我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究

王雪婭　劉　奕

我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究

王雪婭劉奕

在人口老齡化日趨嚴(yán)峻、經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型的背景下，我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能逐漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足我國快速增長的養(yǎng)老需求。社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的綜合優(yōu)勢，并代表了中國養(yǎng)老方式未來發(fā)展的方向。通過了解我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的運(yùn)行現(xiàn)狀，分析其存在的問題，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展提出相關(guān)對策和建議。

人口老齡化；居家養(yǎng)老模式；社區(qū)居家養(yǎng)老

［作者］王雪婭，碩士，東華大學(xué)人文學(xué)院公共管理系助教；

劉奕，博士，副教授，東華大學(xué)人文學(xué)院公共管理系副主任。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的提出與價(jià)值

（一）我國人口老齡化現(xiàn)狀

人口問題是當(dāng)今世界各國面臨的重大社會(huì)問題之一，而我國面臨的最嚴(yán)峻的社會(huì)問題就是人口老齡化問題。截至2013年底，我國60歲以上的老年人口大約為2.02億，約占總?cè)丝诘?4.9%。到2025年，老年人口將超過3億，2033年超過4億，平均每年增加1000萬老年人口。我國人口老齡化進(jìn)程的加快給經(jīng)濟(jì)發(fā)展及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)使單個(gè)家庭逐漸不堪重負(fù)，因此，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式也逐漸弱化。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與價(jià)值

社區(qū)養(yǎng)老模式最早是起源于20世紀(jì)50年代英國推行的“社區(qū)照顧”?！吧鐓^(qū)照顧”是由社區(qū)內(nèi)的專業(yè)工作人員運(yùn)用社區(qū)內(nèi)的資源，鼓勵(lì)家庭成員、志愿者、政府等多種力量參與，為社區(qū)中的老年人和生活困難的人們提供幫助和照顧。我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的內(nèi)涵與社區(qū)照顧相似，都提倡調(diào)動(dòng)多元化的社會(huì)力量，“以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)”［1］。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的適用性

（一）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式趨于弱化

我國老齡人口逐漸增加，老齡化壓力也不斷地增大，同時(shí)我國的老齡化現(xiàn)象有一些自身的特點(diǎn)：老年人口的規(guī)模大、老齡化增長速度快、高齡人口基數(shù)大且增長較明顯［2］。預(yù)測顯示，我國80歲以上高齡老年人口規(guī)模在2020年將達(dá)到2919萬左右，占老年人口的11.7%；2040年將達(dá)到6714萬，占老年人口的15.4%。高齡老人更需要家庭和社會(huì)的照料，隨著人口老齡化的加劇，老年群體的生活照料和精神慰藉等問題會(huì)日益突出。同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活和工作節(jié)奏也不斷加快，年輕人的生活、工作壓力逐漸變大，使他們在照顧老人方面心有余而力不足。這些現(xiàn)實(shí)狀況都使得我國的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式趨于弱化。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老模式符合老齡人口的養(yǎng)老服務(wù)需求

社區(qū)居家養(yǎng)老，在西方國家一般稱為老年人的社區(qū)照顧，它包括兩層含義：一方面，是指在社區(qū)內(nèi)照顧，即讓老人們繼續(xù)在他們所熟悉的社區(qū)里生活，并且在社區(qū)內(nèi)對他們提供生活上的服務(wù)和照顧；另一方面，是由社區(qū)來提供照顧服務(wù)，也就是調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)部的人力資源，運(yùn)用社區(qū)的服務(wù)系統(tǒng)對老年人提供相關(guān)的照顧和服務(wù)。社區(qū)照顧能夠使被照顧的老人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，社區(qū)里被照顧的老年人，與生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人相比，在心理上不會(huì)因遠(yuǎn)離自己所熟悉的生活住所而產(chǎn)生被家人和社會(huì)冷落、拋棄的孤獨(dú)感。

