治療藥物監(jiān)測在臨床用藥中的應(yīng)用價值

叢嚴東

?

治療藥物監(jiān)測在臨床用藥中的應(yīng)用價值

叢嚴東

【摘要】目的探討治療藥物監(jiān)測（TDM）在臨床用藥中的應(yīng)用價值。方法選取2013年2月至2014年10月長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院收治的78例藥物治療患者作為研究對象，采用高效液相色譜法測定所有患者的血藥濃度，觀察并分析所有患者用藥治療后治療窗內(nèi)所在比例、在不同治療窗范圍內(nèi)發(fā)生臨床癥狀及中毒比例。結(jié)果治療窗內(nèi)治療的患者占57.7%，低于治療窗治療的患者占34.6%，高于治療窗治療的患者占7.7%；而在低于治療窗內(nèi)治療的患者中88.9%患者出現(xiàn)臨床癥狀，治療窗內(nèi)治療的患者中95.6%患者臨床癥狀得以有效控制，高于治療窗內(nèi)治療的患者中100.0%患者出現(xiàn)中毒癥狀。結(jié)論TDM是臨床給藥治療的一個重要監(jiān)測方法，可提高患者用藥的合理性、安全性和有效性，進而提高其臨床治療水平。

【關(guān)鍵詞】治療藥物監(jiān)測；治療窗；血液濃度

長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林長春130062

治療藥物監(jiān)測（TDM）是根據(jù)藥動學原理，對用藥患者的血液或其他體液進行藥物濃度檢測的一種手段，并對血液藥物濃度檢測結(jié)果進行分析，制訂有效、安全的個體化給藥方案，進而減少患者用藥后不良反應(yīng)或毒副作用的發(fā)生，提高臨床給藥治療效果，確保患者用藥安全[1]。且TDM還可以對藥物中毒情況進行檢測、判斷，為臨床對癥處理提高可靠依據(jù)。本研究就TDM在臨床用藥治療中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年10月我院收治的78例藥物治療患者作為研究對象，其中男39例，女39例，年齡2～78歲，平均（40±8）歲，住院患者36例，門診患者42例；神經(jīng)內(nèi)科60例，急診科8例，其他科室10例；使用藥物：卡馬西平29例，苯妥英鈉25例，苯巴比妥16例，地西泮5例，茶堿3例。

1.2研究方法治療病情穩(wěn)定后，采集所有患者血液，進行藥物濃度測定，若患者發(fā)生藥物中毒現(xiàn)象，則應(yīng)及時采集血液檢測其血藥濃度，均采用高效液相色譜法進行測定。觀察并分析所有患者用藥治療后治療窗內(nèi)所在比例、在不同治療窗范圍內(nèi)發(fā)生臨床癥狀及中毒比例。

1.3血藥濃度判斷標準5種藥物的有效血藥濃度范圍值（治療窗）分別為：卡馬西平的有效范圍值為4～12 μg/ml，苯妥英鈉的有效范圍值為10～20 μg/ml，苯巴比妥的有效范圍值為10～40 μg/ml，地西泮的有效范圍值為0.3～0.7 μg/ml，茶堿的有效范圍值為5～20 μg/ml[2]。

2　結(jié)果

治療窗內(nèi)治療的患者占57.7%，低于治療窗治療的患者占34.6%，高于治療窗治療的患者占7.7%；而在低于治療窗內(nèi)治療的患者中88.9%患者出現(xiàn)臨床癥狀，治療窗內(nèi)治療的患者中95.6%患者臨床癥狀得以有效控制，高于治療窗內(nèi)治療的患者中100.0%患者出現(xiàn)中毒癥狀，見表1。

