中西醫(yī)結(jié)合法治療動脈硬化性腦梗死的效果觀察

陳茂玉林朋興鄭志雄郭 進(jìn)

中西醫(yī)結(jié)合法治療動脈硬化性腦梗死的效果觀察

陳茂玉1林朋興1鄭志雄1郭 進(jìn)2

目的探究中西醫(yī)結(jié)合法治療動脈硬化性腦梗死的效果。方法選取我院2013年10月～2015年9月收治的80例動脈硬化性腦梗死患者作為研究對象，采取計算機隨機分組的方式將以上患者分為對照組與治療組，對照組給予患者西醫(yī)治療，治療組給予患者中西醫(yī)結(jié)合法治療，對比兩組患者的臨床療效與治療前后神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候積分、殘障指數(shù)及日常生活活動能力。結(jié)果治療組患者的治療總好轉(zhuǎn)概率為92．50%，高于對照組，同時治療組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候積分、RanKin評分及ADL評分均優(yōu)于治療前與對照組，P＜0．05。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合法治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合法；動脈硬化性腦梗死；臨床療效

動脈硬化性腦梗死即動脈硬化血栓形成性腦梗死，主要由于患者腦部的動脈血管壁發(fā)生病變，出現(xiàn)動脈粥樣硬化或出現(xiàn)血栓，使得腦血管相應(yīng)管腔閉塞或狹窄，降低腦部供氧量，促使部分腦組織出現(xiàn)缺血性壞死［1］。突發(fā)半身癱瘓或半身感覺麻木為該疾病常見的臨床癥狀，我院為動脈硬化性腦梗死患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合法治療，并且獲得較為理想的臨床療效，具體報道見下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院80例動脈硬化性腦梗死患者（2013年10月～2015年9月）作為研究對象，經(jīng)過信封式隨機分組的方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男性28例，女性12例；年齡61～79歲，平均（68.83±7.12）歲；病發(fā)時間2～27天，平均（13.85±0.96）天。觀察組：男性23例，女性17例；年齡為62～80歲，平均（69.05±7.36）歲；病發(fā)時間為3～27天，平均（14.11±1.03）天?；举Y料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合動脈硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且均已確診的患者；有明顯失語、偏癱等癥狀的患者；同意參與研究且可配合治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦梗死且有出血癥狀的患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；患有嚴(yán)重合并癥患者；對本次研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

對照組：給予患者拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格型號100 mg×30片），1次1片，1天1次。阿托伐他汀鈣膠囊（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070054，規(guī)格型號：20 mg×7 s/盒），1天1次，1次1粒，以上藥物均在患者餐后1小時服用。給予患者進(jìn)行1個療程治療，一個療程為30天，以更好地觀察患者的病情變化。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)治療，給予患者補陽還五湯行加減治療，該藥物主要由30 g黃芪，15 g當(dāng)歸、15 g赤芍，12 g地龍及10 g紅花、10 g川芎組成。若患者大便硬結(jié)干燥，則在主藥中增加30 g火麻仁；若患者舌苔厚膩且痰濕重，則增加15 g半夏、15 g薏苡仁及10 g蒼術(shù)；若患者有顯著的氣虛癥狀，則應(yīng)增加15 g黨參、15 g太子參；若患者伴隨高血壓，則應(yīng)增加15 g天麻與鉤藤；若患者出現(xiàn)肢體麻木等癥狀，則應(yīng)給予患者增加15 g木瓜與伸筋草。將處方水煎服，每日1劑，共400 ml，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組動脈硬化性腦梗死患者的臨床療效和治療前后神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候積分、殘障指數(shù)及日常生活活動能力。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評分水平降低90%～100%。顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分水平降低90%以下，45%以上。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分水平降低45%以下，18%以上。無效：患者的臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重的情況，同時患者的神經(jīng)功能缺損評分水平降低低于18%。痊愈概率、顯效概率及好轉(zhuǎn)概率之和即為治療總好轉(zhuǎn)概率。