（三）養(yǎng)老功能的逐漸轉(zhuǎn)移

養(yǎng)老功能的逐漸轉(zhuǎn)移為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展提供了可能性。家庭養(yǎng)老功能的逐漸轉(zhuǎn)移是家庭養(yǎng)老的一種社會(huì)化問題。所謂的“社會(huì)化”問題是指一部分甚至全部的養(yǎng)老功能逐漸從家庭向社會(huì)轉(zhuǎn)移的過程［3］。這種養(yǎng)老功能的轉(zhuǎn)移也說明了社會(huì)分工的趨于細(xì)化。企業(yè)和非營利組織也可以參與養(yǎng)老服務(wù)多元化供給中，為社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供多元化的服務(wù)需求和資金來源。這些因素都為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展提供了可能性。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑分析

（一）我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在的問題

1.我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在供需失衡。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，我國老年人口規(guī)模逐漸擴(kuò)大，老年群體的生活水平明顯提高，養(yǎng)老服務(wù)需求也更加多樣化，這些情況都使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾漸漸顯露出來。目前，從數(shù)量或是多樣性的供給方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)都還不能滿足現(xiàn)有老齡群體的養(yǎng)老服務(wù)需求。根據(jù)CGSS2011年度的中國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求狀況調(diào)查數(shù)據(jù)可知，基本的幾項(xiàng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求差都在30%左右，上門護(hù)理、上門看病這兩項(xiàng)比較熱門和基本的老年服務(wù)項(xiàng)目，需求差分別為34.2%和41.8%。其中，康復(fù)護(hù)理、幫助老人購買日常生活用品等服務(wù)項(xiàng)目的需求差分別達(dá)到36.3%和24.8%［4］。因此，應(yīng)該著力提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的層次、種類和數(shù)量，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的供需平衡，使得老人們都可以受到良好的服務(wù)與照顧，安享晚年生活。

2.養(yǎng)老服務(wù)的種類和層次較低。目前，我國社區(qū)開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目偏重于日常生活護(hù)理和家政服務(wù)，較多地關(guān)注老年人物質(zhì)生活需求方面的滿足，而精神慰藉等服務(wù)發(fā)展不足。社區(qū)的老年服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足、服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全、服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊、護(hù)理功能仍不完善、養(yǎng)老服務(wù)層次較低，老年服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老齡群體的需求。這樣的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀既不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，也不利于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

3.發(fā)展機(jī)制不健全。我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展缺乏總體設(shè)計(jì)和長遠(yuǎn)規(guī)劃，這使得社區(qū)養(yǎng)老模式處于一種無序和盲目發(fā)展的狀況。政府責(zé)任不清，部分地抑制了企業(yè)組織的積極性和市場發(fā)展活力。在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)業(yè)上，政府重視興辦院舍機(jī)構(gòu)，而疏于對養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督管理；重視發(fā)展日常的生活服務(wù)，忽視培育新興服務(wù)領(lǐng)域。而且智能部門條塊分割，難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這些也都不利于社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進(jìn)一步發(fā)展。

4.資金的短缺。隨著人口老齡化的不斷加劇，老齡群體對養(yǎng)老社區(qū)的服務(wù)需求越來越高水平化，養(yǎng)老服務(wù)需求種類也增多，同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有社會(huì)福利的特征，因此社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支出也不斷上升。這些因素都導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老模式的傳統(tǒng)籌資方式面臨困境。如果不解決資金來源的多元化和可持續(xù)性問題，將難以維系社區(qū)居家的養(yǎng)老服務(wù)提供、工作人員培訓(xùn)以及基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展對策

