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    經(jīng)尿道前列腺等離子電切(TURP)護理研究

    2016-03-28 08:20:51陳紅艷
    保健文匯 2016年11期
    關(guān)鍵詞:電切等離子尿道

    ●陳紅艷

    經(jīng)尿道前列腺等離子電切(TURP)護理研究

    ●陳紅艷

    目的:探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理措施;方法:通過回顧分析前列腺患者實施的經(jīng)尿道等離子電切的手術(shù)圍手術(shù)期護理措施,包括術(shù)前一般檢查、消除患者緊張心態(tài),積極治療伴發(fā)慢性病。術(shù)中注意觀察生命體征,積極配合手術(shù)。術(shù)后密切觀察病情變化、引流管的護理、做好基礎(chǔ)護理、飲食指導、活動指導及仔細的出院指導。結(jié)果:15例患者均痊愈出院,無并發(fā)癥。結(jié)論:先進的手術(shù)離不開積極的圍手術(shù)期護理,它包括術(shù)前充分的準備,術(shù)中密切配合,術(shù)后精心的護理及仔細的出院指導,它是提高手術(shù)患者的安全性減少手術(shù)并發(fā)癥,保證手術(shù)成功的重要條件。

    前列腺;等離子電切;圍手術(shù)期護理

    前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一,發(fā)病率隨年齡的增長而遞增,臨床常見癥狀為進行性排尿困難,多尿,夜尿次數(shù)增多和尿潴留,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血多,術(shù)后沖洗時間長,恢復慢,而經(jīng)尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術(shù)之一,該手術(shù)具有低溫(40~70℃)微,高效止血,不出現(xiàn)閉孔反射,并發(fā)癥少,不需負極板和術(shù)后恢復快等特點。我院從2014年10月至2015年3月,采用佳樂(GYRUS)經(jīng)尿道雙極等離子(SP-PK)電切鏡對15例患者行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。手術(shù)過程順利,效果滿意?,F(xiàn)將護理體會報告如下:

    1 臨床資料

    本組患者15例,年齡57~86歲,平均72.4歲,術(shù)前均有排尿困難,其中3例長期帶尿管,其余12例均在硬腰聯(lián)合麻醉下手術(shù),手術(shù)時間為30~85min,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中無一例輸血,術(shù)后3~5d撥除導尿管,平均住院10~15d,無1例并發(fā)癥。

    2 護理

    2.1 心理護理

    患者主要以老年者多,術(shù)前都有或多或少的緊張情緒,擔心手術(shù)安全性及療效,需要對患者進行健康指導,講解手術(shù)的優(yōu)缺點和手術(shù)方式的可靠性及臨床開展情況,講解并發(fā)癥的預防及注意事項,指導自我護理知識及技能,解除患者顧慮,使其主動配合治療。

    2.2 術(shù)前準備

    ①皮膚準備:剃去恥骨聯(lián)合周圍的毛發(fā),注意皮膚清潔。②泌尿系統(tǒng):術(shù)前多喝水勤排尿以免誘發(fā)急性尿潴留,如果出現(xiàn)嚴重排尿困難或急性尿潴留,應予留置導尿,既可解除梗阻,又能改善腎功能。對有泌尿系感染者要鼓勵其多飲水,給予間斷膀胱沖洗或遵醫(yī)囑給予抗生素。留置導尿時嚴格無菌操作,妥善固定尿管,用碘伏消毒尿道口每日兩次,防止細菌在尿道口生長。保證尿液引流通暢,有利于術(shù)后膀胱功能的恢復。術(shù)前清潔灌腸,預防術(shù)后便秘。③心血管系統(tǒng):術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查,如應用藥物控制糖尿病,控制血壓在140/90mmHg以下。④呼吸系統(tǒng):保持室內(nèi)空氣清新。定時通風換氣,督促患者戒煙,指導做深呼吸,練習有效咳痰法,并發(fā)呼 吸道感染者予以霧化吸入并應用有效抗生素。

    2.3 術(shù)后護理

    2.3.1 基礎(chǔ)護理

    術(shù)后去枕平臥6h,密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化,待血壓平穩(wěn)后改半臥位,注意保暖。術(shù)后帶管期間應用氣墊床, 防止骶尾部受壓發(fā)生褥瘡。注意保持會陰部清潔,勤擦洗,勤換內(nèi)褲, 尿道周圍不應有血跡及分泌物,用碘伏消毒尿道口,防止逆行感染,鼓勵患者多飲水,以稀釋尿液,促進尿液排泄。術(shù)后腸功能恢復后可予易消化、高蛋白、高維生素和高纖維素飲食。術(shù)后3d服緩瀉劑,保持大便通暢,避免便秘引起繼發(fā)性出血?;颊咝g(shù)中取截石位,加上手術(shù)刺激及止血藥的應用,可能引起下肢靜脈血栓形成, 術(shù)后早期協(xié)助患者進行四肢活動,防止下肢靜脈血 栓形成,協(xié)助翻身拍背,防止肺部感染。