患者的神經(jīng)功能缺損情況用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評定，分值為7～18分，得分越高則說明患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重［2］。 采用中醫(yī)癥候積分量表對中醫(yī)癥候積分情況進(jìn)行評估，各證候分值為30分，分值為7～14分表示輕度，15～22分為中度，23分以上則為重度［3］。殘障指數(shù)由RanKin量表進(jìn)行測定，0分表示無癥狀，1分表述患者有輕微癥狀，2分表示輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障；5分表示嚴(yán)重殘障，臥床，大小便失禁；6分表示死亡。

患者的日常生活能力由日常生活活動能力量表（ADL）進(jìn)行評估，該量表總共包括14項內(nèi)容，分值為100分，得分越高則說明患者的日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

經(jīng)過SPSS 18.0版軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用 （）表示，用t檢驗。以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組動脈硬化性腦梗死患者的臨床療效

觀察組患者中痊愈患者11例，顯效患者19例，好轉(zhuǎn)患者7例，無效患者3例，其治療總好轉(zhuǎn)概率為92.50%。對照組患者的治療總好轉(zhuǎn)概率為67.50%，該組患者中，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效的各項例數(shù)分別為7例、11例、9例、13例。觀察組患者的治療總好轉(zhuǎn)概率高于對照組，組間比較，χ2=34.453，P＜0.05。

2.2 兩組動脈硬化性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候積分及RanKin評分低于治療前及對照組，觀察組患者的ADL評分較治療前及對照組高，P＜0.05，如表1。

3 討論

動脈硬化性腦梗死主要指患者腦部出現(xiàn)動脈粥樣硬化及形成血栓，使得患者的腦血管管腔狹窄甚至閉塞，致使患者出現(xiàn)急性腦供血不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者局部腦組織出現(xiàn)缺血性壞死［4］。該疾病為臨床中較為常見的腦血管疾病，發(fā)病率占腦血管疾病的70%以上，老年人患該疾病的概率較高，男性較女性的發(fā)病率高。通常引發(fā)患者出現(xiàn)腦梗死的原因為，腦血管本身病變致使腦血栓出現(xiàn)，進(jìn)一步引發(fā)腦梗死，此病因引發(fā)的疾病發(fā)病緩慢，易發(fā)生于睡眠狀態(tài)或休息狀態(tài)，可能與患者在休息過程中血壓低，血流速度緩慢相關(guān)；患者體內(nèi)其余的血栓脫落，伴隨血液流動至腦部造成血管堵塞，引發(fā)腦栓塞進(jìn)一步導(dǎo)致腦梗死，具有發(fā)病急的特征，通常在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)中將動脈硬化性腦梗死分于“中風(fēng)”范疇內(nèi)，同時認(rèn)為瘀血對經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生阻礙，致使患者行氣不暢是引發(fā)該疾病的主要原因，因此祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為氣虛血瘀為動脈硬化性腦梗死的病理。本次研究中所用的中醫(yī)藥方為補陽還五湯，該藥方對補氣、化瘀、活血、通經(jīng)絡(luò)具有良好的功效。藥方中的黃芪為君藥，可對患者的脾胃發(fā)揮滋補的功效；川芎、桃仁與紅花具有疏肝祛風(fēng)、活血化瘀等功效；將以上藥物成分聯(lián)合使用則具有活血化瘀與疏肝祛風(fēng)等功效；當(dāng)歸具有補血活血、潤燥滑腸等功效；赤芍具有較強的清熱活血及祛瘀的功效；地龍是常用于治療腦梗死、中風(fēng)等疾病的藥物，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚等功效［5］。根據(jù)患者的臨床癥狀與基本情況適當(dāng)增減藥物，其中火麻仁具有潤腸通便等功效，對腸燥便秘具有較強的藥效，因此可為伴隨大便硬結(jié)干燥的患者增加火麻仁進(jìn)行治療；半夏、薏苡仁及蒼術(shù)等藥物具有燥濕化痰、健脾、利水滲濕等功效［6］；黨參具有補中益氣、健脾益肺等功效，太子參具有補益脾肺及益氣生津等功效，以上兩味藥物常用于治療有明顯氣虛癥狀的患者；天麻與鉤藤具有鎮(zhèn)靜、降壓等功效，對穩(wěn)定患者的血壓具有較好的效果；木瓜與伸筋草具有祛風(fēng)散寒及舒筋活絡(luò)等功效，可有效改善患者肢體麻木的癥狀［7］。將諸藥成分聯(lián)合使用可發(fā)揮通絡(luò)、活血、化瘀、補氣等功效，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。于現(xiàn)代藥理學(xué)看來，補陽還五湯可以明顯改善患者腦部的血液循環(huán)情況，可有效降低腦部血流的阻力，對血小板的聚集具有抑制作用，可促進(jìn)腦部血流量，從而發(fā)揮降血脂及溶栓等作用［8］。

