心臟大血管5個水平段分析法在64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷先天性心臟病患者中的應(yīng)用價值

姜德哲　徐全輝　邱冬云　薛　剛

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心臟大血管5個水平段分析法在64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷先天性心臟病患者中的應(yīng)用價值

姜德哲徐全輝邱冬云薛剛

【摘要】目的探討心臟大血管5個水平段分析法在64層螺旋CT冠狀動脈成像（64-slice SCT）診斷先天性心臟病患者中的應(yīng)用價值。方法選取2014年1月至2015年3月黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院收治50例疑似先天性心臟病患者作為研究對象，所有患者均行64-slice SCT和超聲心動圖（UCG）檢查。結(jié)果50例患者64-slice SCT共檢出238處心血管畸形，其與UCG診斷心房畸形的靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT先天性心臟病診斷過程中可有效提高診斷靈敏度，為該病的診斷及治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；64層螺旋CT冠狀動脈成像；超聲心動圖；診斷

黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江牡丹江157011

對先天性心臟病患者術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)的大血管解剖及功能改變進(jìn)行評估具有重要臨床價值[1]。超聲心動圖（UCG）具有無創(chuàng)、價格低廉、操作簡便、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，已成為心內(nèi)畸形與心功能評價的常用診斷方法[2]。但UCG因視野有限、分辨率低等，對心外大血管顯示并不理想。近年來，隨著多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的不斷發(fā)展，64層螺旋CT冠狀動脈成像（64-slice SCT）因分辨率高、掃描速度快，可清晰顯示心血管位置、形態(tài)及連接關(guān)系，已成為心血管檢查的首選方法[3]。本研究就心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT診斷先天性心臟病患者中的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年3月我院收治50例疑似先天性心臟病患者作為研究對象，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、感冒、心慌、呼吸困難、心悸、活動受限、發(fā)紺及心臟雜音；其中男34例，女16例，年齡1～43歲，平均（10±5）歲。

1.2檢查方法

1.2.164-slice SCT檢查方法CT掃描儀為GE公司lightspeed VCT 64排螺旋CT掃描儀，工作站為Advantage Workstation AW4.3版本。囑患者取仰臥位，掃描范圍為胸廓入口至膈肌上緣，管電壓80 kV，管電流120 mA，掃描野為250 mm×250 mm，準(zhǔn)直器為64 mm×0.625 mm，螺距為0.9:1，矩陣為512 ×512。采用碘普羅胺等非離子型造影劑，成人劑量為80 ml，兒童為2.5 ml/kg，注射速度為1～4 ml/s。將掃描數(shù)據(jù)傳送至圖像后期處理工作站進(jìn)行處理，進(jìn)行多平面重建（MPR），主要有周圍MPR、四腔位MPR、斜矢狀位MPR、冠狀位MPR、角度容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）。

以5個水平段分析法對圖像進(jìn)行分析[4-5]：第1步：按照心耳形態(tài)與內(nèi)臟位置確定心房位及患者是否存在心臟水平病變；第2步：按照心室心態(tài)學(xué)特點(diǎn)確定心室位置及房室連接，對房室連接水平是否存在異常進(jìn)行判斷；第3步：在明確心臟房室腔基礎(chǔ)上，判斷心室水平是否存在異常；第4步：按照大血管走行、位置、心腔-大血管連接，對心臟-大血管水平段是否存在異常進(jìn)行判斷；第5步：對肺動脈、主動脈、肺靜脈等心臟血管是否存在異常進(jìn)行判斷。

1.2.2UCG檢查方法以TOSHIIBA nemie B型超聲診斷儀進(jìn)行檢驗(yàn)，探頭頻率為2～4 mHz，多普勒取樣容積為3～10 mm，聲速同血流夾角為20°～60°。囑患者取平臥位及左側(cè)臥位，行多切面、多角度檢查，并記錄超聲參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例患者64-slice SCT共檢出238處心血管畸形，其與UCG診斷心房畸形的靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

檢查方法　　例數(shù) 　房間隔缺損 　單心房 　　合計(jì)手術(shù)證實(shí)　50 　46(92.0) 　4(8.0) 　50(100.0) 64-slice 　50 　42(84.0) 　4(8.0) 　 46(92.0) UCG 　50 　41(82.0) 　4(8.0) 　 45(90.0)

3　討論

心臟解剖階段分析法是由Van Praagh首先提出，在先天性心臟病的診斷中具有重要價值，特別是復(fù)雜型先天性心臟病[6]。心臟解剖節(jié)段分析法是將心臟分為心室、心房及大動脈3個節(jié)段[7]。本研究根據(jù)CT層面成像特征，在CT診斷中采用心臟解剖階段分析法，按照CT診斷5個水平采用5個水平段分析法，按照其步驟循序分析，思路較清晰，不易造成病變遺漏。

Cramer等[8]指出，在心臟血管病變中，64-slice SCT的診斷靈敏度達(dá)80.0%。本研究中，50例患者共檢查出238處心血管畸形，64-slice SCT的診斷靈敏度為92.0%，與上述報道相似，UCG的診斷靈敏度為82.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT先心病診斷過程中可有效提高靈敏度，可為該病的診斷及治療提供可靠依據(jù)。本研究未使用心電門控技術(shù)，無法直接提供血流動力學(xué)、心血管功能等方面信息，對房-室連接水平瓣膜病變只能提供部分間接信息，影響了診斷靈敏度。本研究因研究樣本較少，對部分畸形病例數(shù)選擇仍然不足，需加大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，心臟大血管5個水平段分析法在64-slice SCT先天性心臟病診斷過程中可有效提高診斷靈敏度，為該病的診斷及治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳,張興園,楊勝,等.節(jié)段分析法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先心病中的運(yùn)用價值[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):451-452.

[2] 韋國雄,嚴(yán)坤,梁均強(qiáng),等.階段分析法在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國心血管病研究,2012,10(2):123-126.

[3] Wei D1,Azen C,Bhombal S,et al.Congenital Heart Disease in Low-Birth-Weight Infants:Effects of Small for Gestational Age(SGA) Status and Maturity on Postoperative Outcomes[J].Pediatric Cardiol, 2015,36(1):1-7.

[4] Russo MS,Righi D,Di Mambro C,et al.First report of image integration of cine-angiography with 3D electro-anatomical mapping of the right ventricle in postoperative Tetralogy of Fallot[J].Int J Cardiovasc Imaging,2015,31(1):7-9.

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[6] 吳琛,周運(yùn)鋒.心電門控的全胸部CTA在成人先天性心臟病中的診斷價值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,33(3):268-269.

[7] 王會鳳,胡妍妍,于磊磊.節(jié)段性分析聯(lián)合八切面檢查法在胎兒先天性心臟病超聲篩查中的價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2): 101-102.

[8] Cramer JW,Bartz PJ,Simpson PM,et al.The Spectrum of Congenital Heart Disease and Outcomes After Surgical Repair Among Children With Turner Syndrome:A Single-Center Review[J].Pediatric Cardiol,2014, 35(2):253-260.

【中圖分類號】R445;R541.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.065