1.助推“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代通信技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，養(yǎng)老服務(wù)的信息化程度也不斷提高，尤其是“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)”的建立，標(biāo)志著我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。為了讓社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人享有安全便捷的服務(wù)，各地開始利用現(xiàn)代通信和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來探索新的養(yǎng)老服務(wù)模式?！耙绘I通”網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)又稱“電子保姆”呼叫器。呼叫器上有兩種按鈕，綠色按鈕表示尋求幫助，紅色按鈕表示緊急求助。老年人通過電話上的一個(gè)鍵，就可以接通社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心得到緊急救助、親人通話和生活幫助等服務(wù)。在人口老齡化趨勢下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式因其服務(wù)便捷性、社會(huì)效益顯著、人文關(guān)懷性強(qiáng)的特點(diǎn)，成為緩解人口老齡化問題的有效途徑。

2.合理規(guī)劃，整合各類資源。政府通過合理規(guī)劃，明確市場的主體地位及其在資源配置中的決定作用，通過提供土地和稅收等優(yōu)惠政策來鼓勵(lì)企業(yè)、非營利組織共同參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來。政府應(yīng)形成一個(gè)系統(tǒng)而完整的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理體制，包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)以及社區(qū)管理項(xiàng)目等內(nèi)容，并且使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理體制逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化和法制化。同時(shí)，政策與法律法規(guī)亟待統(tǒng)一［5］，有效地整合民政、衛(wèi)生及社會(huì)保障部門的資源，打破各部門之間分散的利益格局，落實(shí)對老年養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)。

3.拓寬養(yǎng)老社區(qū)的資金來源渠道，形成多元化籌集機(jī)制。目前，面對養(yǎng)老社區(qū)資金籌集渠道單一的難題，政府通過發(fā)行社會(huì)保障基金以及福利彩票等方式來增加社?；穑坏胤缴峡梢越⒕蛹茵B(yǎng)老基金，并且積極鼓勵(lì)企業(yè)、非營利組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行投資捐助［6］。同時(shí)，開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化之路，根據(jù)老年人的實(shí)際承受能力，制定不同層次的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)行有償服務(wù)和低償服務(wù)，豐富社區(qū)養(yǎng)老的資金來源渠道。

4.提升多層次的養(yǎng)老產(chǎn)品，滿足不同養(yǎng)老需求。目前，中國政府面臨著更為嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力，因此在尊重中國養(yǎng)老傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)提升多層次的養(yǎng)老產(chǎn)品以滿足不同養(yǎng)老需求。擴(kuò)大老年產(chǎn)品與服務(wù)的提供，如養(yǎng)老服務(wù)、老年衛(wèi)生保健、老年日常生活用品、老年文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)種類。同時(shí)，政府加強(qiáng)在基礎(chǔ)設(shè)施和體系方面的投入和完善不可或缺，這其中涉及的主要方面有在土地、稅收和補(bǔ)貼等方面完善對養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的支持，鼓勵(lì)多方主體參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入強(qiáng)制福利保障體系和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國支付，以及對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在金融服務(wù)上鼓勵(lì)新型工具的發(fā)展和實(shí)施差別化對待等。同時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大老年產(chǎn)品與服務(wù)的提供，如養(yǎng)老服務(wù)、老年衛(wèi)生保健、老年日常生活用品、老年文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)種類。［本文系2014年東華大學(xué)中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金自由探索項(xiàng)目（項(xiàng)目編號 ：14D111002）“上海市公共危機(jī)跨界治理模式研究”的階段性成果］

［1］劉立峰.養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展中的問題及對策［J］.宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2012（1）：29-32.

［2］劉奕.人口老齡化對我國農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程的影響［J］.社會(huì)科學(xué)家，2010（12）：38-42.

［3］毛滿長，李勝平.社區(qū)居家養(yǎng)老：中國城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式探索［J］.西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（1）：119-123.

［4］張奇林，趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析［J］.東北大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科版），2011（5）：416-420，425.

［5］孫仲.人口老齡化背景下我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究［D］.北京：北京交通大學(xué)，2011.

［6］呂婧.我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究［D］.呼和浩特：內(nèi)蒙古大學(xué)，2014.