系統(tǒng)化健康指導(dǎo)與心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價值

陳國梅

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系統(tǒng)化健康指導(dǎo)與心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價值

陳國梅

【摘要】目的探討系統(tǒng)化健康指導(dǎo)與心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價值。方法選取2014年5月至2015年5月遼寧葫蘆島市中心醫(yī)院收治的120例腦出血患者作為研究對象，依據(jù)入院順序隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，比較兩組患者的治療依從性、心理狀況及生命質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者遵醫(yī)依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能、心理健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論針對腦出血患者，積極開展系統(tǒng)化健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，可明顯提高其遵醫(yī)行為，消除不良情緒，對保障患者生命質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化健康指導(dǎo)；心理護(hù)理；腦出血；依從性；不良情緒

遼寧葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧葫蘆島125000

近年來，隨著生活節(jié)加快及人口老齡化進(jìn)程加劇，腦出血的發(fā)病率明顯增加，且發(fā)病年齡漸趨低齡化，已成為威脅我國中老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。健康教育和心理護(hù)理均為整體護(hù)理的重要組成部分，對促進(jìn)患者康復(fù)、提高生命質(zhì)量均具有重要意義。本研究就系統(tǒng)化健康指導(dǎo)與心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年5月我院收治的120例腦出血患者作為研究對象，均符合

1995年全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)磁共振成像（MRI）或CT檢查證實。依據(jù)入院順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組患者中，男33例，女27例，年齡30～80歲，平均（53±4）歲，其中輕型23例，重型37例；對照組患者中，男32例，女28例，年齡32～80歲，平均（55±5）歲，其中輕型22例，重型38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分7～22分；均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病及心肺功能不全；精神障礙、智力障礙；深度昏迷或腦疝。

1.3護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、褥瘡預(yù)防、監(jiān)測生命體征及血糖尿糖、保持電解質(zhì)平衡。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，具體如下。

1.3.1系統(tǒng)化健康指導(dǎo)①入院時：腦出血病情危重，家屬入院后無心接受健康宣教。護(hù)理人員需配合醫(yī)師及時搶救，待患者病情穩(wěn)定及家屬情緒平復(fù)后，再開展入院宣教，如規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)理人員、主治醫(yī)師等，以消除其陌生感[2]。②昏迷期：患者多有失語、瞻妄等意識障礙，家屬較為恐慌。護(hù)理人員需向家屬講解相應(yīng)原因，強(qiáng)調(diào)陪護(hù)注意事項，如禁用熱水帶，防范燙傷；經(jīng)常為患者翻身，降低褥瘡發(fā)生率。③急性期：當(dāng)患者出現(xiàn)躁動、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，及時向醫(yī)師報告。④恢復(fù)期：以疾病相關(guān)知識為宣教重點(diǎn)。飲食指導(dǎo)：給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物、新鮮水果和蔬菜等。體位變換：經(jīng)常變換體位，可防范肺部感染和褥瘡。同時體位不斷變換，促肌體伸屈張力平衡，一般每次間隔60～120 min，需防范痙攣出現(xiàn)。功能鍛煉：采取被動運(yùn)動肢體方式，以預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限，促進(jìn)血液循環(huán)。活動應(yīng)從肢體近端至遠(yuǎn)端，動作緩慢輕柔，急性期每天2次，其后每天3次。⑤出院前指導(dǎo)：引發(fā)腦出血的高危因素眾多，如情緒激動、高血壓、吸煙等，故需對患者出院后的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，并取得家屬配合，發(fā)揮其監(jiān)督作用，使患者自覺規(guī)避風(fēng)險，防范疾病復(fù)發(fā)。⑥延續(xù)性健康指導(dǎo)：可電話或上門隨訪，了解患者康復(fù)情況，進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出血危險因素篩查等，并囑患者出院后有異常情況，及時到院診治。

