法助盡快恢復(fù);如發(fā)病后4個月病情仍未好轉(zhuǎn),即應(yīng)改為溫和手法以避免出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥。急性期使用大劑量激素治療有可能加重莖乳孔內(nèi)的組織水腫,使面癱體征難以恢復(fù)。

5 結(jié)論

鑒于此，我們擬根據(jù)周圍性面癱的不同神經(jīng)定位，針對急性期、靜止期和恢復(fù)期的分期特點，采用多中心大樣本隨機對照研究，使用國際通行的HBFNGS量表、FDI量表以及神經(jīng)電生理檢查等客觀指標(biāo)，科學(xué)評價擇期針灸治療該病的臨床療效，明確針灸治療周圍性面癱 的最佳介入時機和不同分期的最佳治療方案，形成周圍性面癱的針灸實踐指南，為臨床提供可靠的應(yīng)用依據(jù)和指導(dǎo)原則 。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

[1]陶天尊,賈士義,徐秀玉等.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008.98-99.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2011.813-814.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]黃冬娥,吳強.吳炳煌教授針灸治療面癱的經(jīng)驗[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,16(1):30-31.

[5]姚益龍,張福會.周志杰主任治療周圍性面癱經(jīng)驗介紹[J].陜西中醫(yī),2012,27(5):583-584.

[6]魏玲.針灸治療周圍性面癱神經(jīng)定位3種類型療效比較[J].中國針灸,2001,(1):17-18.

[7]李瑛,吳曦,胡卡明,陳曉琴.針灸擇期治療周圍性面癱臨床研究現(xiàn)狀與評價[J].中醫(yī)雜志,2008,(5):80.