    2.3.2 膀胱沖洗護理

    沖洗液選用無菌等滲鹽水,根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液滴速。應仔細觀察引流液顏色變化,如引流液顏色鮮紅, 提示出血較多,應及時報告醫(yī)生處理,可將氣囊導尿管略用力牽引固定于下肢,使導尿管氣囊壓迫前列腺窩止血。囑患者術(shù)后6—8 h內(nèi)避免彎曲牽引下肢,以免發(fā)生嚴重出血和血塊潴留。嚴密觀察記錄2 4h尿量,如出入量不符必須立即處理,若為血塊或前列腺碎塊堵塞時,必須用膀胱灌注器沖洗干凈,保持沖洗通暢。患者經(jīng)常發(fā)生膀胱痙攣疼痛,陣發(fā)性沖洗引流液變紅,可能是氣囊注水過多刺激膀胱頸, 或冷鹽水刺激膀胱逼尿肌,使其陣發(fā)性收縮所致,可將牽引壓迫氣囊內(nèi)液體減少8-lOml,或調(diào)節(jié)沖洗液溫度,并適當給予解痙鎮(zhèn)靜劑如M 受體阻滯劑舍尼停,平滑肌痙攣抑制劑斯帕豐。膀胱沖洗器及引流袋每日更換,嚴格執(zhí)行無菌操作,肉跟觀察無血尿后2d,停膀胱沖洗。

    2.4 做好飲食指導

    術(shù)后指導患者飲食應清淡、富含蛋白、維生素、纖維素,多飲水,既保證了營養(yǎng)又可保持大便通暢,防止用力排便引起再出血。做好活動指導 患者術(shù)后可指導家屬幫助其屈伸上下肢,促進全身血液循環(huán),血壓平穩(wěn)后可自己活動雙下肢,慢慢屈伸,沖洗管拔除后可根據(jù)體力在床上、床邊、下地活動,活動時要有人看護,及早活動可防治下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

    3 討論分析

    患者出院后仍需注意合理營養(yǎng),囑其不吃辛辣刺激性食物、不飲酒、多飲水、不受涼,生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合。積極治療慢性病,保持良好穩(wěn)定的情緒,不做增加腹壓的動作,術(shù)后3個月內(nèi)不走遠路,不同房,不騎自行車,避免長期坐硬椅子。按囑定期復診,如遇不適,及時復診,暫時尿失禁患者可囑其練習做提肛運動,要注意個人衛(wèi)生。

    慢性前列腺的患者局部出現(xiàn)非特異性的感染病癥,其整體病程較長,容易反復性發(fā)作,治療效果和干預后存在差異性,患者容易產(chǎn)生嚴重的焦慮問題,抑郁問題,造成患者喪失治療信息。需要采用全面,科學,有效的治療方式進行治療,充分改善患者的各種不良情況。男性受前列腺炎癥疾病影響的比例大,可以達到10%至15%左右,需要加強對前列腺炎的科學有效治療,及時開展有效的預防管理措施,積極進行指導意義的分析和處理。改善患者的治療效果,提升患者的護理滿意度水平,提升護理治療水平,確保護理的合理性,提升護理的完整性。良好的護理方式是符合實際有效依從干預護理過程的,根據(jù)實際綜合性的護理方式和方法,準確的分析前列腺炎患者的治療依從標準,明確實際干預效果和護理標準,確?;颊呖梢缘玫接行У淖o理。

    4 結(jié)語

    綜上所述,盡管經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)(TUPKRP)與傳統(tǒng)手術(shù)相比確實具有安全性高、并發(fā)癥少,是目前治療前列腺肥大的較先進的治療方法之一,但再先進的手術(shù)也離不開護理人員的精心護理,術(shù)前護理是手術(shù)順利進行的前提,術(shù)中配合是手術(shù)順利進行的必要條件,術(shù)后認真的護理及仔細的出院指導是手術(shù)成功的重要保證。

    (作者單位:貴州省錦屏縣人民醫(yī)院)

    [1]吳曉芹.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)220例手術(shù)護理[J].醫(yī)學信息,2016,10(23):248-249.

    [2]趙祥好,譚轉(zhuǎn)改.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].中國當代醫(yī)藥,2016,18(32):88-89.

    [3]張雪梅,趙靜,李慶蘭.經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療前列腺增生350例術(shù)后護理體會[J].護理實踐與研究,2016,5(8B):70-71.

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