保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳愛(ài)弟

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保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳愛(ài)弟

【摘要】目的探討保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)在宮頸癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年1－12月沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的48例宮頸癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各24例。對(duì)照組患者行常規(guī)根治性子宮切除術(shù)，觀察組患者采用保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者子宮切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、殘余尿量＜100 ml時(shí)間、殘余尿量＜50 ml時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者臨床效果明顯，術(shù)中可有效避免損傷患者盆腔神經(jīng)，術(shù)后膀胱功能及直腸功能恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)安全性高，患者預(yù)后佳。

【關(guān)鍵詞】保留盆腔自主神經(jīng)；根治性子宮切除術(shù)；宮頸癌

沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110023

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，對(duì)患者生命質(zhì)量影響極大，且病死率較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，早期宮頸癌患者術(shù)后5年生存率也明顯提高。在早期宮頸癌治療中，根治性子宮切除術(shù)為主要治療措施，雖然可明顯提高患者生命質(zhì)量，但術(shù)中易對(duì)患者盆腔自主神經(jīng)造成損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-2]。本研究就保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1－12月我院收治的48例宮頸癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組患者年齡39～68歲，平均（51±3）歲，病理分型：鱗癌15例，腺癌7例，腺鱗癌2例；臨床分期：ⅠB1患者3例，ⅠB2患者9例，ⅡA患者12例。對(duì)照組患者年齡38～67歲，平均（50±4）歲，病理分型：鱗癌14例，腺癌6例，腺鱗癌4例；臨床分期：ⅠB1患者2例，ⅠB2患者8例，ⅡA患者14例。兩組患者年齡、病理分型以及臨床分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者行常規(guī)根治性子宮切除術(shù)，給予患者全身麻醉，取仰臥位，實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后實(shí)施Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)治療。觀察組患者采用保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉后，患者取仰臥位，盆腔淋巴結(jié)清掃結(jié)束后，分離其直腸側(cè)窩以及膀胱側(cè)窩，充分暴露主韌帶、骶韌帶。隨后在主韌帶下方分離子宮深靜脈，將子宮深靜脈與膀胱靜脈切斷并進(jìn)行結(jié)扎。根據(jù)其斷端詳細(xì)辨認(rèn)盆叢、膀胱支以及子宮支，切斷盆叢內(nèi)側(cè)子宮支，逐漸向外游離神經(jīng)束，將主韌帶、膀胱宮頸韌帶以及陰道旁組織切除，保留輸尿管外側(cè)膀胱支，最后實(shí)施宮頸癌根治術(shù)。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者子宮切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、殘余尿量＜100 ml時(shí)間、殘余尿量＜50 ml時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較觀察組患者子宮切除時(shí)間為（92±11）min，手術(shù)時(shí)間為（249±36）min，術(shù)中出血量為（440±24）ml；對(duì)照組患者子宮切除時(shí)間為（70±11）min，手術(shù)時(shí)間為（200±34）min，術(shù)中出血量為（422±22）ml；觀察組患者子宮切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2術(shù)后情況比較觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、殘余尿量＜100 ml時(shí)間、殘余尿量＜50 ml時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后直腸功能及膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1　兩組患者術(shù)后直腸功能及膀胱功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間(h)首次排便時(shí)間(h) 　＜100 ml ?。?0 ml殘余尿量時(shí)間(d)對(duì)照組 24 　80±10 　125±12 　18.5±2.2 　29.1±3.4觀察組 24 　60±10*　96±12*　13.1±2.0*　13.9±2.6*

3　討論

宮頸癌好發(fā)于40歲以上中老年人群。隨著女性地位不斷提高，社會(huì)壓力不斷增加，人們生活節(jié)奏的加快，宮頸癌的發(fā)生率不斷提高，且呈年輕化趨勢(shì)。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于Ⅲ型根治性子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可明顯降低術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的可能性[3]。但是，傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)可影響患者盆腔自主神經(jīng)功能，術(shù)后膀胱及直腸功能恢復(fù)較慢，術(shù)中尤其是在以下幾點(diǎn)操作中易對(duì)患者盆腔自主神經(jīng)造成損傷，主要包括：①在對(duì)宮骶韌帶進(jìn)行游離與切斷操作時(shí)，易損傷腹下神經(jīng)。②在橫斷主韌帶時(shí)，易對(duì)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)造成損傷。③在切斷陰道旁組織以及膀胱宮頸韌帶時(shí)，易對(duì)下腹下叢膀胱神經(jīng)支造成損傷。因此，為了減少手術(shù)過(guò)程中的損傷，需減少切除范圍，但需保證切除范圍滿足手術(shù)需要，同時(shí)最大程度保留相關(guān)神經(jīng)組織。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，腹腔鏡輔助下進(jìn)行留盆腔膀胱神經(jīng)叢及直腸神經(jīng)叢的宮頸癌根治術(shù)，可明顯擴(kuò)大手術(shù)視野，患者盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)以及解剖層次清晰，降低了手術(shù)盲目性，可有效減少對(duì)盆腔內(nèi)組織的不必要操作，減輕盆腔自主神經(jīng)損傷，有助于操作者順利完成盆腔淋巴結(jié)清掃，以保證手術(shù)治療的有效性及安全性。并且在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，可對(duì)韌帶進(jìn)行銳性分離，能清楚辨認(rèn)盆腔神經(jīng)叢，從而保留盆腔自主神經(jīng)，可成為未來(lái)治療早期宮頸癌的主要術(shù)式。但是，在進(jìn)行保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)時(shí)，為了保證手術(shù)治療的安全性，手術(shù)操作者需熟練掌握人體血管解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中手術(shù)操作者可沿患者腹下神經(jīng)向?qū)m靜脈下側(cè)探查，準(zhǔn)確查找盆腔神經(jīng)，清楚辨認(rèn)膀胱神經(jīng)與盆叢神經(jīng)，對(duì)宮旁組織進(jìn)行分離，防止術(shù)中對(duì)盆腔神經(jīng)造成損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

綜上所述，保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者臨床效果明顯，術(shù)中可有效避免損傷患者盆腔神經(jīng)，術(shù)后膀胱功能及直腸功能恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)安全性高，患者預(yù)后佳[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣麗華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(9):472-473.

[2] 羅永紅,倪觀太.系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)25例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3159-3160.

[3] 朱前勇,郭偉平,申沛,等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(21): 2128-2130.

[4] 李靜瑜.保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4699-4700.

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[6] 王艷紅.經(jīng)腹腔鏡保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的療效[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(2):129-131.

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.052