胺碘酮治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊叩呐R床效果

王　軍

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胺碘酮治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊叩呐R床效果

王軍

【摘要】目的探討胺碘酮治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊叩呐R床效果。方法選取2014年8月至2015年2月沈陽急救中心收治的急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊?0例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者給予胺碘酮治療，對照組患者給予利多卡因治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者總有效率為93.3%，顯著高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.7%，低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊叩呐R床效果顯著。

【關鍵詞】胺碘酮；急診；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心律失常；治療效果

沈陽急救中心，遼寧沈陽110021

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種臨床常見的中老年慢性疾病，主要由冠狀動脈狹窄對其組織血氧循環(huán)供應造成嚴重影響，引起臟器功能障礙或心肌功能障礙等癥狀?？焖傩穆墒СＪ枪跔顒用}粥樣硬化性心臟病患者多發(fā)的并發(fā)癥之一，若不能及時給予有效治療，可發(fā)生心源性猝死，從而威脅患者生命安全。本研究就胺碘酮治療急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊叩呐R床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年2月沈陽急救中心收治的急診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失?；颊?0例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡54～88歲，平均（65.1± 2.1）歲；竇性心動過緩2例，陣發(fā)性心房顫動10例，持續(xù)性心房顫動8例，陣發(fā)性室上性心動過緩3例，室性早搏7例。對照組中，男18例，女12例，年齡51～85歲，平均（65.3±2.7）歲；竇性心動過緩1例，陣發(fā)性心房顫動12例，持續(xù)性心房顫動7例，陣發(fā)性室上性心動過緩4例，室性早搏6例。兩組患者的年齡、性別、心律失常類型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①兩組患者均滿足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關診斷標準，且經(jīng)心電圖檢查確診為合并快速心律失常[1]；②均有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史，且心率每分鐘＞150次，期前收縮頻繁，心電圖QRS波群形態(tài)顯示異常，存在心室奪獲和室性融合波；③所有研究對象均有明顯的胸悶、氣短等癥狀；④近期內(nèi)均未參與過其他相關研究，且近期內(nèi)未服用其他可影響療效判定的相關藥物；⑤患者均為自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。

1.3排除標準①急性心肌梗死及嚴重心絞痛患者；②合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退及嚴重竇房結(jié)功能異?；颊?；③藥物過敏患者及Ⅲ度房室傳導阻滯患者；④精神異常及意識障礙；⑤因嚴重酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭、藥物中毒等因素引起的快速心律失常患者；⑥因預激綜合征、房室結(jié)雙徑路而并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速患者。

1.4治療方法觀察組患者采用胺碘酮治療，初始劑量為每次150 mg，將胺碘酮150 mg加入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注速度為每分鐘0.5～1.0 mg；然后根據(jù)患者具體病情調(diào)整藥物劑量?；颊呷粑慈〉美硐氲闹委熜Ч?，可每隔30 min追加150 mg胺碘酮，但胺碘酮每天最大劑量應不超過1200 mg。對照組患者采用利多卡因治療，將50 mg利多卡因加入20 ml 20% 葡萄糖溶液中。兩組患者連續(xù)治療1周后評價治療效果。

1.5療效評定標準[2]顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失或明顯改善，期前收縮減少≥90%；有效：患者臨床癥狀部分改善，期前收縮減少50%～89%；無效：治療后患者臨床癥狀、體征與治療前比較無明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/例數(shù)×100%。同時，仔細觀察與記錄兩組患者治療期間血壓下降、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療效果比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，血壓下降1例，不良反應發(fā)生率為6.7%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐6例，血壓下降4例，不良反應發(fā)生率為33.3%，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

3　討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并快速心律失常是臨床常見的一種心血管系統(tǒng)疾病，隨著我國中老年人口數(shù)量不斷增加，本病的發(fā)生率也不斷提高，對患者身體健康威脅極大。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種中老年慢性疾病，致死率比較低，但合并快速心律失?？蓪е禄颊卟∏樵诙虝r間內(nèi)發(fā)生巨大變化，誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者發(fā)生心源性猝死，從而對患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅。臨床常給予患者抗心律失常藥物治療，但抗心律失常藥物種類較多，且均可引起一定的不良反應。本研究中，觀察組患者采用胺碘酮治療，對照組采用利多卡因治療，觀察組治療總有效率高于對照組、不良反應發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。由此可知，胺碘酮在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的治療中具有重要的臨床應用價值，可在短時間內(nèi)改善患者的心律失?，F(xiàn)象，其原因為胺碘酮能夠有效抑制患者心臟鉀、鈣、鈉等多種離子通道，降低患者浦肯野纖維，并改善其竇房結(jié)傳導性及其自律性，利用對其復極過程發(fā)揮抑制作用來延長用藥者的動作電位時程。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，屬于α、β腎上腺素受體阻滯劑的一種，阻斷L型鈣離子通道的效果顯著，且在整個治療過程中無強烈的負性肌力反應[3]。此外，胺碘酮屬于多通道受體阻滯劑，在發(fā)揮藥物作用時一般是通過選擇路徑進行，可對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并快速心律失常有理想的終止作用。胺碘酮主要是通過抑制心房與心肌傳導纖維的快鈉離子內(nèi)流來減慢其心房傳導速度?；颊哂盟幒?，其心肌傳導纖維的電位傳導速度可快速下降，由于電信號折返發(fā)生的激動現(xiàn)象逐漸消失，降低了竇房結(jié)的自律性，因此可延長患者的有效期，且對動作電位峰值及靜息膜電位無明顯影響[4]。胺碘酮還可對甲狀腺素代謝產(chǎn)生一定的影響，并可促進冠狀動脈擴張。根據(jù)胺碘酮的藥理學特征可知，胺碘酮具有抗心律失常及抗心絞痛作用[5]。在房性早搏、室性早搏及室性心動過速中具有理想的應用效果。然而在胺碘酮的臨床治療中，患者也存在輕度不良反應，為了提高其用藥安全性，在用藥過程中需不斷調(diào)整藥液滴注速度，嚴格控制藥物劑量，及時補充血容量，并在治療中加強患者血壓監(jiān)測及心電監(jiān)測，注意患者血壓、呼吸、心率、脈搏等各項生命體征的變化，減少不良反應的發(fā)生[6]。

綜上所述，胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者效果顯著，可在短時間內(nèi)改善患者的心律失常癥狀，且安全性高。

參考文獻

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[3] 江偉芬,黃錦林,王擴.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1):48-49.

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[5] 何舟倫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(2):89-90.

[6] 阮偉鋒.胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(2):84-85.

【中圖分類號】R541.7

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.042