醫(yī)護一體化模式在肝癌患者微波消融術后護理中的應用研究

●賽麗麗 李陽

醫(yī)護一體化模式在肝癌患者微波消融術后護理中的應用研究

●賽麗麗 李陽

目的：分析醫(yī)護一體化模式在肝癌患者微波消融術后護理中的應用價值。方法：選取我院2013年1月～2016年9月收治的60例肝癌微波消融術患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例），對照組給予常規(guī)模式護理，觀察組給予醫(yī)護一體化模式護理，比較兩組護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組33.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。結論：將醫(yī)護一體化模式應用于肝癌患者微波消融術后護理中，可提高患者護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

肝癌；醫(yī)護一體化模式；微波消融術

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，全球每年約有60萬人死于肝癌[1]。我國是肝癌高發(fā)國家，約占全球總病例數(shù)55%，形勢較為嚴重[2]。微波消融術是治療肝癌主流方法之一，其通過電極發(fā)出微波，通過電壓改變瘤體內(nèi)水分子極性，利用交變電場產(chǎn)生熱量將腫瘤細胞殺滅，與化療相比，其不會引發(fā)脫發(fā)、白細胞降低、腎功能損害等副作用，能夠明顯延長患者生存周期，提高患者生存質(zhì)量[3]。但作為一種外科手術，肝癌微波消融術不可避免會對患者造成不同程度肝功能損害，導致患者術后伴有明顯不適感，影響其術后恢復。醫(yī)護一體化模式是指醫(yī)生和護士以醫(yī)護小組形式為病患提供治療、護理、康復一體化責任制整體醫(yī)療服務，可促進患者術后恢復。本研究分析醫(yī)護一體化模式在肝癌患者微波消融術后護理中的應用價值。如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2016年9月收治的60例肝癌微波消融術患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中觀察組男19例，女11例，年齡56～81歲，平均(70.68±6.19)歲；對照組男20例，女10例，年齡55～80歲，平均(70.25±6.13)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，采用軟件對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組 微波消融術治療給予常規(guī)模式護理，實施健康教育，告知患者術后注意事項。

（2）觀察組 基于醫(yī)護一體化模式理論，成立醫(yī)護一體化專項工作小組，以臨床醫(yī)師為組長、責任護士為副組長，兩者及時溝通，保證全面了解患者治療經(jīng)過，每日查房后針對患者個體化情況進行討論，共同參與護理計劃制定、實施等，具體措施如下：⑴術后囑咐患者絕對臥床24h，3d內(nèi)不做劇烈活動，并嚴密監(jiān)測其生命體征，必要時給予氧氣吸入。⑵術后囑咐患者飲食以易消化軟食為主，避免生冷刺激性食物。⑶密切注意病患穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、滲液。⑷術后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，囑咐其多飲用開水，必要時可給予冰枕、物理降溫，囑咐患者及時更換衣物，保持個人衛(wèi)生。⑸術后患者可能伴有肝區(qū)疼痛，應注意觀察疼痛持續(xù)時間、強度、范圍等，酌情給予哌替啶嗎啡止痛。⑹術后患者若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、腹水等肝功異常表現(xiàn)，可給予谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液等藥物治療。⑺術后密切觀察患者是否出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常，應配合醫(yī)生行胸腔排氣。

1.3 觀察指標

⑴采用我院自制護理滿意度調(diào)查問卷評價兩組護理滿意度，總分100分，分值與滿意度成正比。⑵統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（88.67±5.36）分，高于對照組護理滿意度評分（65.16±7.22）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.320，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例疼痛，1例發(fā)熱，對照組出現(xiàn)6例疼痛，2例氣胸，2例發(fā)熱。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）低于對照組33.33%（10/30），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P＜0.05）。

3 討論

肝癌微波消融術利用交變微波保證肝組織內(nèi)離子和極性分子高速旋轉(zhuǎn)、相互碰撞，并在短時間內(nèi)產(chǎn)生高溫，使病灶組織凝固、變性、壞死，具有操作簡便、微創(chuàng)、可反復進行等優(yōu)點，但該術式術后可能誘發(fā)疼痛、腹水、肝功能改變、發(fā)熱、氣胸等并發(fā)癥，影響患者恢復和健康，因此術后給予患者有效護理干預是必要的[4]。

醫(yī)護一體化模式是由美國護理協(xié)會提出，是醫(yī)生和護理人員間一種可靠合作過程，雙方擁有共同目標，均認可并接受各自行為和責任范圍，醫(yī)護間不僅具有緊密聯(lián)系，又有明確分工，能夠保證雙方實時進行信息交換，以相互促進、補充、協(xié)作，為病患提供良好服務。王景麗研究[5]指出，醫(yī)護一體化護理可提高肝癌患者健康評定量表（SRHMS）評分。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示將醫(yī)護一體化模式應用于肝癌患者微波消融術后護理中，可提高患者護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護一體化模式護理打破原有醫(yī)患、護患平行線模式，重建三者嶄新工作格局，護士參與診療、護理計劃制定，醫(yī)護共同對護理方案進行討論，工作計劃性較強，且良好溝通可使病患問題得到及時解決，使患者可接受“無縫隙”優(yōu)質(zhì)護理，從而有利于提高護理效果。

綜上所述，將醫(yī)護一體化模式應用于肝癌患者微波消融術后護理中，可提高患者護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科）

[1] 陳琳娜,唐成武,鮑鷹.臨終綜合護理干預對晚期肝癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(31)：159-163.

[2] 蔡汝珠,唐瓊芬,何晶晶,等.7例經(jīng)皮射頻姑息治療肝癌致醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭患者的護理[J].中華護理雜志,2014,49(4)：423-425.

[3] 劉湘云,田曉慧.醫(yī)護藥責任一體化管理對口服乙型肝炎抗病毒藥物患者依從性的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(3)：395-397.

[4] 徐從翠,宋衛(wèi)芹,喬艷.肝癌介入治療術后并發(fā)癥的護理[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(3)：488-489.

[5] 王景麗.醫(yī)護一體化護理用于原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術后肝外轉(zhuǎn)移患者45例[J]. 中國藥業(yè),2015,24(23)：131-133.