1.3.2心理護(hù)理心理評估：患者背景、文化及性格均不同，護(hù)理人員需主動與其進(jìn)行溝通，根據(jù)其具體情況，制訂針對性疏導(dǎo)方案。干預(yù)內(nèi)容：①悲觀絕望：發(fā)病后，部分患者對社會角色轉(zhuǎn)變較難適應(yīng)，特別是伴語言、肢體功能障礙的患者。護(hù)理人員需列舉成功康復(fù)案例，講解疾病知識，多鼓勵患者，促其轉(zhuǎn)變錯誤認(rèn)識，增強(qiáng)康復(fù)信心。②抑郁焦慮：腦出血恢復(fù)慢，病程遷延，肢體功能受損，外加高額醫(yī)療費(fèi)用均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。護(hù)理人員需向患者強(qiáng)調(diào)疾病的可恢復(fù)性，并取得社會支持，幫助其緩解經(jīng)濟(jì)壓力，加大關(guān)愛力度，消除其自卑感及不良情緒。③過度樂觀：此種心理會影響患者遵醫(yī)行為，護(hù)理人員需強(qiáng)調(diào)常見并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，使其對疾病有正確的認(rèn)識，充分發(fā)揮主觀能動性。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者的依從性、心理狀況及生命質(zhì)量。①治療依從性：定期統(tǒng)計患者治療及護(hù)理依從性，包括功能鍛煉、生活方式改變、服藥三部分，好：遵醫(yī)用藥，生活方式規(guī)范，積極行功能鍛煉；一般：用藥依從性明顯提高，生活方式有所改善，適度行功能鍛煉；差：上述指標(biāo)均未見明顯變化?？傄缽男裕?）=（好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分?jǐn)?shù)越低，表明患者心理狀態(tài)越佳。③生命質(zhì)量：采用生理質(zhì)量綜合評定問卷（GQOIL）進(jìn)行評估，包括軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能、心理健康，均分值越高，表明患者生命質(zhì)量越高[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1依從性比較護(hù)理后，觀察組患者遵醫(yī)依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者遵醫(yī)依從性比較

2.2心理狀況比較護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的心理狀況比較(分,±s)

表2　兩組患者的心理狀況比較(分,±s)

組別 　　例數(shù) 　SAS評分 　SDS評分對照組　60 　 54±10 　53±11觀察組　60 　42±9 　41±10 t值 　 　7.032 　6.089 P值 　 　0.000 　0.000

2.3生命質(zhì)量比較護(hù)理后，觀察組患者的軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能、心理健康評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者的生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3　兩組患者的生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 　　例數(shù)　軀體健康　心理健康 社會功能　物質(zhì)生活對照組　60 　36±10　 33±10 　33±11　 24±8觀察組　60 　46±11　 55±14 　51±12　 36±10 t值 　 　5.653 　10.990 　8.865 　6.851 P值 　 　0.000 　 0.000 　0.000 　0.000

3　討論

系統(tǒng)化健康指導(dǎo)是有目的、有計劃地向患者及家屬開展身心教育的一種有效方法，旨在提升人們健康水平，改變其不良健康行為。其實施效果對護(hù)理質(zhì)量有著直接影響，需在患者入院至出院全程貫穿。腦出血為臨床常見危重疾病，致殘和病死率均較高，重視系統(tǒng)化健康指導(dǎo)利于提高患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我保健意識，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)率[4]?；颊呷朐汉螅∏槠椒€(wěn)后，積極開展有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員的介紹，可消除其陌生感，提高配合依從性；昏迷期重視安全防護(hù)管理，可規(guī)避燙傷、墜床、褥瘡形成等不良事件發(fā)生；急性期加強(qiáng)病情觀察，早期檢出窒息、腦疝等征象，可為治療贏得時間；恢復(fù)期重視飲食指導(dǎo)，可降低便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者體質(zhì)；體位變換可提高機(jī)體舒適度；功能鍛煉可促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)；另外，重視出院前指導(dǎo)及院外延續(xù)指導(dǎo)，可糾正患者不良生活習(xí)慣，樹立正確對待疾病的態(tài)度，積極發(fā)揮主觀能動性，全身心投入康復(fù)。

同時，腦出血患者心理社會因素與病發(fā)、預(yù)后密切相關(guān)。腦出血患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，其除不利于控制病情外，還影響患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而阻礙康復(fù)進(jìn)程。重視評估患者心理，依據(jù)患者不同心理特點(diǎn)展開個體化干預(yù)，可促使其不良情緒得以消除。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者遵醫(yī)依從性及軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能、心理健康評分均明顯高于對照組，SAS、SDS評分均明顯低于對照組。提示針對腦出血患者，積極開展系統(tǒng)化健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，可明顯提高其遵醫(yī)行為，消除不良情緒，對保障患者生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[4] 彭慧.上海市慢性病自我管理實施效果及可持續(xù)發(fā)展研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2012.

【中圖分類號】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.076