美辛唑酮紅古豆酯栓聯(lián)合內(nèi)口切開掛線治療復(fù)雜肛瘺24例臨床觀察

李香俊

【摘 要】 目的：觀察美辛唑酮紅古豆酯栓配合骶麻下內(nèi)口切開掛線治療復(fù)雜肛瘺的臨床療效。方法：選取48例復(fù)雜肛瘺患者，分為觀察組與對照組各24例。所有患者均采取骶麻下內(nèi)口切開掛線手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用美辛唑酮紅古豆酯栓治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組疼痛感評分為（2.11±0.48）分，創(chuàng)面愈合時間為（9.63±2.75）d，均明顯低于對照組；且其并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，上述指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：美辛唑酮紅古豆酯栓聯(lián)合骶麻下內(nèi)口切開掛線治療復(fù)雜肛瘺，能有效改善患者的預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺；美辛唑酮紅古豆酯栓；內(nèi)口切開掛線術(shù)

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0116-02

肛瘺是指發(fā)病于肛管直腸與肛周皮膚間的慢性感染疾病，是肛腸外科的多發(fā)病癥之一[1-2]。由于復(fù)雜肛瘺病變位置的特殊性，患者在接受手術(shù)治療后容易發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后產(chǎn)生極不利影響。我院對復(fù)雜肛瘺患者應(yīng)用美辛唑酮紅古豆酯栓聯(lián)合骶麻下內(nèi)口切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，患者的預(yù)后得到有效改善，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院就診的48例復(fù)雜肛瘺患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷[2]及B超檢查后確診，并明確肛瘺走向及位置。排除合并有心血管疾病或凝血功能障礙等較嚴(yán)重病癥的患者。將其分為觀察組和對照組各24例。觀察組男13例，女11例，年齡26～64歲，平均年齡（45.7±2.3）歲，病程5個月至4年，平均病程（2.3±0.7）年；對照組男14例，女10例，年齡25～62歲，平均年齡（45.0±2.8）歲；病程6個月至5年，平均病程（2.5±0.8）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予骶麻下內(nèi)口切開掛線治療，手術(shù)步驟為：①患者取膀胱截石體位，給予骶管麻醉；②麻醉生效后利用探針染色法經(jīng)外口確定內(nèi)口位置，隨后經(jīng)肛門內(nèi)外括約肌間隙切開竇道，并清除壞死組織；③清除完成后縫合低位內(nèi)口，在肛管內(nèi)口與外口間掛浮線并引流沖洗，當(dāng)處理內(nèi)外口距離較遠(yuǎn)的支瘺管時，可分段掛浮線進(jìn)行引流沖洗[3]；術(shù)后常規(guī)消毒，定期沖洗瘺管并換藥，必要時可進(jìn)行局部熏洗治療。

觀察組在上述治療后，將1枚美辛唑酮紅古豆酯栓（濟(jì)南康福生制藥有限公司，批號H37022233）置于肛管內(nèi)，并使用無菌棉球填塞；患者便后使用0.03%高錳酸鉀溶液（南昌白云藥業(yè)有限公司，批號H20084635）坐浴處理，并于1d后換藥時將美辛唑酮紅古豆酯栓置于肛內(nèi)。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 使用模糊數(shù)字評分方法[4]評價患者的術(shù)后疼痛感，0分表示無痛感，5分表示疼痛感無法忍受。統(tǒng)計兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時間和創(chuàng)面愈合時間。使用肛門功能評估量表[5]評估兩組患者的治療效果，量表中共包括患者的疼痛情況、局部恢復(fù)情況等，滿分為1分，得分越高，情況越好。同時對患者進(jìn)行3～6個月隨訪，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛感比較 觀察組疼痛感評分及術(shù)后疼痛持續(xù)時間均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間及肛門功能評分比較 觀察組、對照組創(chuàng)面愈合時間分別為（18.3±4.1）d和（25.2±3.9）d，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但肛門功能評分差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組有2例出現(xiàn)肛門溢液；對照組有4例出現(xiàn)肛門溢液，1例有肛門畸形。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺作為肛瘺病中較難治療的一種，其復(fù)發(fā)率較高，對患者生活質(zhì)量影響較大，且行傳統(tǒng)手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)瘢痕面積過大、肛門缺損畸形、肛門狹窄等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善；因此對手術(shù)進(jìn)行改良，提升臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率是當(dāng)前肛腸科亟需解決的問題之一。

肛瘺反復(fù)發(fā)作不能愈合，關(guān)鍵是內(nèi)口和原發(fā)病灶的存在。復(fù)雜性肛瘺由于病變范圍廣及瘺道主管貫穿外括約肌深層和恥骨直腸肌，常有支管且管道多彎曲復(fù)雜，故手術(shù)復(fù)雜，難度較大，也稱為難治性肛瘺。手術(shù)的關(guān)鍵是減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺復(fù)發(fā)[6-7]。術(shù)前詳細(xì)了解病情，通過探針探查、瘺管染色和手法檢查互相結(jié)合，明確瘺管情況，包括摸清瘺管的內(nèi)口、外口、多個瘺管之間關(guān)系和肛門直腸環(huán)位置、瘺管病變性質(zhì)等，采用正確的手術(shù)方法是獲得手術(shù)成功的基本保證[8]。本術(shù)式最長療程為62d，最短療程為23d，平均為30d.較分次進(jìn)行手術(shù)的切開掛線法36.7d及肛瘺剜除術(shù)（Glighcr一字井法）的58d短。本術(shù)式依靠掛線逐漸收縮的機械作用，可使掛線內(nèi)的組織因缺血逐漸壞死，瘺管被慢性切開，使引流通暢，從而防止急性感染的發(fā)生，而且還避免了肛門在一次切開時因損傷過大而產(chǎn)生的肛門失禁、肛門移位或畸形。

骶麻下內(nèi)口切開掛線療法治療復(fù)雜肛瘺具有較好療效，目前已得到臨床廣泛應(yīng)用。但在術(shù)后由于組織損傷及創(chuàng)面暴露而導(dǎo)致的神經(jīng)受損等原因，患者往往會伴隨有較嚴(yán)重的疼痛感及并發(fā)癥。美辛唑酮紅古豆酯栓是由5mg紅古豆酯栓、50mg吲哚美辛和75mg呋喃唑酮組成，屬脂肪性基質(zhì)類藥物，具有良好的神經(jīng)鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。它不僅能有效緩解多種原因而導(dǎo)致的痙攣性疼痛，還能直接作用于前列腺素的合成過程，降低激素濃度，從而達(dá)到治療目的，此外，它還具有抗菌性，能夠在一定程度上預(yù)防術(shù)后感染。

本研究結(jié)果表明，觀察組疼痛感評分及創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組。表明骶麻下內(nèi)口切開掛線治療復(fù)雜肛瘺時，加用美辛唑酮紅古豆酯栓治療，能有效提高患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2015.12.01）