圍術(shù)期護(hù)理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

張雪暉

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圍術(shù)期護(hù)理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

張雪暉

【摘要】目的探討圍術(shù)期護(hù)理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年6月至2014年12月沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的88例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、焦慮抑郁情況、舒適度及手術(shù)室感染率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（2.3±0.8）分，明顯低于對(duì)照組的（5.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者舒適度評(píng)分為（2.6±0.4）分，明顯高于對(duì)照組的（1.0±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)室感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高舒適度，改善焦慮、抑郁情緒，降低手術(shù)室感染率的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧沈陽110013

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)炎的主要方法，使其步態(tài)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能明顯改善可在很大程度上提高患者生命質(zhì)量[1]。行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，為了確保手術(shù)順利實(shí)施，預(yù)防手術(shù)室并發(fā)癥發(fā)生，需采取必要的護(hù)理干預(yù)。本研究就圍術(shù)期護(hù)理在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年12月我院收治的88例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除精神障礙、意識(shí)不清、依從性差；其中男41例，女47例，年齡55～78歲，平均（68±3）歲；手術(shù)類型：?jiǎn)蝹?cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例，單側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例；疾病類型：股骨頭壞死31例，股骨頸骨折51例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位6例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前訪視，囑患者手術(shù)注意事項(xiàng)，給予必要的心理疏導(dǎo)以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，常規(guī)準(zhǔn)備器械、物品，手術(shù)室環(huán)境需凈化；術(shù)中密切注意患者生命體征變化情況，加強(qiáng)護(hù)理配合。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前需給予患者必要的心理護(hù)理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，講述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的、手術(shù)方法及成功案例，消除其顧慮、緊張情緒，實(shí)施熟練、細(xì)致護(hù)理措施，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。同時(shí)，術(shù)前指導(dǎo)患者正確臥位及大小便訓(xùn)練，術(shù)后患肢四頭肌收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等；告知患者術(shù)前12 h禁食、禁水。

1.2.2術(shù)中護(hù)理①患者入室后，護(hù)理人員需仔細(xì)核對(duì)患者基本信息及手術(shù)部位。②建立靜脈輸液通道：患者入室需快速建立靜脈輸液通道，患髖對(duì)側(cè)上肢輸液，選擇18 G或20 G靜脈留置針，中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，控制輸液速度和劑量。③麻醉配合及體位擺放：協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉。通?；颊卟扇?cè)臥位，取肩墊墊患側(cè)，頭部置光圈，雙臂與身體成直角，避免過度外展，下肢以約束帶固定，并墊軟枕；術(shù)中注意妥善固定導(dǎo)尿管，保護(hù)骨隆突處，不可長(zhǎng)時(shí)間受壓，以免形成褥瘡。④巡回護(hù)理人員護(hù)理配合：巡回護(hù)理人員需熱情接待患者，關(guān)心、理解患者，術(shù)中注意防寒保暖，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度、濕度，以免過度暴露軀體，注意加溫輸注液體；術(shù)中注意留置靜脈留置針，以未受壓上肢做穿刺；需密切注意患者血壓、心率、脈搏、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度等變化情況。⑤洗手護(hù)理人員護(hù)理配合：熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞器械物品，與醫(yī)師密切配合，縮短患者手術(shù)時(shí)間。

1.2.3術(shù)后護(hù)理患者手術(shù)結(jié)束搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，擰松骨盆固定器并撤離，逐步放平身體，由90°側(cè)臥位至45°側(cè)臥位至平臥位。患者身體體位改變時(shí)，應(yīng)注意觀察其循環(huán)系統(tǒng)變化情況，做好應(yīng)急護(hù)理。搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，幫助患者取平臥位，兩腿之間放置體位墊，下肢保持外展中立位，以免患肢旋轉(zhuǎn)造成脫位；嚴(yán)格管理患者各種管道，以免滑脫。同時(shí)，麻醉醫(yī)師需注意患者呼吸管理，加強(qiáng)其循環(huán)管理。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、焦慮抑郁情況、舒適度及手術(shù)室感染率。采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛程度越嚴(yán)重[2]。以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，總分均為100分，以52分為界限，分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。舒適度評(píng)分：評(píng)估患者生理舒適及心理舒適，以3分制計(jì)算，1分：不舒適；2分：較舒適；3分：非常舒適[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（2.3±0.8）分，明顯低于對(duì)照組患的（5.3±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護(hù)理前后焦慮、抑郁程度比較護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度比較(分,±s)

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度比較(分,±s)

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù) 護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后SAS評(píng)分 　SDS評(píng)分對(duì)照組　44 　60±7　 47±6*　 　62±9 　46±6*觀察組　44 　60±5　 22±4*#　　63±6 　23±5*#

2.3舒適度比較觀察組患者舒適度評(píng)分為（2.6± 0.4）分，明顯高于對(duì)照組的（1.0±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4手術(shù)室感染率比較觀察組患者未發(fā)生手術(shù)室感染，對(duì)照組患者手術(shù)室感染率為15.9%（7/44）；觀察組患者的手術(shù)室感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，若術(shù)中不嚴(yán)格配合，則會(huì)影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。而加強(qiáng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作，可明顯提高患者手術(shù)效果。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)期間，需積極預(yù)防手術(shù)室感染，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，及時(shí)消毒，層流手術(shù)間保持1000級(jí)潔凈度，入室前開放層流30 min，保持適宜溫濕度，以免細(xì)菌滋生。手術(shù)室內(nèi)人數(shù)需限制，避免不必要人員流動(dòng)。物品使用前，需仔細(xì)檢查物品消毒情況，檢查各物品包裝袋的完整性，是否存在漏氣、破損等情況，避免外源性細(xì)菌感染，對(duì)人工關(guān)節(jié)假體應(yīng)仔細(xì)核對(duì)其規(guī)格、型號(hào)。巡回護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真監(jiān)督檢查消毒情況，仔細(xì)消毒鋪巾，確保鋪單無菌。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，手術(shù)室感染率明顯低于對(duì)照組。提示加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度，提高舒適度，改善焦慮、抑郁情緒，降低手術(shù)室感染率。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.087