表1兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比

表1兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對比

注：與對照組相比較a：t=10．732，P＜0．05；b：t=7．264，P＜0．05；c：t=5．836，P＜0．05；d：t=13．183，P＜0．05

組別時間對照組治療前 治療后 治療前 治療后觀察組例數(shù)神經(jīng)功能缺損評分中醫(yī)癥候積分RanKin評分ADL評分40 14．73±3．52 15．35±2．24 4．43±0．92 59．35±4．12 40 7．03±1．17a7．13±0．38b2．03±0．41c87．81±6．01d40 13．96±3．24 14．31±2．12 5．15±1．04 50．15±5．03 40 11．93±2．64 9．94±1．04 3．99±0．82 70．24±5．91

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總好轉(zhuǎn)概率為92.50%，高于對照組，P＜0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合法治療的臨床療效較西醫(yī)治療優(yōu)，可以顯著提升臨床治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效，改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。同時觀察組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分為（7.03±1.17）分，中醫(yī)癥候積分為（7.13±0.38）分，RanKin評分為（2.03±0.41）分，均較對照組低，該組患者的ADL評分為（87.81±6.01）分，高于對照組，P＜0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合法治療可以顯著降低患者神經(jīng)功能缺損評分，改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，不僅對患者的腦組織具有保護(hù)作用，還有利于提升患者的日常生活能力。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效顯著。

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Observation on Therapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treatment of Arteriosclerotic Cerebral Infarction

CHEN Maoyu1LIN Pengxing1ZHENG Zhixiong1GUO Jin21 Department of Neurology，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan Fujian 355000，China，2 Department of Traditional Chinese Medicine

ObjectiveTo investigate the effect of traditional chinese medicine and western medicine in treatment of arteriosclerotic cerebral infarction．Methods80 patients with arteriosclerotic cerebral infarction who were admitted to our hospital from October 2013 to September 2015 were selected as the research objects． The patients were randomly divided into control group and treatment group． The control group was given western medicine treatment，while the treatment group was given the treatment of traditional chinese and western Medicine． The clinical efficacy of the two groups was compared，as well as the neurological deficit scores，TCM symptom scores，disability indexes and activities of daily living were compared before and after treatment．ResultsThe total improvement rate was 92．50%，of which the treatment group was better than that of the control group． After treatment，the neurological deficit score，TCM symptom score，RanKin score and ADL score of the treatment group were significantly better than those before treatment and control group，P＜0．05．ConclusionThe effect of traditional chinese medicine and western medicine is effective in the treatment of arteriosclerotic cerebral infarction．

Combination of traditional chinese and western medicine，Arteriosclerotic cerebral infarction，Clinical efficacy

R743．33

A

1674-9316（2016）36-0131-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．076

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福安 355000；2 中醫(yī)科