表1　5種藥物的TDM結(jié)果分析

3　討論

TDM是臨床科學用藥、給藥治療的一個重要檢測手段[3]，其通過對患者血藥濃度進行檢測和分析，來確定患者用藥劑量，從而達到有效治療的目的。為探討TDM對臨床給藥治療的重要意義，本研究選取了5種常用藥物進行血藥濃度檢測，包括卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、地西泮和茶堿，分析其TDM結(jié)果，發(fā)現(xiàn)近一半患者治療效果不佳。原因可能是，患者用藥治療后發(fā)現(xiàn)癥狀緩解或好轉(zhuǎn)則私自停藥，或在治療效果不良時自行換藥或增加劑量等，導致用藥依從性較弱，從而引發(fā)血藥濃度偏離有效范圍[4]；或部分患者相信中藥制劑治療的效果，但在藥物應(yīng)用時卻服用了含有多種西藥成分的中成藥，因而影響了療效；或者由于臨床用藥治療時，選擇保守治療，用藥劑量不達標，從而造成血藥濃度檢測結(jié)果的偏差[5]。同時，在5種藥物檢測結(jié)果中還顯示，苯妥英鈉出現(xiàn)了高于治療窗的應(yīng)用情況，從而導致患者出現(xiàn)中毒癥狀。原因可能是由于苯妥英鈉的藥理作用，在患者服用后其會先通過肝腸循環(huán)，將藥物送入血液中，而血液循環(huán)將藥物帶入胃部，胃黏膜分泌再將其循環(huán)至十二指腸，將藥物再次送入腸，導致用藥高于治療窗并出現(xiàn)中毒癥狀；或者是將苯妥英鈉聯(lián)合其他藥物共同治療時，由于其他藥物影響，使苯妥英鈉血藥濃度發(fā)生變化，從而出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。同時，不同濃度的藥物聯(lián)合應(yīng)用，由于其對酶的作用機制不同，造成藥物代謝混亂，也會導致血藥濃度檢測時出現(xiàn)升高或降低情況，從而導致患者用藥后出現(xiàn)中毒癥狀[6]。因此，在用藥治療時應(yīng)加強對血藥濃度的檢測，從而可確保用藥的安全性和有效性。

血藥濃度檢測是TDM中不可缺少的一個項目，但由于個體差異，同種藥物應(yīng)用后其反應(yīng)也不一樣[7]。由于患者的病理因素、遺傳因素等各不相同，在同劑量、同藥品、同年齡、同性別等條件下，用藥后也會出現(xiàn)不同的藥物濃度，因此在根據(jù)TDM結(jié)果制訂個體化給藥方案時，除了對患者的血液濃度進行檢測外，還需根據(jù)患者的實際病情情況、臨床癥狀等綜合制訂給藥方案[8]，以確?；颊甙踩?、合理、有效用藥治療。

綜上所述，TDM是臨床給藥治療的一個重要監(jiān)測方法，可提高患者用藥的合理性、安全性和有效性，進而提高其臨床治療水平。

參考文獻

[1] 劉治軍,李可欣,劉志鶴,等.1882人4092次治療藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計及結(jié)果分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,27(1):96-97.

[2] 張治然,王曉波,孫輝.我院治療藥物監(jiān)測的開展與結(jié)果分析[J].藥學實踐雜志,2002,20(1):26-28.

[3] 易愛玲.我院2012年7種治療藥物監(jiān)測結(jié)果回顧性分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1):42-45.

[4] 林宇涵,許雙臨,陳子春.治療藥物監(jiān)測實踐及結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(18):35-36.

[5] 劉俊,江佳,汪琳,等.2007—2011年皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院治療藥物監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(12): 1095-1097.

[6] 黃陽,王利華,趙蓮英,等.6種治療藥物監(jiān)測結(jié)果回顧性分析[J].醫(yī)藥導報,2014,33(4):517-519.

[7] 魏曉霞,黃旭慧,蔣秀焰,等.治療藥物監(jiān)測指導個體化給藥方案案例分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2014,34(11):941-943.

[8] 宋新文,汪洋,張華年,等.我院十五年治療藥物監(jiān)測臨床實踐的回顧性分析[J].兒科藥學雜志,2014,20(1):34-37.

【中圖分類號】R95

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.011