結(jié)腸造口患者的健康教育

●張英麗 翟旭杰

結(jié)腸造口患者的健康教育

●張英麗 翟旭杰

目的：探討對結(jié)腸造口患者實(shí)施有效的健康教育方法及其效果。方法 對結(jié)腸造口患者的健康問題進(jìn)行評估，根據(jù)健康問題對病人制訂并實(shí)施健康教育計劃，包括心理疏導(dǎo)、自我形象紊亂的護(hù)理、性生活、手術(shù)知識宣教、造口后合理飲食、造口自我護(hù)理、日常生活注意事項(xiàng)等。結(jié)果：患者在心理調(diào)適、掌握腸造口護(hù)理知識與技能等方面效果滿意。結(jié)論：結(jié)腸造口患者實(shí)施有效健康教育，可以消除患者的不良心理反應(yīng)，促進(jìn)患者自我護(hù)理，幫助患者適應(yīng)新生活，提高結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

自我護(hù)理；結(jié)腸造口；健康教育

結(jié)腸造口又稱人工肛門,是由于治療的需要, 將近端結(jié)腸固定于腹壁外,糞便由此排出體外[1]。盡管此術(shù)式能挽救患者生命,然而術(shù)后改變了原有正常的生理排便方式使患者的心理及生理方面帶來巨大影響，造成患者消極自卑心理，明顯影響患者生活質(zhì)量。因此，我們通過對結(jié)腸造口患者進(jìn)行心理護(hù)理和結(jié)腸造口周圍皮膚護(hù)理及日常生活注意事項(xiàng)等健康教育，是提高患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。具體健康教育方法和內(nèi)容如下：

心理護(hù)理：當(dāng)患者從一個健康人變成一個癌癥病人時,常常引起緊張、焦慮、坐立不安及煩躁等心理和情緒方面的變化,從而影響病人的治療和康復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的心理知道，給予病人心理支持，使其明白現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天造口病人仍能正常生活，能與正常人一樣參加社交活動，使其消除顧慮，采用健康教育,個性化教育方案(針對不同年齡、不同文化程度和各個階段存在的心理方面的護(hù)理問題)進(jìn)行階段性護(hù)理。使患者從心理上完全接受腸造口，重視腸造口，平靜對待術(shù)后身體的變化。

術(shù)前宣教：結(jié)腸造口手術(shù)雖能挽救生命，但許多病人在術(shù)前仍難以接受其對肉體和精神上的嚴(yán)重打擊，所以，術(shù)前健康教育是非常重要的。（1）護(hù)士應(yīng)向病人及家屬充分解釋與疾病相關(guān)的診斷、手術(shù)方法及護(hù)理知識，針對病人的需求提供與適應(yīng)生活有關(guān)的閱讀資料。（2）術(shù)前向患者講解手術(shù)準(zhǔn)備工作的內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)；講解術(shù)后翻身、肢體活動、盡早下床的意義和做法。（3）如有可能安排手術(shù)成功的患者與其交談進(jìn)行現(xiàn)身說教，讓患者及家屬了解造口不影響正常生活促進(jìn)患者對腸造口的進(jìn)一步認(rèn)識與接受[2]。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2-3天內(nèi)腸功能恢復(fù)以后，造口開放，指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜?。并介紹更換造口袋的用物準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，評估患者自行換袋情況，并給予糾錯。鼓勵患者說出對造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇。造口常見的并發(fā)癥是水腫、狹窄、回縮、膨出、周圍皮膚炎[ 3]，告知患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)的原因、表現(xiàn)及處理方法。

造口的飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食3-4天，待腸蠕動恢復(fù)后可以禁食，第1-2天進(jìn)流食，第3-4天進(jìn)半流食，術(shù)后10天可進(jìn)食易消化的普食。以低渣、無刺激性的食物為主 ，豆類、啤酒及飲料易致便秘及產(chǎn)氣，應(yīng)避免或減少使用，避免產(chǎn)生惡臭的食物如雞蛋、魚、洋蔥及蒜，多食新鮮蔬菜。富含粗纖維的食物，如韭菜、黃豆芽、竹筍等食物也應(yīng)避免或減少食用，由于纖維素含量高、粗大，排泄時易造成造口堵塞。為防止大便干結(jié)，增加飲水量，養(yǎng)成定時進(jìn)食習(xí)慣，促使糞便形成以利護(hù)理。

排便習(xí)慣的建立，首先要培養(yǎng)患者產(chǎn)生排便的醫(yī)師，有便意時指導(dǎo)患者通過增加負(fù)壓進(jìn)行排便，每天定時訓(xùn)練，使其逐漸產(chǎn)生定時排便的條件反射。定期擴(kuò)肛，通過以上訓(xùn)練，患者術(shù)后3個月左右都能有意識的控制自己定時排便，使患者無精神負(fù)擔(dān)。

造口病人同樣可以過正常性生活，對造口病人術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)階段，醫(yī)護(hù)人員可以從不同途徑與方式給予病人及配偶及時的性生活嗎咨詢和指導(dǎo)。在術(shù)后早期鼓勵配偶與病人恢復(fù)術(shù)前的親昵動作，如擁抱、撫摸等，是病人感到未被社會、親友所拋棄，從而增強(qiáng)自信心。隨著病人生理及心理?xiàng)l件的不斷改善，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給予必要的知道，是其消除顧慮及恐懼心理，逐漸過渡到正常性生活。

造口患者日常生活指導(dǎo)：（1）選擇適于自己的造口用品，可貼著造口袋或?qū)⒃炜诖チ茉?，選擇溫和的香皂或沐浴液清潔造口。（2）避免使用對造口周圍皮膚有刺激的酒精或黏性太強(qiáng)的膠布，以免損傷皮膚。（3）避免穿緊身褲，以免摩擦造口。（4）體力恢復(fù)后可繼續(xù)原來的工作，避免舉重、劇烈運(yùn)動機(jī)粗暴的接觸性運(yùn)動。外出活動隨身攜帶造口用具，便于隨時更換。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,健康的概念已不再局限于軀體沒有疾病, 還要有完整的生理、心理狀態(tài)及良好的社會適應(yīng)能力。造口病人經(jīng)過醫(yī)院的治療, 雖然他們的原發(fā)病得到了治療或根治, 但因造口帶來的心理、生理上的變化, 影響了造口病人的生活質(zhì)量, 而運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Y(jié)腸造口患者進(jìn)行有效的健康教育,使每例具體的患者從生理、心理、社會各個方面得到了各自需要的教育, 掌握了相關(guān)的知識和技能, 減輕或消除了一系列心理障礙, 提高了患者的生活質(zhì)量及患者對護(hù)理工作的滿意度, 護(hù)理人員的內(nèi)在價值得到了體現(xiàn),幫助造口病人恢復(fù)做人的尊嚴(yán)、回歸社會是健康教育的目的所在。造口是患者身體中一個必須的組成部分, 應(yīng)接納和愛護(hù)造口, 合理安排起居, 恢復(fù)正常的生活, 加之社區(qū)的康復(fù), 造口者的生活質(zhì)量就會不斷提高。

（作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院）

[1]張穎, 孫曉鶯, 黃蓉.結(jié)腸造口管理的護(hù)理進(jìn)展[J]1.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004, 19(3)： 218

[2]胡愛玲，張美芳，張俊娥，等結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)因素的 研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（02）：109-111.

[3]張振露主編. 臨床護(hù)理健康教育指南. 廣州：廣東科技出版社.2002，189

翟旭杰